1、七步法血气分析第一步:判断有无呼吸衰竭 根据PaO2和PaCO2水平判断 PaO2处于6080mmHg之间为低氧血症。第二步:是否存在酸碱平衡紊乱?pH7.35为酸血症;pH7.45为碱血症。通常这就是原发异常。谨记:即使pH值在正常范围也可能存在酸碱平衡紊乱,可能是机体代偿的结果。第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱?1.看 PaCO2(代表肺泡通气功能):PaCO250mmHg时,提示肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,型呼衰;当PaCO235mmHg,为呼吸性碱中毒,也可见于型呼衰。2.看碳酸氢(HCO3-)HCO3-22mmol/L时,为代谢性酸中毒;HCO3-27mmol/L时,为代谢性碱中毒
2、。3.看碱过剩(BE)BE是表示血浆碱储量增加或减少的量(03mmol/L)。BE值正值表示缓冲碱增加;BE值负值表示缓冲碱减少或缺失。注意:BE值不受呼吸因素的影响,只反映代谢的改变。酸中毒 呼吸性 pH PaCO2 酸中毒 代谢性 pH PaCO2 碱中毒 呼吸性 pH PaCO2 碱中毒 代谢性 pH PaCO2 会发现一个规律:原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反:原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同。注意:这种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时,如机体有双重甚至三重酸碱紊乱,该规律不适用。第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿?在单纯性酸碱紊乱时,另一个变量
3、即为继发性代偿反应。在混合性酸碱紊乱时,HCO3-/HCO3分数中确定一个变量为原发性变化后,另一个变量则为又一个原发性变化,称为“继发性变化”。第五步:如果存在代谢性酸中毒,需计算阴离子间隙(AG)AG=Na+-(Cl-)+HCO3-=122 根据AG值将代谢性酸中毒分为2类:高AG,正常血氯性代谢性酸中毒;高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。第六步:看AG:判断二、三重性酸碱紊乱 第七步:结合结合病人情况,找出病因 判断出酸碱平衡紊乱还不够,还需了解各酸碱平衡紊乱的原因,从而做出相应的纠正。、呼吸性酸中毒的病因:气道梗阻:COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病;中枢神经系统抑制:睡眠呼吸障碍 通气受限:CO2产量增加、震颤、虾寒战、癫痫、恶性高热、高代谢、碳水化物摄入增加;错误机械通气设置呼吸性碱中毒的病因:中枢神经系统刺激:发热、疼痛、恐惧、焦虑、中枢神经系统疾病;低氧血症或缺氧:肺部疾病、严重贫血;化学感受器刺激:肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞;药物:水杨酸、二茶酚胺。其它:妊娠、甲状腺机能亢进