1、1ppt课件血血 尿尿Hematuria2ppt课件血尿的定义血尿的定义n正常人尿中红细胞仅为正常人尿中红细胞仅为02个个/高倍视野高倍视野n血尿是指尿液中红细胞数超过正常血尿是指尿液中红细胞数超过正常n镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多n肉眼血尿：肉眼即能见尿呈肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水洗肉水”色色或血样或血样3ppt课件镜下血尿p取取10ml清洁新鲜中段尿离心清洁新鲜中段尿离心1500转转/分，分，5分钟，弃上清液，将管底沉渣分钟，弃上清液，将管底沉渣0.2ml混混匀后涂片镜检匀后涂片镜检pRBC3个/HPp尿沉渣红细胞计数尿沉渣红细胞计数810
2、6/L4ppt课件肉眼血尿p当尿红细胞当尿红细胞 2.5109/L(1000ml尿中含尿中含0.5ml血液血液)即可出现肉眼血尿即可出现肉眼血尿p肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关p中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样p酸性尿呈浓茶样或烟灰水样酸性尿呈浓茶样或烟灰水样5ppt课件尿潜血阳性 血尿p原理：是利用血红蛋白中的亚铁血红素原理：是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物新生氧，将色原氧化成有色化合物 p假阴性：服用大量维生素假阴性：服用大量维
3、生素Cp假阳性：肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、假阳性：肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物酶尿道中微生物的过氧化物酶6ppt课件p尿分析时，尿液必须新鲜，未加防腐剂尿分析时，尿液必须新鲜，未加防腐剂或药物，未经离心沉淀或药物，未经离心沉淀p健康人健康人1.8%5.8%尿尿OB阳性，尿阳性，尿OB与镜与镜检往往不平行检往往不平行p作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿沉渣显微镜检沉渣显微镜检尿潜血阳性 血尿7ppt课件病病 因因n各种致病因素引起的肾小球基膜完整性各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加受损或通透性增加n肾小球毛细血管腔内压增高
4、肾小球毛细血管腔内压增高n尿道黏膜的损伤尿道黏膜的损伤n全身凝血机制障碍等均可导致血尿全身凝血机制障碍等均可导致血尿8ppt课件诊断步骤诊断步骤n确定真性血尿确定真性血尿n判断血尿来源判断血尿来源 n结合临床资料分析结合临床资料分析9ppt课件确定真性血尿p摄入含大量人造色素摄入含大量人造色素(如苯胺如苯胺)食品，食物食品，食物（如蜂蜜）或药物如大黄利福平苯妥（如蜂蜜）或药物如大黄利福平苯妥因钠等也可引起红色尿因钠等也可引起红色尿p血红蛋白尿或肌红蛋白尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿p卟啉尿卟啉尿p初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色p尿检查均无红细胞可资鉴别尿检查
5、均无红细胞可资鉴别10ppt课件判断血尿来源 p尿三杯试验尿三杯试验初段血尿初段血尿:尿道疾病尿道疾病终末血尿终末血尿:膀胱颈、后尿道及前列腺膀胱颈、后尿道及前列腺全程血尿全程血尿:膀胱、输尿管、肾脏膀胱、输尿管、肾脏 11ppt课件尿红细胞形态检查p肾小球性血尿肾小球性血尿两种形态以上，变形的红细胞为主，尿两种形态以上，变形的红细胞为主，尿中中RBC大小不等、各种各形态各异、有大小不等、各种各形态各异、有血红蛋白丢失血红蛋白丢失p非肾小球性血尿非肾小球性血尿尿尿RBC形态基本都是正常均一的形态基本都是正常均一的12ppt课件尿红细胞形态检查（RBC变形的机制）p红细胞通过肾红细胞通过肾小球滤
6、过膜时小球滤过膜时受到挤压损伤受到挤压损伤p红细胞受到不红细胞受到不同同pH和渗透压和渗透压持续变化的肾持续变化的肾小管滤液的影小管滤液的影响响13ppt课件尿红细胞形态尿红细胞形态均一型均一型多形型多形型均一型均一型14ppt课件多种形态多种形态尿红细胞形态尿红细胞形态15ppt课件p尿沉渣红细胞形态为多形型尿沉渣红细胞形态为多形型p伴红细胞管型和肾小管上皮细胞伴红细胞管型和肾小管上皮细胞p镜下血尿时镜下血尿时,尿蛋白定量尿蛋白定量500mg/24hp肉眼血尿时肉眼血尿时,尿蛋白尿蛋白990mg/24h,或或660mg/L,则多提示肾小球疾病则多提示肾小球疾病来源于肾小球的血尿来源于肾小球的
7、血尿16ppt课件肾小球性血尿原因肾小球性血尿原因 p原发性肾小球疾病：原发性肾小球疾病：GN、NS、IgA肾病肾病p继发性肾小球疾病：继发性肾小球疾病：LN、HSP、HBV-GNp遗传性肾小球疾病：遗传性肾小球疾病：Alport、TBMDp一过性血尿：发热、剧烈运动等一过性血尿：发热、剧烈运动等17ppt课件肾小球性血尿的诊断步骤肾小球性血尿的诊断步骤结合临床资料分析有无前驱感染及前驱感染期有无前驱感染及前驱感染期pAPGN：常有较明确的前驱病史，于感常有较明确的前驱病史，于感染后染后1014天出现血尿天出现血尿（BP、血血ASO、C3、BUN、Cr尿蛋白尿蛋白）pIgA肾病：肾病：呼吸道症
8、状与血尿几乎同时发呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过生，一般不超过3天天 18ppt课件IgA Nephropathy系膜区系膜区 IgA-C3沉积和电子致密物沉积和电子致密物19ppt课件p有全身多系统损害者要考虑有全身多系统损害者要考虑SLE等等p有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，有肝炎有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，有肝炎 病史者要除外肝炎相关性肾炎病史者要除外肝炎相关性肾炎 p有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征 结合临床资料分析20ppt课件肾小球性血尿的诊断步骤肾小球性血尿的诊断步骤p肝脾肿
9、大、肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性环者要考虑肝豆状核变性p血尿前剧烈运动，血尿前剧烈运动，2448小时后血尿消小时后血尿消失，考虑为运动后一过性血尿失，考虑为运动后一过性血尿 p家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为者，为Alport、家族性良性血尿提供线家族性良性血尿提供线索索结合临床资料分析21ppt课件薄基底膜病薄基底膜病p约约2/3患者有家族患者有家族史，常染色体显史，常染色体显性遗传性遗传p光镜基本正常，光镜基本正常，特征性病理变化特征性病理变化为肾小球基底膜为肾小球基底膜弥漫性变薄弥漫性变薄22ppt课件肾活检病理检查指征p持续镜下血尿或
10、发作性肉眼血尿持续镜下血尿或发作性肉眼血尿6月月p伴明显蛋白尿、高血压、氮质血症者，伴明显蛋白尿、高血压、氮质血症者，又已排除链球菌感染后肾炎者又已排除链球菌感染后肾炎者 p伴持续低补体血症者伴持续低补体血症者 p有肾炎或耳聋家族史者有肾炎或耳聋家族史者 p有继发性肾损害证据者有继发性肾损害证据者23ppt课件非肾小球性血尿非肾小球性血尿 p血尿来源于肾小球以下泌尿系统血尿来源于肾小球以下泌尿系统 p感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、肾静脉血栓、药物性损害、高钙尿症、肾静脉血栓、药物性损害、高钙尿症、左肾静脉压迫综合征左肾静脉压迫综合征p全身性疾病引起的出
11、血、血小板减少性全身性疾病引起的出血、血小板减少性紫癜、血友病紫癜、血友病24ppt课件非肾小球性血尿的诊断步骤非肾小球性血尿的诊断步骤结合临床资料分析p伴有尿频尿急尿痛，应考虑泌尿道感伴有尿频尿急尿痛，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核染，其次为肾结核p伴有低热盗汗消瘦应考虑肾结核伴有低热盗汗消瘦应考虑肾结核p伴有肾绞痛或活动后腰痛应考虑肾结石伴有肾绞痛或活动后腰痛应考虑肾结石p伴有皮肤粘膜出血应考虑出血性疾病伴有皮肤粘膜出血应考虑出血性疾病p伴有肾区肿块应考虑肾肿瘤或肾静脉栓塞伴有肾区肿块应考虑肾肿瘤或肾静脉栓塞25ppt课件左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征26ppt课件左肾静脉受压左肾静
12、脉受压(主动脉与肠系膜上动主动脉与肠系膜上动脉脉)引起的左肾静脉淤血所致的临床症状引起的左肾静脉淤血所致的临床症状临床特点临床特点临床主要表现为血尿伴或不伴腰痛，也有临床主要表现为血尿伴或不伴腰痛，也有表现为直立性蛋白尿的报道；表现为直立性蛋白尿的报道；运动后症状运动后症状加重；加重；为非肾小球性血尿；为非肾小球性血尿；B超或超或CT示示左肾静脉远端较近端扩大左肾静脉远端较近端扩大3倍以上；倍以上；膀胱膀胱镜下可见血尿来自左输尿管一侧镜下可见血尿来自左输尿管一侧左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征27ppt课件p伴有外伤史应考虑泌尿系统外伤伴有外伤史应考虑泌尿系统外伤p近期使用肾毒性药物，应考
13、虑急性间质近期使用肾毒性药物，应考虑急性间质性肾炎性肾炎p无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征，特发性高钙尿症，肾微结石，压综合征，特发性高钙尿症，肾微结石，肾盏乳头炎，肾小血管病，及肾盂尿肾盏乳头炎，肾小血管病，及肾盂尿路息肉憩室路息肉憩室结合临床资料分析28ppt课件特发性高钙尿症特发性高钙尿症高钙尿症是指病因不明尿钙排出增高钙尿症是指病因不明尿钙排出增加，尿钙加，尿钙 4mg/（kgd）,而血钙正常的而血钙正常的一组疾病。一组疾病。临床特点临床特点p无症状镜下血尿、非肾小球性血尿无症状镜下血尿、非肾小球性血尿p少数有尿频、尿急、尿痛等症状少数有尿频
14、、尿急、尿痛等症状p易并发尿路感染易并发尿路感染p少数病人有尿路结石少数病人有尿路结石29ppt课件确定血尿及确定血尿及尿沉渣形态学检查尿沉渣形态学检查BUN/CrC3/C4ASO/anti-DNase B血清蛋白血清蛋白/白蛋白白蛋白血脂分析血脂分析自身抗体自身抗体抗核抗体抗核抗体尿蛋白定量尿蛋白定量尿培养尿培养尿尿Ca/Cr24小时尿钙小时尿钙B超检查超检查肾血管肾血管B超超多形型多形型均一型均一型家族成员的家族成员的尿筛查尿筛查各类肾小球肾炎各类肾小球肾炎感染、结石、高感染、结石、高钙尿症、胡桃夹钙尿症、胡桃夹现象等现象等Alport、薄基底膜病薄基底膜病血尿诊断流程血尿诊断流程30ppt课件注意事项注意事项p血尿的数量并不能提示病变的部位，血血尿的数量并不能提示病变的部位，血尿的严重程度也不完全与原发病严重性尿的严重程度也不完全与原发病严重性相一致相一致p约约5%的血尿患者，经各种检查后仍不能的血尿患者，经各种检查后仍不能查出病因，其原发疾病多为微小的肾肿查出病因，其原发疾病多为微小的肾肿瘤，微细的肾结石、肾脏轻微局灶性感瘤，微细的肾结石、肾脏轻微局灶性感染，早期多囊肾，肾血管系统的病变和染，早期多囊肾，肾血管系统的病变和隐蔽的肾小球疾患等隐蔽的肾小球疾患等31ppt课件
