1、异常血糖处理及健康教育急诊科 彭张霞1 什么是血糖？什么是血糖？血中所含的葡萄糖称为血糖，主要来自食物血中所含的葡萄糖称为血糖，主要来自食物正常值：正常值：4.4-6.1mmol/L4.4-6.1mmol/L正常人餐后正常人餐后2 2小时不超过小时不超过7.8mmol/L7.8mmol/L2 血糖的来源与去路血糖的来源与去路3 进食时进食时 肝糖原分解肝糖原分解肝、肾糖异生肝、肾糖异生脂肪分解、酮体脂肪分解、酮体生成生成糖代谢的调节糖代谢的调节负荷后负荷后食物中的碳水化食物中的碳水化合物经酶降解转合物经酶降解转变为葡萄糖变为葡萄糖肝脏、肌肉、脂肝脏、肌肉、脂肪组织利用血糖肪组织利用血糖增加增加
2、4运动对糖代谢的影响运动对糖代谢的影响运动（运动（5-105-10分钟）：分钟）：肌肉利用葡萄糖增加（为空腹的数倍，胰岛素介导）肌肉利用葡萄糖增加（为空腹的数倍，胰岛素介导）内源性葡萄糖生成增多（增加内源性葡萄糖生成增多（增加7-87-8倍；儿茶酚胺）倍；儿茶酚胺）运动（运动（1010分钟以上）：分钟以上）：肌糖原利用减少；肌糖原利用减少；机体主要使用血糖和非酯化的脂肪酸提供能量机体主要使用血糖和非酯化的脂肪酸提供能量长时间剧烈运动（数小时）：长时间剧烈运动（数小时）：肝糖原输出肝糖原输出肌糖原消耗，血糖降低肌糖原消耗，血糖降低长期规律运动：长期规律运动：胰岛素敏感性增强（肌肉血流增加，胰岛素
3、敏感性增强（肌肉血流增加，Glut4Glut4水平增加）水平增加）5正常血糖调节正常血糖调节 正常血糖波动范围：正常血糖波动范围：3.3-7.8mmol/L3.3-7.8mmol/L升血糖因素：升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。糖摄入、糖原分解、糖异生。胰高糖素、肾上腺素、胰高糖素、肾上腺素、GHGH、糖皮质激素、糖皮质激素 降血糖因素：降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素胰岛素糖代谢的重要器官：糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、肝脏、肌肉、脂肪、肾、神经系统、内分泌系统神经系统、内分泌系统6血糖控制标准血糖控制标准 血糖控制讲究血糖控制讲究“5678
4、”5678”，也就是空腹，也就是空腹5.65.6，餐后，餐后7.87.8这个标准，这个标准，这主要是界定成年糖尿病患者，尤其是这主要是界定成年糖尿病患者，尤其是2 2型糖尿病患者型糖尿病患者青少年糖尿病青少年糖尿病青少年糖尿病血糖控制标准，和年龄密切相关。一般来说，青少年糖尿病血糖控制标准，和年龄密切相关。一般来说，0606岁餐前血糖岁餐前血糖5.6105.610之间，睡前则要控制在之间，睡前则要控制在6.111.16.111.1之间；之间；612612岁餐前血糖要控制在岁餐前血糖要控制在5.010.05.010.0，睡前则，睡前则5.610.05.610.0；13191319岁则是餐前岁则是
5、餐前5.07.25.07.2，睡前，睡前5.08.3.5.08.3.7血糖控制标准血糖控制标准 孕妇糖尿病孕妇糖尿病 对于孕妇患者，餐前与睡前血糖应控制在对于孕妇患者，餐前与睡前血糖应控制在5.55.5，餐后，餐后1 1小时在小时在7.87.8，餐后，餐后2 2小时在小时在6.66.6，如果高于这一标准就要引起注意，如果高于这一标准就要引起注意老年糖尿病老年糖尿病 老年患者的标准比成人相对宽松，要求空腹老年患者的标准比成人相对宽松，要求空腹8.08.0，餐后，餐后12.012.08餐后血糖和空腹血糖餐后血糖和空腹血糖 餐后血糖：餐后血糖：餐后餐后1/2-41/2-4小时的血糖都属于餐后状态，测
6、量餐小时的血糖都属于餐后状态，测量餐后血糖以餐后后血糖以餐后2 2小时为准（从第一口饭开始计时）小时为准（从第一口饭开始计时）空腹血糖：空腹血糖：指指8-108-10小时未进食的血糖。小时未进食的血糖。测量空腹血糖一般在清晨早餐前。测量空腹血糖一般在清晨早餐前。9低血糖低血糖 低血糖诊断标准为：低血糖诊断标准为：男性血糖男性血糖 2.78mmol/L2.78mmol/L；女性血糖女性血糖2.5mmol/L2.5mmol/L（饥饿（饥饿7272小时后正常男性，女性最小时后正常男性，女性最低值）；低值）；婴儿和儿童血糖婴儿和儿童血糖 2.22mmol/L2.22mmol/L 糖尿病患者，血糖糖尿病
7、患者，血糖3.9mmol/L3.9mmol/L10引起低血糖的原因引起低血糖的原因 4摄入不足摄入不足：饥饿、重度营养不良：饥饿、重度营养不良1235糖原分解与糖异生不足糖原分解与糖异生不足糖原合成或转换为非糖物质增多糖原合成或转换为非糖物质增多降血糖激素分泌过多降血糖激素分泌过多消耗过多：消耗过多：剧烈运动、发热、腹泻剧烈运动、发热、腹泻11低血糖的症状低血糖的症状12低血糖的危害低血糖的危害激素水平增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。激素水平增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。导致中枢神经系统不可逆损害，引起性格变异，精神失常，痴呆。导致中枢神经系统不可逆损害，引起
8、性格变异，精神失常，痴呆。低血糖还刺激心血管系统，触发心律失常，心肌梗塞、脑卒中等。低血糖还刺激心血管系统，触发心律失常，心肌梗塞、脑卒中等。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。13低血糖的处理（1 1）纠正低血糖纠正低血糖消除症状消除症状 2、静脉输入葡萄糖液体静脉输入葡萄糖液体 1、补充吸收快的含糖食品、补充吸收快的含糖食品处理方法处理方法减轻低血糖减轻低血糖后高血糖后高血糖糖尿病患者低血糖的处理（糖尿病患者低血糖的处理（1）纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。补充吸收快的含糖食品补充吸收快的含糖食品如含糖饮料
9、、糖果、饼干、点心如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料馒头等，量不宜多，饮料50-100ml50-100ml，糖果，糖果2-32-3个，饼干个，饼干2-32-3块，点心块，点心1 1个，馒头半两个，馒头半两-1-1两。两。低血糖时不宜喝牛奶，低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。有意识障碍者或口服食品受限者：有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。静脉输入葡萄糖液体。合用拜糖平者：宜静脉输入葡萄糖液体。合用拜糖平者：宜静脉输入葡萄糖液体。15糖尿病患着低血糖的处理糖尿病患着低血糖的处理 （2）查明低血糖
10、发生的原因。查明低血糖发生的原因。进食量减少或运动增加：进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时补以后在类似情况时，及时补充含糖食物。充含糖食物。胰岛素用量过大：胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整根据血糖水平进行调整胰高血糖素对胰高血糖素对INSINS过量所致的低血糖效果特佳，逆转低过量所致的低血糖效果特佳，逆转低血糖时不伴有高血糖反应。血糖时不伴有高血糖反应。16低血糖的预防 按时进食，生活规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素均应仔细核
11、对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果以备急用。选择低血糖反应发生率低的药物。选择低血糖反应发生率低的药物。随身佩戴温馨提示卡（姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒请给我喂糖）17 高血糖的原因高血糖的原因 胰岛素或口服降糖药剂量不够胰岛素或口服降糖药剂量不够 运动量减少，胰岛素不能有效发挥作用运动量减少，胰岛素不能有效发挥作用 摄食过多，摄入甜食或含糖饮料摄食过多，摄入甜食或含糖饮料 过度肥胖过度肥胖 情绪波动或精神压力过重情绪波动或精神压力过重 饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖 服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆 应激
12、情况下原先使用的胰岛素或降糖药剂量不够等应激情况下原先使用的胰岛素或降糖药剂量不够等等等18 高血糖的危害高血糖的危害 短时间，一次性的高血糖对人体无严重损害，如应短时间，一次性的高血糖对人体无严重损害，如应激状态下，可出现短暂高血糖，它可通过调节逐渐激状态下，可出现短暂高血糖，它可通过调节逐渐恢复正常恢复正常 长期高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致长期高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急、慢性并发症的发生。如胰腺功能衰竭、水电解急、慢性并发症的发生。如胰腺功能衰竭、水电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变。经病
13、变、眼底病变。控制高血糖势在必行控制高血糖势在必行1920 血糖波动的原因血糖波动的原因 气候因素气候因素 感冒感冒 创伤，手术，感染等创伤，手术，感染等 工作环境、生活环境的变化工作环境、生活环境的变化 过多摄入油脂过多摄入油脂 长期便秘长期便秘 饮水不足饮水不足2122影响血糖监测结果的因素影响血糖监测结果的因素饮食状况饮食状况情绪状况情绪状况疾病影响疾病影响用药状况用药状况23健康教育健康教育医生医生护士护士营养师营养师糖尿病患者糖尿病患者家属家属241、主食类：大米、各种面条、包子、米粉等。其中高粱面、玉米面、燕麦面等含膳食纤维丰富粗粮，吸收慢，使血糖升高缓慢，故提倡粗细搭配，多选粗杂
14、粮；禁食稀饭、米汤、面汤；纯淀粉类食品；油煎炸食品。2、肉蛋类：每天不超过3两，可选用：瘦猪肉、鸡、鱼、鸭、鹅、牛肉、海产品等。禁食肥肉，动物内脏及狗肉等。3、奶类：纯牛奶、脱脂奶粉。无糖酸奶等奶制品富含钙，有条件最好每天饮用250-500毫升。4、蔬菜类：蔬菜富含无机盐、维生素、膳食纤维，建议每天食用叶菜类不少于1斤。土豆、山药、芋头、白薯、红薯等含淀粉量高，尽量少吃。如多吃应相应减少主25 油脂类：提倡用植物油，减少动物油脂等摄入；尽量少吃或不吃瓜子、花生米、核桃等坚果类食物（大约15粒花生米或30粒瓜子或2个核桃=10油脂=半两米）6、水果类：（1）吃水果前提：要血糖达标后即空腹血糖在7
15、mmol/L，餐后2小时血糖在10mmol/L，糖化血红蛋白在7%以内。（2）吃水果总量：每天总量控制在4两之内，在两餐之间吃。（3）吃水果注意事项：1、4两水果减25克主食，也就是用一份水果与半两主食交换。（4）选择不易使血糖升高的水果，如番茄、黄瓜、柚子、柠檬、桃子等。（5）要少吃容易使血糖升高的水果，如香蕉、柿子、红枣及所有干果类。（6）当血糖控制不满意时，还是暂时不吃水果为好，以黄瓜、西红柿当水果，吃水果时不要和正餐同时吃，可以把水果作为两餐之间的加餐，或者在饥饿和体力活动之后作为能量的补充。注意不要在餐后立刻吃水果，以免餐后血糖升的过高，加重胰岛负担。26（7）戒烟酒：酒类含热量高，
16、长期饮用不易控制血糖，空腹饮酒易引起低血糖。如在无法避免的场合，应尽量不饮用白酒，可选用酒精浓度低的啤酒、果酒等 六、糖尿病患者日常护理 1.足部护理：（1）温水（40）洗脚，检查皮肤色泽、温度；是否有鸡眼、胼胝；趾甲内陷、水疱或皲裂；趾缝间是否有破溃；如皮肤干燥使用润滑乳液或营养霜。（2）不要赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋；避免使用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。（3）选择合适的鞋袜：袜子应吸水性、透气性好，袜腰要松；鞋子要鞋尖宽大，鞋面透气性好、平跟厚鞋。（4）腿部保健操：可促进下肢血液循环，预防糖尿病足。每周五下午3：00在健教室进行腿部保健操示范。2.选择合适的运动方式：如散步、慢跑、跳舞等，提倡餐后1-2小时27 七、胰岛素注射注意事项：1.胰岛素的储存方式：（1）未开封使用的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（温度在28）储存，注意不能放在冷冻室内，在有效期内使用。（2）已开启的胰岛素：储存时间不要超过30天，尽可能放在温度28储存。但在注射前先放在室温内让胰岛素复温，也可以放在室温条件下。（3）长途旅行：应随身携带而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中。2.胰岛素注射部位：餐时胰岛素首选腹部、其次上臂外侧、大腿外侧、臀部。睡前注射首选上臂外侧、大腿外侧、臀部。注射部位应轮流28
