1、脑干解剖和定位诊断天坛医院神经内科 冯涛脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou2脑出血影像4zuihou3脑出血影像4zuihou4脑出血影像4zuihou5脑出血影像4zuihou6脑出血影像4zuihou7常见的脑干综合症 脑出血影像4zuihou8中脑的常见综合症此处病变常见于：肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少脑出血影像4zuihou9 1.红核是本平面的特 征，发出被盖腹侧 交叉,下行为红核脊 髓束。红核的背外侧依次 是内侧丘系、脊髓 丘系和三叉丘系、其外侧是下丘臂,即 将进入内侧膝状体。4.脚底由锥体束和皮 质脑桥束构成,其背 侧是黑质。2.呈分层结构的上丘 发出被
2、盖背侧交叉,下行为顶盖脊髓束。3.导水管周围灰质内有 动眼神经核,动眼神 经副核和三叉神经 中脑核,前二核发出 动眼神经根。动眼神经核腹侧是 内侧纵束。脑出血影像4zuihou10脑出血影像4zuihou11脑出血影像4zuihou12脑出血影像4zuihou13脑出血影像4zuihou14脑出血影像4zuihou15脑出血影像4zuihou16脑出血影像4zuihou17脑出血影像4zuihou18脑出血影像4zuihou19脑出血影像4zuihou20脑出血影像4zuihou21脑出血影像4zuihou22桥脑的常见综合症脑出血影像4zuihou23 1.基底部由2纵1横纤 维构成,其间的
3、脑 桥核发出脑桥小脑 纤维越边,汇聚为小 脑中脚,折向背侧掩 盖小脑下脚、三叉 神经束和脊束核。2.面丘深面的展神经 核被面神经膝包绕,发出展神经根。其 腹外侧的网状结构 内可见上橄榄核、面神经核和面神经 根、及深染被盖中 央束。前庭神经核 位于面丘外侧、前 庭区深面。3.中线两旁依次为内 侧纵束、顶盖脊髓 束、斜方体位于被 盖前缘,被纵行的内 侧丘系贯穿,向外依 次是脊髓丘系和外 侧丘系。脑出血影像4zuihou24脑出血影像4zuihou25脑出血影像4zuihou26脑出血影像4zuihou27脑出血影像4zuihou28脑出血影像4zuihou29脑出血影像4zuihou30脑出血影像
4、4zuihou31脑出血影像4zuihou32脑出血影像4zuihou33脑出血影像4zuihou34脑出血影像4zuihou35脑出血影像4zuihou36脑出血影像4zuihou37脑出血影像4zuihou38延髓的常见综合症脑出血影像4zuihou39 1.中央管敞开为 第脑室。室 底灰质中有脑 神经核和、对脑神经根 出恼。孤束 核包绕孤束。2.下橄榄核出现 和小脑下脚形 成,包围楔束副 核;下脚腹内侧 是三叉神经脊 束和脊束核。3.中线两旁依次 为内侧纵束、顶盖脊髓束、内侧丘系和锥 体束。脊髓丘 脑束位于下橄 榄背外侧。6.下橄榄核背侧 的广大区域是网 状结构,其中有疑核。脑出血影像4
5、zuihou40脑出血影像4zuihou41脑出血影像4zuihou42髓前段外侧髓段（尾攀）髓后段扁桃体上段（头攀）半球支和蚓支扁桃体支脑膜后动脉椎动脉脑出血影像4zuihou43脑出血影像4zuihou44脑出血影像4zuihou45脑出血影像4zuihou46脑出血影像4zuihou47脑干网状结构脑出血影像4zuihou48除神经核团、纤维束占据的位置外，脑干其余广大区域除神经核团、纤维束占据的位置外，脑干其余广大区域纤维纵横交错，网眼内布满大小不等、形态各异的神经纤维纵横交错，网眼内布满大小不等、形态各异的神经细胞。称之为网状结构。细胞。称之为网状结构。（正中区正中区）（效应区）（效
6、应区）（感受区）（感受区）中缝核群中缝核群内侧核群内侧核群外侧核群外侧核群向小脑投射的核群脊髓脊髓脑干脑干间脑间脑后角颈部(层)外侧，灰白质交界处。扩大延髓(橄中平面)最大存在脑出血影像4zuihou49后角后角 中缝核群中缝核群 （正中区正中区）大大 脑脑 皮皮 质质 广广 泛泛 区区 域域脊脊 髓髓镇痛镇痛(针麻原理)抑制交感活动抑制交感活动去甲肾上腺能去甲肾上腺能神经元睡眠睡眠影响精神活动影响精神活动(改变睡眠脑电波)边缘系边缘系5 5羟色胺能羟色胺能神经元网状结构神经元网状结构神经元递质功能简介递质功能简介(A1-A7)A6脑出血影像4zuihou50旁正中网状核旁正中网状核脑桥被盖脑
7、桥被盖网状核网状核外侧网状核外侧网状核小脑小脑脊髓脊髓大脑皮质大脑皮质(移位的脑桥核)脑出血影像4zuihou51和和和丘脑丘脑非特异性非特异性核团核团纹状体纹状体1.影响大脑影响大脑维持大脑皮质维持大脑皮质 兴奋性兴奋性【上行性激动系统上行性激动系统】2.影响脊髓影响脊髓维持肌张力维持肌张力3.控制调节内脏活动控制调节内脏活动是内脏运动内脏运动、内脏感觉内脏感觉纤维的中继站(大量侧支)非特异性非特异性感觉纤维感觉纤维存在脑出血影像4zuihou52心血管中枢心血管中枢易化区易化区抑制区抑制区脑桥网状脊髓束脑桥网状脊髓束呼吸中枢呼吸中枢延髓网状脊髓束延髓网状脊髓束 层躯体、躯体、内脏防卫内脏防
8、卫 P345运动控制运动控制 P345皮质、基底核皮质、基底核小脑小脑内脏运动内分泌内脏运动内分泌 P345网网 状结状结 构构下下 丘丘 脑脑垂体垂体脑出血影像4zuihou53椎-基底动脉系统脑出血影像4zuihou54脑出血影像4zuihou55脑出血影像4zuihou56脑出血影像4zuihou57脑出血影像4zuihou58脑出血影像4zuihou59髓前段外侧髓段（尾攀）髓后段扁桃体上段（头攀）半球支和蚓支扁桃体支脑膜后动脉椎动脉脑出血影像4zuihou60脑出血影像4zuihou61脑出血影像4zuihou62脑出血影像4zuihou63脑出血影像4zuihou64脑出血影像4z
9、uihou65脑出血影像4zuihou66脑出血影像4zuihou67小脑的解剖和定位诊断脑出血影像4zuihou68脑出血影像4zuihou69脑出血影像4zuihou70脑出血影像4zuihou71脑出血影像4zuihou72脑出血影像4zuihou73脑出血影像4zuihou74脑出血影像4zuihou75脑出血影像4zuihou76外形外形按外形按外形按发生按发生维持平衡维持平衡调节肌张力调节肌张力运动协调运动协调按纤维连系按纤维连系脑出血影像4zuihou77皮质皮质髓质（髓体）髓质（髓体）【小脑核】【小脑核】分为三层。分子层梨状细胞层梨状细胞层颗粒层颗粒层 进出小脑的纤维(上、中、
10、下脚)在小脑中央汇聚而成。包埋在小脑髓质内的灰质核团，包括：齿状核齿状核、栓状核、栓状核、球状核球状核、。脑出血影像4zuihou78脑桥核脑桥核前庭前庭(核核)纤维纤维脊髓脊髓小脑中脚小脑上脚小脑皮质小脑皮质五种细胞分列三层苔藓纤维苔藓纤维只达颗粒层，与该层内的细胞形成小脑小球小脑小球自学内容自学内容脑出血影像4zuihou79下脚大脑皮质大脑皮质脑桥核脑桥核脊脊 髓髓前庭器前庭器丘脑丘脑上脚中脚小脑中脚小脑中脚将大脑皮质的运动信息传入新小脑。小脑上脚小脑上脚由新、旧小脑的传出传出纤维纤维组成。小脑下脚小脑下脚传入来自脊髓的感觉信息到旧小脑，及连系古小脑的往返平衡纤维。脑出血影像4zuiho
11、u80外形外形按外形按外形按发生按发生维持平衡维持平衡调节肌张力调节肌张力运动协调运动协调按纤维连系按纤维连系脑出血影像4zuihou81脑出血影像4zuihou82脑出血影像4zuihou83脑出血影像4zuihou84脑出血影像4zuihou85脑出血影像4zuihou86脑出血影像4zuihou87脑出血影像4zuihou88脑出血影像4zuihou89脑出血影像4zuihou90Damage causes:Three main systems1.2.3.Impairs ability to use vestibular information to control eye moveme
12、nts during head rotations or limb movements during walking or standing.Difficulty maintaining balance,fall oftenDecreased muscle tone(hypotonia),difficulty coordinating multiple joint movt(ataxia),tremor/oscillation at the end of a movement.Slowed movement initiation time,movements become fractionat
13、ed and performed sequentially rather than as one smooth movt脑出血影像4zuihou91共济失调的诊断和鉴别诊断脑出血影像4zuihou92脑出血影像4zuihou93脑出血影像4zuihou94小脑性共济失调脑出血影像4zuihou95脑出血影像4zuihou96脑出血影像4zuihou97脑出血影像4zuihou98脑出血影像4zuihou99脑出血影像4zuihou100脑出血影像4zuihou101脑出血影像4zuihou102脑出血影像4zuihou103脑出血影像4zuihou104脑出血影像4zuihou105脑出血影像4zuihou106脑出血影像4zuihou107脑出血影像4zuihou108
