1、腰椎内固定术专题汇报腰椎内固定术专题汇报主要内容主要内容 1、腰椎骨折的概论 2、腰椎的解剖 3、俯卧位的相关知识 4、简要手术步骤 4、洗手护士的配合要点 5、巡回护士的配合要点 6、体会及总结 腰椎骨折的概论腰椎骨折的概论腰椎骨折的概论腰椎骨折的概论 脊柱骨折 占全身5-7%。腰椎骨折 占脊柱90%。（胸12-腰2最多见）。除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。病因病因 直接暴力 间接暴力 肌肉拉伤 病理骨折分类分类按受伤时暴力:屈 曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型按稳定性：稳定性 不稳定性根据骨折形态:压缩骨折
2、 爆裂骨折 骨折脱位 根据脊柱骨折有无脊髓损伤：单纯脊柱骨折。合并脊髓损伤骨折。治疗治疗 手术治疗 保守治疗腰椎的组成？腰椎的组成？解剖解剖10颈椎颈椎 7 7 胸椎胸椎 1212腰椎腰椎 5 5骶骨骶骨 1 1（5 5）尾骨尾骨 1 1（3 34 4）椎骨的组成椎骨的组成 Denis 三柱学说三柱学说后柱后柱中柱中柱前柱前柱棘突棘突 12上关节突上关节突 椎体椎体 横突横突 椎弓根椎弓根 椎弓板椎弓板 棘突棘突 椎孔椎孔 椎体椎体 下关节突下关节突 上关节突上关节突 横突横突 腰椎腰椎 椎椎体大体大棘突宽而短，呈板状，棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸水平方向后伸棘突间隙较宽，可作腰棘突间隙较
3、宽，可作腰椎穿刺术。椎穿刺术。-13-外形：外形：两个膨大：两个膨大：颈膨大颈膨大 腰骶膨大腰骶膨大 位置和外形位置和外形 位置：位于椎管内位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处及延髓相连上端平枕骨大孔处及延髓相连 下端下端(成人成人)平第平第1 1腰椎体下缘腰椎体下缘脊髓脊髓 颈膨大颈膨大 腰骶膨大腰骶膨大 终丝终丝 前正中裂前正中裂 1 1后正中沟后正中沟 1 1前外侧沟前外侧沟 2 2后外侧沟后外侧沟 2 2 前正中裂前正中裂 后正中沟后正中沟 前外侧沟前外侧沟 后外侧沟后外侧沟 后中间沟后中间沟 6 6条沟：条沟：俯卧位的相关知识俯卧位的相关知识 标准俯卧位标准俯卧位头部置于有槽啫哩头垫上
4、头部置于有槽啫哩头垫上双髋双膝关节屈曲双髋双膝关节屈曲20，膝关节及小腿下垫软垫膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲，足趾悬空踝部背曲，足趾悬空胸腹部用模块式胸腹部用模块式俯卧位垫支撑俯卧位垫支撑双手臂置于垫有软垫的可双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈调节托手架上，肩肘呈90远端关节低于近端关节远端关节低于近端关节物品准备物品准备 外科头托、头架（头圈）弓形架 啫喱垫 托手架 软垫 约束带 包布 贴膜 棉纸 受压部位受压部位 简要手术步骤简要手术步骤简要手术步骤简要手术步骤 麻醉生效后，患者俯卧位，持续牵引复位，x透视椎体高度恢复可，常规术区消毒铺巾。通过正位透视来确定相应椎体椎弓根的位置,简
5、要手术步骤简要手术步骤 脊柱L1-L3棘突后正中切开约20cm,切开皮肤皮下，筋膜，拉开底棘肌，在L1，L2，L3三个椎体上打入6根椎弓根螺钉，安装CD棒撑开固定，骨科器械骨科器械厂家器械厂家器械简要手术步骤简要手术步骤 透视椎弓根位置良好，上2根6方头连接棒，椎体高度恢复良好，置切口引流管，依层关闭。NoImage 手术配合手术配合手术配合手术配合 麻醉：气管插管全麻 体位：俯卧位 用物准备：无菌包：腹单、台布、盆、手术衣、骨科包、腰椎内固定器械、厂家器械 一次性物品：22号 11号刀片 4、7号线 电刀 吸引器 骨蜡 手术贴膜 引流管 冲洗球 CB套。C型臂、洗手护士配合要点洗手护士配合要
6、点 1、物品准备充分。2、提前洗手上台,检查器械的完整性。3、及巡回护士认真清点纱布、缝针等数目。4、严格的无菌技术操作。5、套好CB套。6、熟悉手术步骤,及时准确的传递每个器械。7、妥善固定各种引流管。巡回护士配合巡回护士配合1、认真查对病人的信息，并做好心理护理。2、建立静脉通道。3、协助麻醉师进行麻醉。4、摆俯卧位，理顺各管路，调好灯光，粘贴电刀负极板。5、及洗手护士认真清点物品。6、协助医师消毒、穿手术衣。7、连接电刀，负压吸引器，手术开始。8、监督、指导医务人员的无菌操作。9、随时供应术中所需物品，认真核对，严密观察病情，记录护理记录单。10、关闭体腔前、后，及洗手护士认真清点物品。
7、11、将病人送入恢复室观察，认真交接。12、术后整理房间。体会体会 1、4-6人进行轴线翻身。2、俯卧位时 因为在麻醉状态下，患者肌肉松驰，无力行自我因为在麻醉状态下，患者肌肉松驰，无力行自我保护，要求在多人协作下行保护，要求在多人协作下行“轴位翻身轴位翻身”来完成来完成手术体位的变更。更换体位时要防止气管插管脱手术体位的变更。更换体位时要防止气管插管脱出、防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎出、防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎和颈髓的损伤、防止肩和肘关节的脱位，更为重和颈髓的损伤、防止肩和肘关节的脱位，更为重要的是要防止腰椎骨折脱位加重、防止脊髓和马要的是要防止腰椎骨折脱位加重、防止脊髓和马尾神经损伤的发生或加重等医源性损伤。尾神经损伤的发生或加重等医源性损伤。Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
