1、第三章 血栓与止血检测血栓与止血检测(2)1第一节 血管壁检测 一、筛检试验(一）出血时间(bleeding time,BT)：概念：参考值（6.91.2）min,9min 异常 临床意义 延长:血小板明显减少、血小板功能异常、严重缺乏血浆某些凝血因子、血管异常、药物影响血栓与止血检测(2)2（二）束臂试验 二、诊断试验 (一）血管性血友病因子抗原的测定 （二）血管性血友病因子活性测定血栓与止血检测(2)3第二节血小板检测一、筛检试验（一）血小板计数（二）血块收缩试验二、诊断试验（一）血小板相关免疫球蛋白测定（二）血小板黏附试验（三）血小板聚集试验（四）血小板P-选择素测定（五)血小板促凝活性
2、测定（六）血浆血栓烷B（TXB2)血栓与止血检测(2)4第三节凝血因子检测一、筛选试验（一）活化的部分凝血活酶时间测定（活化的部分凝血活酶时间测定（APTT)APTT)内源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验,需设正常对照参考值:31-43s,正常对照10s为异常临床意义：1.APTT延长：见于、PK、HMWK和纤维蛋白原缺乏；监测普通肝素治疗和诊断狼疮抗凝物质2.APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态（灵敏度和特异性差）（二）凝血时间（CT)血栓与止血检测(2)5(三）血浆凝血酶原时间测定（prothrombin time,PT)参考值：1.PT:11-13s,正常对照3S异常2.PTR:凝血
3、酶原时间比值（prothrombinratio,PTR)。参考值;1.00.053.国际正常化比值（international nomalized ratio,INR),INR=PTRISI,参考值依ISI不同而定，一般为1.00.1。ISI为国际灵敏度指数，ISI越小，组织凝血活酶的灵敏度越高血栓与止血检测(2)6PT检测临床意义 1.PT延长：先天性凝血因子、缺乏 获得性凝血因子缺乏（严重肝病、纤溶亢进、DIC、抗凝药物、异常抗凝血物质等）2.PT缩短：血液高凝状态DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤 3.PTR及INR是监测口服抗凝剂的首选指标WHO推荐INR,
4、中国人宜为2.0-2.5血栓与止血检测(2)7二、诊断试验（一）血浆凝血因子、促凝活性测定(二)血浆因子、促凝活性测定（三）血浆纤维蛋白原测定 参考值：WHO推荐使用Clauss法（凝血酶比浊法）：2-4g/L.临床意义：1.1.增高增高:见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合症、灼伤、肾炎、肾病综合症、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合症、急性感染、恶性肿瘤 2.减少 见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和且硬化和低（无）纤维蛋白血症 血栓与止血检测(2)8 （四）血浆因子XIII定性试验（
5、五）可溶 性纤维蛋白单体复合物测定血栓与止血检测(2)9第四节 抗凝系统检测一、病理性抗凝物质的筛检试验（一）血浆凝血酶时间（thrombin,TT)及其甲苯胺蓝纠正试验 原理：TT-D 在受检者血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需时间。需设正常对照。参考值：16-18s，异常值 正常对照3s.临床意义：延长 低（无）纤维蛋白（原）血症 异常纤维蛋白原血症 血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs)增高 血中有肝素或类肝素物质存在血栓与止血检测(2)10（二）甲苯胺蓝纠正试验或血浆游离肝素时间（三）APTT交叉试验二、病理性抗凝物质的诊断试验（一）狼疮抗凝物质测定(二）抗心磷
6、脂抗体（ACA)测定：正常 阴性 ACA是抗磷脂抗体(APA)中的一种主要抗体，靶抗主要为血浆中的磷脂结合蛋白（如22 糖 蛋白和凝血酶原等和凝血酶原等），导致APA与内皮细胞、血小板膜磷脂结合血管壁受损和血小板活化-血栓形成 临床意义：原发性抗凝脂抗体综合征（APS)：动/静脉血栓、自发性流产、免疫性溶血等 继发性 SLE(70-80%)、类风湿关节炎（33-49%）、脑血管意外、免疫性血小板减少和特发性血小板减少性紫癜等 血栓与止血检测(2)11三、生理性抗凝因子检测（一）血浆抗凝血酶活性测定（二）血浆蛋白C活性测定 （三)血浆游离蛋白S抗原和总蛋白S抗原测定（四）血浆凝血酶-抗凝血酶复合
7、物测定血栓与止血检测(2)12第五节 纤溶活性检测一、筛检试验（一）优球蛋白溶解时间（二）D-二聚体（D-D)定性试验：继发性纤溶 特有的代谢物。正常人阴性。D-D阴性 排除深静脉血栓（DVT)和肺血栓栓塞（PE）D-D阳性：DIC、观察溶栓治疗（三）血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDPs)定性试验正常人:阴性 FDPs阳性：原发性纤溶和继发性纤溶 血栓与止血检测(2)13二、诊断试验（一）血浆组织型纤溶酶原激活剂测定（二）血浆纤溶酶原活性测定（三)血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定（四）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（五）血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定（六)血浆D-二聚体定量测定（七）血清FDPs定量测定血栓与止血检测(2)14第六节 血液流变学检测（一）全血黏度测定（二）血浆黏度测定血栓与止血检测(2)15第七节 检验项目的选择和应用 重要内容P308 一、筛选试验的选择与应用 二、出血病项目的选择与应用 三、诊断血栓病项目的选择和应用 四、DIC项目的选择与应用 五、抗血栓和溶血栓治疗监测项目的选择与应用血栓与止血检测(2)16
