1、 授课内容：授课内容：红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR)ESR)、白细胞分类计数、白细胞分类计数(DC)授课学时授课学时：2 2学时学时 掌握内容：掌握内容：ESR影响因素及临床意义、影响因素及临床意义、外围血常见五外围血常见五 种白细胞的形态，参考值、临床意义种白细胞的形态，参考值、临床意义 熟悉内容：熟悉内容：WBC计数及分类计数的质量控制、计数及分类计数的质量控制、WBC起源及分布起源及分布 了解内容：了解内容：方法学评价方法学评价教 学 安 排2 2erythrocyte sedimentation rate ESR（二）魏氏法的试剂、器材（二）魏氏法的试剂、器材 和质量控制和质量控
2、制（一）定义：（一）定义：指在一定条件下，离体抗全血中指在一定条件下，离体抗全血中 的的RBC自然下沉的速率。自然下沉的速率。P39 八、红细胞沉降率测定3 32022-11-152022-11-15 1.6ml血0.4ml抗凝剂0刻度刻度？1h后ESR4 42022-11-152022-11-151.1.血浆因素：血浆因素：-三、三、ESRESR影响因素影响因素 血浆或血浆或RBC本身发生改变则使血沉发生变化。本身发生改变则使血沉发生变化。纤维蛋白原纤维蛋白原球蛋白增高球蛋白增高胆固醇胆固醇白蛋白白蛋白糖蛋白糖蛋白卵磷脂卵磷脂+ESR加快加快ESR减慢减慢5 52022-11-152022-
3、11-152.2.红细胞因素：红细胞因素：RBCRBC数量数量 RBCRBC形态形态P P4040正常数量正常数量数量减少数量减少ESR快ESR慢6 62022-11-152022-11-154.4.温度的影响温度的影响温度升高，温度升高，ESRESR增快增快实验温度实验温度血沉测定值血沉测定值校正值校正值5.5.血沉管因素：血沉管因素：血沉管倾斜血沉管倾斜3 30 0，血沉加快血沉加快30%30%(四四)参考值参考值 50岁岁 男：男：015mm/h 女：女：020mm/hP P40403.3.抗凝剂影响抗凝剂影响7 72022-11-152022-11-15（五）方法学评价（五）方法学评价
4、8 82022-11-152022-11-159 92022-11-152022-11-15(六六)临床意义：临床意义：对疾病的鉴别和动态观察具有一定的参考价值对疾病的鉴别和动态观察具有一定的参考价值1.1.生理性增快：生理性增快：女比男快女比男快 妊娠妊娠3 3月月 5050岁岁 妇女月经期妇女月经期10102022-11-152022-11-15 组织损伤、坏死和大手术：组织损伤、坏死和大手术：心肌梗塞和心心肌梗塞和心 绞痛鉴别。绞痛鉴别。恶性肿瘤：恶性肿瘤：良、恶性肿瘤的鉴别。良、恶性肿瘤的鉴别。各种炎症：各种炎症：急性细菌感染、风湿病活动急性细菌感染、风湿病活动 期、结核病活动期等。期
5、、结核病活动期等。高球蛋白血症：高球蛋白血症：MMMM、SLESLE、肝硬化、慢性肾、肝硬化、慢性肾 炎等。炎等。高胆固醇血症：高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等。动脉粥样硬化、糖尿病等。2.2.病理性增快：病理性增快：11112022-11-152022-11-153.ESR3.ESR减慢减慢:真性红细胞增多症、真性红细胞增多症、RBCRBC形态异常、形态异常、低纤维蛋白原血症等。低纤维蛋白原血症等。12122022-11-152022-11-15一、一、白细胞分类计数白细胞分类计数 differential leukocyte countP46(一一)定义及方法：定义及方法：根据白细胞的
6、形态进行分类计根据白细胞的形态进行分类计数，求得各种白细胞的百分比。数，求得各种白细胞的百分比。13132022-11-152022-11-15采血采血制备良好制备良好血涂片血涂片染色观察染色观察14142022-11-152022-11-15Lowpoweroilpower15152022-11-152022-11-15质量优良的血涂片制作及染色质量优良的血涂片制作及染色外周血细胞的形态学基础外周血细胞的形态学基础准确进行准确进行WBCWBC分类计数分类计数16162022-11-152022-11-15（二）外周血五种常见白细胞的形态（二）外周血五种常见白细胞的形态嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞
7、淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞单核细胞单核细胞P5817172022-11-152022-11-15细胞细胞胞体胞体胞浆胞浆胞核胞核Neud:1015um较多细小均匀的较多细小均匀的淡粉红中性颗粒淡粉红中性颗粒杆状、分杆状、分25叶，叶，染色质小块状染成染色质小块状染成深紫红色深紫红色 Eosd:1315um充满粗大、紧密充满粗大、紧密排列的桔红色嗜排列的桔红色嗜酸性颗粒酸性颗粒分两叶，呈八字形分两叶，呈八字形也有也有34叶者叶者Basd:1012um少量粗大，大少量粗大，大小不均，紫黑小不均，紫黑色嗜碱性颗粒色嗜碱性颗粒常被颗粒遮盖，分常被颗粒遮盖，分叶不明显，
8、模糊不叶不明显，模糊不清感清感1818cellLymphocyte胞体胞体小小d：610um大大d：1015um胞浆胞浆透明蓝色，透明蓝色，有少量有少量粗大，但大小不等粗大，但大小不等的紫红色颗粒的紫红色颗粒胞核胞核粗糙致密，排列粗糙致密，排列均匀，常隐约成块均匀，常隐约成块。19192022-11-152022-11-15cellMonocyte胞体胞体d：1420um胞浆胞浆淡蓝或灰蓝，淡蓝或灰蓝，毛玻璃样半透明，毛玻璃样半透明，含有细小、粉尘状含有细小、粉尘状紫红色颗粒紫红色颗粒胞核胞核大，不规则大，不规则,染色质染色质细致、疏松如网状细致、疏松如网状20202022-11-152022
9、-11-15中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞淋巴细胞未染色的白细胞2121Lets have a quiz22222022-11-152022-11-1523232022-11-152022-11-15(三三)WBC分类计数法和质量保证：分类计数法和质量保证：采血时间的影响采血时间的影响低倍镜：低倍镜：观察部位观察部位P44P4424242022-11-152022-11-15油镜：油镜：数数100200个个WBC分类计数，求出各种分类计数，求出各种WBC 所占比值所占比值。移动规律移动规律25252022-11-152022-11-15 若有幼稚红细胞，应逐个若有幼稚红细胞，应逐个
10、 计数，不包括在计数，不包括在WBC总数中。总数中。若有幼稚或异常若有幼稚或异常WBC应分类应分类 鉴定，包括在鉴定，包括在WBC百分率中。百分率中。有寄生虫有寄生虫和细胞形态有和细胞形态有 异常改变应报告。异常改变应报告。26262022-11-152022-11-15(四四)WBC分类计数参考值分类计数参考值(成人成人)：WBC百分率百分率(%)中性杆状核中性杆状核 15分叶核分叶核5070Eos0.55Bas01LC2040MC3827272022-11-152022-11-15（五）白细胞计数及分类的临床意义：（五）白细胞计数及分类的临床意义：P P4646表:白细胞总数及中性粒细胞数
11、量增多及减少的参考标准28282022-11-152022-11-15(1)生理变化：生理变化：P47年龄：年龄：Neu和和Lym 两次交叉：两次交叉：白细胞总数白细胞总数中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞白细胞数（白细胞数（109/L）出生出生 24 2 72 53 122 15小时小时天天周周月月年（岁）年（岁）1510152022年龄年龄6-9天天4-6岁岁2929妊娠及分娩：妊娠及分娩：增高，增高，NCNC比值正常。分娩比值正常。分娩2 25 5天内恢复正常，天内恢复正常，如再次升高，有产后感染的可能性。如再次升高，有产后感染的可能性。日间变化：日间变化：安静、休息活
12、动、进食，早晨下午安静、休息活动、进食，早晨下午运动、疼痛和情绪的影响：运动、疼痛和情绪的影响：30302022-11-152022-11-151).1).反应性增多反应性增多（2 2）中性粒细胞病理增多：）中性粒细胞病理增多：急性感染：急性感染：最常见原因最常见原因。P46 a.急性化脓性胆囊炎：急性化脓性胆囊炎：WBC20 109/L b.急性胰腺炎：急性胰腺炎：WBC10 109/L c.肠缺血、坏死：肠缺血、坏死：WBC10 109/L，肠坏死的指标。，肠坏死的指标。d.局限性感染：局限性感染：轻度感染：轻度感染：WBC可正常；可正常；中度感染：中度感染：WBC（1020）109/L；
13、重度感染：重度感染：WBC（2030）109/L 31312022-11-152022-11-15严重的组织损伤：严重的组织损伤：急性中毒：急性中毒：大量血细胞破坏和急性内出血：大量血细胞破坏和急性内出血：32322022-11-152022-11-152).异常增生性增多：异常增生性增多：白血病：白血病：急性：急性：WBC（1050）109/L；慢性：慢性：WBC常（常（100300）109/L；类白：类白：WBC常常 100 109/L。恶性肿瘤：恶性肿瘤：肝癌、胃癌肝癌、胃癌 其他：其他：骨髓增殖性疾病、类风关、自身免疫性疾骨髓增殖性疾病、类风关、自身免疫性疾 病、缺氧等。病、缺氧等。类
14、白血病反应：类白血病反应：机体对某些刺激因素所产生的类似机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反映。数量增多，并可出现幼稚白血病表现的血象反映。数量增多，并可出现幼稚细胞，但红细胞和血小板一般无变化，病因去除后细胞，但红细胞和血小板一般无变化，病因去除后逐渐消失。逐渐消失。33332022-11-152022-11-15(3).(3).中性粒细胞减少中性粒细胞减少:某些感染：某些感染：伤寒、副伤寒等伤寒、副伤寒等某些血液病：某些血液病：慢性理化损伤：慢性理化损伤：自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：脾功能亢进：脾功能亢进：34342022-11-152022-11-15（1）大小不等：指体
15、积大小相差悬殊，不均一性增）大小不等：指体积大小相差悬殊，不均一性增大。大。（2）中毒颗粒：在严重感染及大面积烧伤等情况下，）中毒颗粒：在严重感染及大面积烧伤等情况下，中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈紫黑色。深，呈紫黑色。（3）空）空 泡：可为单个，但常为多个。大小不等，泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性或颗粒亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性或颗粒缺失的结果。缺失的结果。(六六)异常白细胞形态异常白细胞形态P491.1.中性粒细胞毒性变化：中性粒细胞毒性变化：35352022-11-152022
16、-11-15（4）Dohle体：是中性粒细胞胞因毒性变而体：是中性粒细胞胞因毒性变而保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾状。界限不清，染成灰蓝色，是胞质局部状。界限不清，染成灰蓝色，是胞质局部不成熟，即核及胞质发育不平衡的表现。不成熟，即核及胞质发育不平衡的表现。（5）退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘）退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等等。质模糊、疏松）等等。36362022-11-152022-11-151.1.中性粒细胞毒性变化：中性粒细胞毒性变化：中毒颗粒中毒颗粒
17、空泡形成空泡形成杜勒氏体：杜勒氏体：核变性核变性大小不均大小不均(六六)异常白细胞形态异常白细胞形态P5937372022-11-152022-11-152.2.其他异常形态其他异常形态（1）棒状小体（）棒状小体（Auer body)38382022-11-152022-11-152.Pelger-Huet2.Pelger-Huet畸形畸形3.3.巨多核中性粒细胞巨多核中性粒细胞 39392022-11-152022-11-153.3.中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化P4940402022-11-152022-11-15核左移核左移(shift to left)(shift to le
18、ft)：再生性的、退行性的核左移再生性的、退行性的核左移核右移核右移(shift to right)(shift to right)41412022-11-152022-11-15淋巴细胞计数淋巴细胞计数1、淋巴细胞数量变化：、淋巴细胞数量变化：增多：增多：某些病毒或细菌所致的急性传染病某些病毒或细菌所致的急性传染病 某些慢性感染某些慢性感染：肾移植术后：肾移植术后：LC性白血病：性白血病：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症：减少：减少：主要见于接触放射线及主要见于接触放射线及HIV感染。感染。P4742422022-11-152022-11-152 2、淋巴细胞形态学
19、变化：、淋巴细胞形态学变化：异型异型 LCLC：在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等病毒病毒性感染或过敏原刺激下性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态变化。生，并出现某些形态变化。P5143432022-11-152022-11-15IIIII I型型 浆细胞型浆细胞型胞浆中含有小胞浆中含有小 空泡或呈泡沬状。空泡或呈泡沬状。IIII型型 单核细胞型单核细胞型胞核不规则胞核不规则 似单核。似单核。IIIIII型型 未成熟细胞型未成熟细胞型染色质细染色质细 致呈网状排列，可见致呈网状排列，可见1 12 2 个核仁。个核仁。44442022-11-152022-11-15异形淋巴细胞异形淋巴细胞45452022-11-152022-11-15 受放射线损伤后受放射线损伤后LCLC形态变化：形态变化：卫星核卫星核 LCLC性白血病时形态学变化：性白血病时形态学变化：46462022-11-152022-11-15ThanksThanksBye-byeBye-bye！47472022-11-152022-11-15谢谢！
