1、 脑出血脑出血 陈儒娟陈儒娟 2014年年11月月查房目的查房目的n掌握疾病定义及分类掌握疾病定义及分类n了解脑出血的发病机制及病理特征了解脑出血的发病机制及病理特征n巩固如何运用护理程序对脑出血病人进行整体巩固如何运用护理程序对脑出血病人进行整体护理护理n复习运用复习运用Glasgow昏迷评定量表昏迷评定量表对脑出血病对脑出血病人意识程度的判断人意识程度的判断n学习病人的肌力分级学习病人的肌力分级病史介绍病史介绍入院时情况：患者刘琪梅，女，入院时情况：患者刘琪梅，女，72岁，已婚，岁，已婚，农民，文盲，住院号农民，文盲，住院号531582.家住朱顶柳湖家住朱顶柳湖村。于村。于2014年年11
2、月月21号号17：35因因“突然意突然意识不清识不清2小时，伴大小便失禁小时，伴大小便失禁”入院。来时意入院。来时意浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，光反，光反射灵敏，口唇无紫绀，皮肤完整，四肢可见射灵敏，口唇无紫绀，皮肤完整，四肢可见活动。测血糖活动。测血糖116mmol/L，遵医嘱予以留置，遵医嘱予以留置尿管。尿管。头颅头颅CT检查检查 脑室系统及蛛网膜下腔出血脑室系统及蛛网膜下腔出血胼胝体区颅内出血胼胝体区颅内出血血气分析血气分析nPH：7.377nPCO2:49.9nPO2:81mmHgnHCO3：26.7mmol/LnBE:1mmol/LnT:36.2病
3、程记录11月月21日日23:00 T38.5 遵医嘱予地塞米松遵医嘱予地塞米松5mg静脉静脉注射注射11月月23日日18:30 血糖血糖20.1 遵医嘱遵医嘱0.9%NS39ml+胰岛素胰岛素40单位以单位以2ml/h泵入泵入11月月24号号16:00 T39 遵医嘱予遵医嘱予0.9%NS46ml+氯丙嗪氯丙嗪50mg+异丙嗪异丙嗪50mg以以3ml/h泵入，并且在腘泵入，并且在腘窝，双侧腋下及腹股沟处置冰袋。窝，双侧腋下及腹股沟处置冰袋。11月月25日日8:00 遵医嘱予肠内营养遵医嘱予肠内营养500ml鼻饲滴入。鼻饲滴入。11月月26日日8:00 遵医嘱予以尼莫地平遵医嘱予以尼莫地平50m
4、l以以1.5ml/h泵入，冰毯应用，水温泵入，冰毯应用，水温4，头孢噻肟组抗感，头孢噻肟组抗感染治疗。染治疗。11月月26日日17:26 遵医嘱予以泰能组抗感染治疗。遵医嘱予以泰能组抗感染治疗。什么是脑出血什么是脑出血 脑出血：指原发性非外伤性脑实质内脑出血：指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的出血，占急性脑血管病的20%-30%根据出血部位和出血量的不同，可分根据出血部位和出血量的不同，可分为为6个部位个部位 （1）壳核出血：最常见）壳核出血：最常见 （2）丘脑出血）丘脑出血 （3）脑干出血）脑干出血 （4）小脑出血）小脑出血 （5）脑夜出血）脑夜出血 （6）脑室出血）脑室出血 病
5、因病因 n1、高血压并发细小动脉硬化：为最常见的病因，、高血压并发细小动脉硬化：为最常见的病因，多在高血压和动脉硬化并存的情况下发生多在高血压和动脉硬化并存的情况下发生n2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。n3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。血。n4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病等）（白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病等）发病机制发病
6、机制1.血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，后者在血压剧烈波动时引起破裂出血。瘤，后者在血压剧烈波动时引起破裂出血。2.脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂。薄弱，血压升高时血管容易破裂。3.高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后
7、容易导致血管破裂。击后容易导致血管破裂。诊断要点诊断要点n50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，应考虑本病。高症状，伴偏瘫、失语等体征，应考虑本病。CT、MRI等检查可明确诊断。等检查可明确诊断。诊断诊断血液检查，血常血液检查，血常规、血糖血脂、规、血糖血脂、血液流变学、凝血液流变学、凝血功能。血功能。影像学检查CT，MRI临床表现临床表现不同程度的意不同程度的意识障碍及颅内识障碍及颅内压增高症状，压增高症状，伴偏瘫、失语
8、伴偏瘫、失语n现现患者床头抬高患者床头抬高40，头偏向一侧，面罩吸，头偏向一侧，面罩吸氧氧3L/分，口鼻腔分泌物多，及时清除。双上分，口鼻腔分泌物多，及时清除。双上肢可见活动，双下肢未见活动，冰毯应用，无肢可见活动，双下肢未见活动，冰毯应用，无冻伤，留置胃管、尿管畅，输液畅，冻伤，留置胃管、尿管畅，输液畅，09%NS39ml+胰岛素胰岛素40u以以1ml/h泵入，泵入，0.9%NS46ml+氯丙嗪氯丙嗪50mg+异丙嗪异丙嗪50mg以以3ml/h泵入，尼莫地平泵入，尼莫地平50ml以以1.5ml/h泵泵入。入。主要护理问题主要护理问题nPC再出血再出血nPc低血糖低血糖nP1有窒息的危险有窒息
9、的危险nP2有肺部感染的危险有肺部感染的危险nP3清理呼吸道无效清理呼吸道无效nP4有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险nP5有泌尿系感染的危险有泌尿系感染的危险nP6有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险主要护理问题主要护理问题np7体温过高体温过高nP8有冻伤的危险有冻伤的危险np9营养失调营养失调nP10有便秘的危险有便秘的危险np11有受伤的危险有受伤的危险脑出血的护理脑出血的护理 n1.环境：患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病环境：患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避
10、免各种不良情绪影响绪影响n2.休息休息:绝对卧床休息绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便以防再次出血的意外发生。便以防再次出血的意外发生。n3.病情观察：告知患者病程中还会出现不同程度的头疼，例如病情观察：告知患者病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是
11、最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，不必会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，及时通知医生，以便医生能采取更有效的很厉害，不能耐受，及时通知医生，以便医生能采取更有效的治疗方法。治疗方法。n4.皮肤护理：长期卧床，皮肤受压超过皮肤护理：长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生压疮，应小时，易发生压疮，应加强翻身。保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。加强翻身。保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。n5饮食饮食:要营养丰
12、富、低脂、清淡饮食。要营养丰富、低脂、清淡饮食。n6.卧位：恢复期据医嘱摇高床头卧位：恢复期据医嘱摇高床头1015，后按耐受及适应程度，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、分钟、12小时不等小时不等。n7.用药：高血压是脑出血常见诱因。服用降压药物要按时定量，用药：高血压是脑出血常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，以防血压骤升骤降，加重病情。不随意增减药量，以防血压骤升骤降，加重病情。n8随访：出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活随访：出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步等动，如散步等。脑出血的护理脑出
13、血的护理脑出血的治疗要点脑出血的治疗要点n1，一般治疗一般治疗 卧床休息，保持气道通畅，吸氧，鼻饲，预防感卧床休息，保持气道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染染n2，控制血压，控制血压 早期是由于颅内压增高引起的代偿性反应早期是由于颅内压增高引起的代偿性反应n3，控制脑水肿，控制脑水肿 颅内压急剧增高时可出现脑疝颅内压急剧增高时可出现脑疝 n4，止血药和凝血药，止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时n5，手术治疗，手术治疗 对大脑半球出血量在对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术以上，均可考虑手术n早期康复
14、治疗早期康复治疗 脑出血病情稳定后宜尽早进行康复治疗脑出血病情稳定后宜尽早进行康复治疗Glasgow昏迷评定量表昏迷评定量表检查项目 临床表现 评分A.睁眼反应 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼 2 不睁眼 1B.言语反应 定向正常 5 应答错误 4 语言错乱 3 语言难辨 2 不语 1检查项目 临床表现 评分C.运动反应 能按指令动作 6 对针痛能定位 5 对针痛能躲避 4 刺痛肢体屈曲反应 3 刺痛肢体过伸反应 2 无动作 1肌力的分级肌力的分级分级分级 临床表现临床表现0级级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）肌肉无任何收缩（完全瘫痪）1级级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节
15、）肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）2级级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起起3级级 肌体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力肌体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级级 肌体能作抗阻力动作，但未达到正常肌体能作抗阻力动作，但未达到正常5级级 正常肌力正常肌力健康教育健康教育n饮食指导饮食指导n加强皮肤护理加强皮肤护理n排便的护理排便的护理n促进肢体功能恢复促进肢体功能恢复n控制高血压控制高血压n避免诱因避免诱因健康教育健康教育n应注意居室定时通风，保持空气应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳
16、逸新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。及语言的康复锻炼。n严格按照出院后医嘱用药预防复严格按照出院后医嘱用药预防复发。平日应保持低盐、低脂、低发。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。化，随时调整治疗方案。n如有不适随时就诊，如发现眩晕如有不适随时就诊，如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。病情进一步发展。提问n1.脑出血的定义脑出血的定义n2.脑出血的分类脑出血的分类n3.Glasgow昏迷评定量表的运用昏迷评定量表的运用n4.肌力的分级肌力的分级
