1、静脉血栓查房PPT课件查房目的查房目的v1.熟悉静脉血栓的概念熟悉静脉血栓的概念v2.掌握静脉血栓的形成及后果掌握静脉血栓的形成及后果v3.掌握静脉血栓的评估掌握静脉血栓的评估.v1.病例介绍病例介绍v2.护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施v3.静脉血栓静脉血栓相关知识相关知识入院评估入院评估跌倒跌倒/坠床评分：坠床评分：60分分压疮评分：压疮评分：17分分MEWS评分：评分：1分分自理能力评分：自理能力评分：75分分诊断诊断入院诊断入院诊断补充诊断补充诊断 1.左侧肩关节结核可能左侧肩关节结核可能1.低蛋白血症低蛋白血症 2.继发性肺结核？继发性肺结核？2.肝囊性病变肝囊性病变 3.高血压
2、病高血压病3级极高危组级极高危组3.双肾囊性病变双肾囊性病变 4.双眼老年性白内障双眼老年性白内障 4.前列腺肥大并钙化前列腺肥大并钙化5.双眼高血压视网膜病变双眼高血压视网膜病变5.双侧下肢动脉内中膜不均匀增厚并双侧下肢动脉内中膜不均匀增厚并斑块形成斑块形成6.胆总管结石术后胆总管结石术后6.左侧小腿肌间静脉扩张并下肢静脉左侧小腿肌间静脉扩张并下肢静脉血栓形成血栓形成 7.左膝关节退行性病变左膝关节退行性病变 7.双颈动脉内膜增厚伴斑块形成双颈动脉内膜增厚伴斑块形成 阳性体征阳性体征肝功能肝功能血沉血沉尿酸尿酸血小板血小板D-二聚体二聚体 凝血酶凝血酶4.21总蛋白总蛋白62.80g/l低低
3、白蛋白白蛋白 34.20g/L低低423.00mol/L正常正常161.00109/L正常正常纤维蛋白原纤维蛋白原检测检测 2.81g/L正常正常4.26总蛋白总蛋白67.50g/l正常正常白蛋白白蛋白 37.50g/L低低血沉血沉 8.0mm/h676.00mol/L高高160.00109/L正常正常纤维蛋白原纤维蛋白原检测检测 3.91g/L高高5.9总蛋白总蛋白67.50g/l正常正常白蛋白白蛋白 39.90g/L低低血沉血沉 11.0mm/h461.00mol/L高高199.00109/L正常正常0.60ug/ml正正常常纤维蛋白原纤维蛋白原检测检测 4.41g/L高高辅助检查辅助检查
4、肩关节肩关节CT检查所见：左肱骨头及肩胛骨关节盂、肩胛骨喙突、锁检查所见：左肱骨头及肩胛骨关节盂、肩胛骨喙突、锁骨肩峰端均见骨质破坏，破坏边缘模糊，周围软组织明显肿胀，见骨肩峰端均见骨质破坏，破坏边缘模糊，周围软组织明显肿胀，见大小约大小约39*26mm梭形低密度影。梭形低密度影。颈部、下肢血管彩超颈部、下肢血管彩超诊断结论：双侧下肢动脉内中膜不均增厚并斑诊断结论：双侧下肢动脉内中膜不均增厚并斑块形成（多发），左下肢深静脉红细胞聚集，左侧小腿肌间静脉扩块形成（多发），左下肢深静脉红细胞聚集，左侧小腿肌间静脉扩张并血栓形成，右侧小腿肌间静脉扩张并红细胞聚集。张并血栓形成，右侧小腿肌间静脉扩张并红
5、细胞聚集。心脏彩超诊心脏彩超诊断结论：左房增大，升主动脉增宽，肺动脉内径增宽，断结论：左房增大，升主动脉增宽，肺动脉内径增宽，二尖瓣及主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减退，收缩功能正常。二尖瓣及主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减退，收缩功能正常。治疗用药治疗用药抗结核（抗结核（1HREZ）预防性护肝（复方益肝灵胶囊、甲硫氨酸维预防性护肝（复方益肝灵胶囊、甲硫氨酸维B1针）针）免疫调节（薄芝糖肽针）免疫调节（薄芝糖肽针）降压（坎地沙坦片、苯磺酸左旋氨氯地平片）降压（坎地沙坦片、苯磺酸左旋氨氯地平片）护心（阿司匹林片）护心（阿司匹林片）降血脂（阿托伐他汀片）降血脂（阿托伐他汀片）低分子肝素钙低分子肝素
6、钙、予利伐沙班口服、予利伐沙班口服 病程记录病程记录4.21患者诉侧肩关节疼痛明显加剧，呈持续性胀痛性，；以白天为甚，活动及夜间卧患者诉侧肩关节疼痛明显加剧，呈持续性胀痛性，；以白天为甚，活动及夜间卧床翻身时后加重，休息后稍缓解以肩关节结核收住我科。床翻身时后加重，休息后稍缓解以肩关节结核收住我科。4.24患者左侧肩关节疼胀痛减轻，呈胀痛性；左上肢活动明显受限，穿衣裤困难，伴患者左侧肩关节疼胀痛减轻，呈胀痛性；左上肢活动明显受限，穿衣裤困难，伴活动受限。颈部、下肢血管彩超诊断结论：左侧小腿肌间静脉扩张并血栓形成活动受限。颈部、下肢血管彩超诊断结论：左侧小腿肌间静脉扩张并血栓形成4.27普外科主
7、治医师会诊示专科诊断：左下肢肌间静脉血栓形成普外科主治医师会诊示专科诊断：左下肢肌间静脉血栓形成。处理：。处理：1.抬高患肢，抬高患肢，患肢制动患肢制动2周，周，2.如无禁忌，予低分子肝素钙如无禁忌，予低分子肝素钙 4000u 皮下注射皮下注射 q12h 5-7天，后予利伐天，后予利伐沙班沙班 10mg 口服口服 qd，服药，服药3月，警惕出血倾向。月，警惕出血倾向。4.28患者存在左下肺动脉栓塞，病情危重，今告病重，心电监测密切关注生命体征；患者存在左下肺动脉栓塞，病情危重，今告病重，心电监测密切关注生命体征；持续吸氧，绝对卧床休息持续吸氧，绝对卧床休息5.2左侧肩关节胀痛减轻，左上肢活动明
8、显受限左侧肩关节胀痛减轻，左上肢活动明显受限，患者病情好转，今停病重，请血管外，患者病情好转，今停病重，请血管外科会诊协助治疗肺动脉血栓科会诊协助治疗肺动脉血栓护理诊断护理诊断1.疼痛：与右肩关节结核病变有关疼痛：与右肩关节结核病变有关2.活动障碍：与血栓形成、右肩疼痛有关活动障碍：与血栓形成、右肩疼痛有关3.营养失调：与低蛋白血症、食欲降低、营养失调：与低蛋白血症、食欲降低、蛋白质摄入量减少和丢失有关蛋白质摄入量减少和丢失有关4.皮肤完整性受损：与长期卧床、低蛋白皮肤完整性受损：与长期卧床、低蛋白血症有关血症有关护理评估护理评估5.活动无耐力：与疼痛有关活动无耐力：与疼痛有关6.焦虑：与治疗
9、时间长，缺乏疾病相关焦虑：与治疗时间长，缺乏疾病相关知识有关知识有关7.自理缺陷：与需要绝对卧床休息有关。自理缺陷：与需要绝对卧床休息有关。9.潜在并发症潜在并发症:肺栓塞、出血、肺部感染、肺栓塞、出血、肺部感染、足下垂、压疮。足下垂、压疮。护理措施护理措施1.按骨结核、高血压、静脉血栓护理常规护理。按骨结核、高血压、静脉血栓护理常规护理。2.绝对卧床休息、左下肢制动抬高、床上大小便。绝对卧床休息、左下肢制动抬高、床上大小便。3.予优质蛋白饮食，指导患者进食高蛋白易消化的食物，必要时请予优质蛋白饮食，指导患者进食高蛋白易消化的食物，必要时请营养科会诊营养科会诊。4.每班观察下肢肿胀程度及皮肤温
10、度、色泽及足背动脉搏动，每日每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录测量并记录。护理措施护理措施v5.做好各项基础护理，保持床单位的清洁干燥。协助患者做好日做好各项基础护理，保持床单位的清洁干燥。协助患者做好日常生活护理。常生活护理。v6.协助患者按时翻身，预防压疮；督促患者多饮水，保持大小便协助患者按时翻身，预防压疮；督促患者多饮水，保持大小便的通畅。的通畅。v7.注意观察患者用药后的不良反应，服用抗结核药物期间有无肝注意观察患者用药后的不良反应，服用抗结核药物期间有无肝肾功能的损害；特别是使用抗凝剂期间，观察患者有无出血倾向。肾功能的损害；特别是使用抗凝剂期间，观
11、察患者有无出血倾向。v8.向患者讲解疾病相关知识，提供患者所需要的健康教育，向患者讲解疾病相关知识，提供患者所需要的健康教育，及时及时解决患者相关问题，保持良好心态，解决患者相关问题，保持良好心态，为患者提供心理护理。为患者提供心理护理。下肢静脉血栓相关下肢静脉血栓相关知识知识.概念、危险因素概念、危险因素.静脉血栓静脉血栓栓塞症栓塞症VET 是指血液在是指血液在静脉静脉内不正常地凝结，阻塞内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血深静脉血栓塞形成栓塞形成DVT是指血液在
12、是指血液在深静脉深静脉内不正常地凝结，阻内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多多 肺血栓栓肺血栓栓塞症塞症PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。DVT、PE是同一种疾病是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式在不同部位、不同阶段两种临床表现形式.妊娠妊娠 产后产后 外科大手术后外科大手术后手术手术创伤创伤感染感染下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓病因病因血流缓慢
13、血流缓慢肢体制动肢体制动长期卧床长期卧床活动减少活动减少静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT.血栓的形成血栓的形成Company Logo.DVT的后果的后果DVT解决解决永久性的永久性的栓子栓子慢性静脉功慢性静脉功能不全能不全PE肺栓塞肺栓塞CVI未作预防未作预防或或预防措施预防措施不力不力.Company Logo.DVT的后果的后果肺栓塞肺栓塞Company Logo.肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现v肺栓塞典型症状：肺栓塞典型症状：肺梗死三联征肺梗死三联征（胸痛、呼（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷
14、、血压下降、心悸等吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。症状。肺栓塞的危害肺栓塞的危害 沉寂的沉寂的“杀手杀手”v90%PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉v80%PE患者起病时患者起病时无临床症状无临床症状v致命性致命性PE患者死忙在患者死忙在2小时内发生小时内发生DVT护理措施护理措施v1绝对绝对卧床休息卧床休息1014d，抬高，抬高患肢患肢2030、制动制动，禁止禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便动，避免用力排便，以免造成，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。栓子脱落，并发肺栓塞。v2、每班观察下肢肿胀程度及、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、
15、色泽及足背动脉搏皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录动，每日测量并记录。高危DVT的评估高危高危DVT评估评估注意事项：注意事项：1.正确评估患者，首次评估在入院两小时内评估。正确评估患者，首次评估在入院两小时内评估。2.1-9项符合条件者记一分，不符合记项符合条件者记一分，不符合记0分，第十项符合记分，第十项符合记-2分。分。3.大手术是指范围大，难度大，要求全身麻醉的患者。大手术是指范围大，难度大，要求全身麻醉的患者。4.中高危风险病人应采取相应措施。中高危风险病人应采取相应措施。5.评分评分2分分+D二聚体（二聚体（-）可安全的排除）可安全的排除DVT诊断。诊断。6.低度可能：低度可能：0分分;中度可能中度可能1-2分；高度可能分；高度可能3分。分。参考文献参考文献v吴在德，外科学，北京，人民卫生出版社，2008v潘红，杨淑梅，张林林，下肢静脉血栓的护理体会，现代护理学，2017.7（5）v刘彩云、急性下肢静脉血栓的护理，吉林医学院，2010.31（6）v吴荣华，下肢深静脉血栓的护理，中山大学医学院，2014.5（16）
