1、1简简 介介2常见病因3.上胃肠道疾病45全身性疾病6临床表现v呕血与黑粪呕血与黑粪v失血性周围循环衰失血性周围循环衰竭竭v发热发热v氮质血症v血象变化血象变化789101112实验室及其他检查实验室及其他检查v实验室检查：实验室检查：v胃镜胃镜:首选首选;出血后出血后2448hr内紧急胃镜检查内紧急胃镜检查vX线钡餐：出血停止后进行线钡餐：出血停止后进行 v其他其他:选择性动脉造影选择性动脉造影1314治治 疗疗原则原则:抗休克抗休克,积极补充血容量积极补充血容量v一般的急救措施一般的急救措施:禁食，卧床休息，下肢抬高，保持呼吸道通畅；禁食，卧床休息，下肢抬高，保持呼吸道通畅；严密监测生命体
2、征；严密监测生命体征；15v积极补充血容量积极补充血容量:q补液原则补液原则:先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。治治 疗疗16v止血措施止血措施q非曲张静脉破裂引起的上消化道出血非曲张静脉破裂引起的上消化道出血 -消化性溃疡胃最常见病因，急性胃粘膜损害消化性溃疡胃最常见病因，急性胃粘膜损害治治 疗疗抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌H2受体拮抗剂（替丁类）受体拮抗剂（替丁类）质子泵抑制剂质子泵抑制剂(优于优于H2受体拮抗剂受体拮抗剂)内镜治疗内镜治疗:活动性出血活动性出血;暴露血管的溃疡暴露血管的溃疡方法方法:激光激光,热探头热探头,高频电灼高频电灼,微波微波,注射疗法注射疗法17v止血措施止血措
3、施q食管胃底静脉曲张破裂大出血食管胃底静脉曲张破裂大出血 -出血量大出血量大,再出血率高再出血率高,死亡率高死亡率高治治 疗疗药物止血药物止血血管加压素血管加压素(vasopressin)机制机制:收缩内脏血管收缩内脏血管,减少门静脉血流减少门静脉血流,降低门静脉及侧降低门静脉及侧枝循环压力枝循环压力不良反应不良反应:腹痛腹痛,血压升高血压升高,心律失常心律失常,心绞痛心绞痛,心肌梗死心肌梗死禁忌禁忌:有冠心病者有冠心病者18药物止血药物止血生长抑素生长抑素(somatostatin)机制机制:减少内脏血流减少内脏血流,减少奇静脉血流减少奇静脉血流优点优点:疗效确实疗效确实,无全身血流动力学改
4、变无全身血流动力学改变缺点缺点:价格昂贵价格昂贵治疗治疗19气囊压迫止血气囊压迫止血治治 疗疗三腔二囊管三腔二囊管食管囊食管囊胃囊胃囊优点优点:止血确实止血确实缺点缺点:痛苦痛苦并发症多并发症多(吸入性肺炎吸入性肺炎,窒息窒息,食管粘膜坏死食管粘膜坏死,心律失常等心律失常等)早期再出血率高早期再出血率高v不推荐作为首选治疗措施不推荐作为首选治疗措施20内镜治疗内镜治疗硬化剂注射硬化剂注射治治 疗疗优点优点:止血确实止血确实可有效防止早期再出血可有效防止早期再出血v是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症并发症:局部溃疡局部溃疡,出血出血,穿孔穿孔,瘢痕狭窄等瘢痕狭
5、窄等时机时机:大出血基本控制大出血基本控制,患者基本情况稳定患者基本情况稳定21内镜治疗内镜治疗22外科治疗外科治疗外科手术外科手术o适应症适应症:内科治疗无效内科治疗无效o应尽量避免应尽量避免治疗治疗23出血原因的评估24常用护理诊断25护理措施26（1）病情监测27出血量的估计：28出血量的估计粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性 每日消化道出血每日消化道出血5ml黑粪黑粪 5070ml 呕血呕血 250300ml出现全身症状出现全身症状 400500ml周围循环衰竭周围循环衰竭 1000ml29出血是否停止继续出血或再出血的表现继续出血或再出血的表现:反复呕血反复呕血便血，特别是有较大新鲜血块；便血，特别是有较大新鲜血块；周围循环衰竭经治疗后无改善或波动周围循环衰竭经治疗后无改善或波动HbRBC继续下降继续下降,Ret持续升高持续升高补液与尿量足够的情况下补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高血尿素氮持续或再次升高门脉高压者，脾缩小后未恢复肿大门脉高压者，脾缩小后未恢复肿大30食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理31三（四）腔二囊的应用护理：3233有受伤的危险：创伤、窒息、误吸3435
