1、1概述n跖趾关节对足的稳定和推动起重要作用n因创伤或退变、类风湿性关节炎以及严重的拇外翻所致跖趾关节破坏，需要手术治疗2治疗常用的三种手术nKeller关节成形术n跖趾关节融合术3发展史回顾n1951年Ender首先使用丙烯酸假体置换近节趾骨近端(由于组织和材料的不相容性而宣告失败)n1952年Swanson使用金属假体置换跖骨头 (由于并发假体周围的骨吸收而宣告失败)n1965年Swanson使用硅胶替代金属并设计了趾骨近端假体以填充Keller术后趾骨的缺损 4发展史回顾n1974年Swanson设计出双柄铰链式假体n1985年Dow Corning设计了钛金属锁环与此假体相匹配（防止骨端
2、与假体接触、切割和磨损，减少了植入物周围的骨溶解，提高了假体使用寿命）5发展史回顾n过去的30年，全球已有200万个硅胶假体在临床使用6适应症n1、类风湿性关节炎所致跖趾关节破坏 2、严重的老年性拇外翻 3、继发于退行性变或创伤后关节炎7禁忌症n1、感染 2、肢体血运不良者 3、年轻患者 4、对于功能要求较高，活动较多者8典型病例 患者男性，58岁，退休篮球运动员，身高190cm，鞋码48码，双足疼痛不适10年余，活动时加剧，所穿皮鞋磨破数10双。有5年糖尿病史，3年痛风病史。9双足正位外观（正俯视）10右足侧位观11左足侧位观12右足直立位观13左足直立位观14足底外观15右足X片（正位）1
3、6左足X片（正位）17右足轴位CT18右足轴位CT19右足冠状位CT20诊断n1.双足拇外翻并拇囊炎形成n2.双足小趾内翻畸形并滑囊炎形成n3.双足2、3趾爪型趾畸形（患趾的跖趾关节背伸，近节趾间关节屈曲患趾的跖趾关节背伸，近节趾间关节屈曲）n4.双足第4趾锤壮趾畸形（患趾的跖趾关节中立位或背伸，近节趾间关节屈曲患趾的跖趾关节中立位或背伸，近节趾间关节屈曲，远节趾间关节中立位或背伸，远节趾间关节中立位或背伸）n5.左足第一跖骨头部骨囊肿n6.痛风性关节炎n7.糖尿病21治疗方案n1.左足小趾跖趾关节置换术n2.左足拇趾McBride矫形克氏针固定术n3.右足小趾跖趾关节置换术n4.右足拇趾跖趾
4、关节置换术n5.右足第1跖骨基底部楔形截骨矫形，钢板固定植骨术n6.右足第1跖骨头骨囊肿刮除植骨术22左足小趾切口23左足小趾跖趾关节截骨划线24小趾跖趾关节近端截骨25近端扩髓（0号）26近端扩髓（2号）27近端扩髓（3号）28远端髓腔开槽并扩髓29远端髓腔试模30近端髓腔试模31假体试模安装完成32准备关节假体安装33小趾跖趾关节置换完成34左足拇趾切口35切除骨赘，拇内收肌切断，克氏针固定36术中C臂透视37右足小趾跖趾关节远端髓腔开槽扩髓38近端髓腔开槽（0号）39近端髓腔开槽（2号）40近端髓腔安装试模41小趾跖趾关节试模安装42冲洗创口及髓腔43准备安装假体44安装假体完成45关闭
5、创口46右足拇趾切口47第一跖骨基底内侧楔型截骨48安放矫形钢板49固定矫形钢板50截骨后刮除跖骨头部骨囊肿51近端扩髓52冲洗创口53安装假体54截骨固定、关节置换完成55术中C臂透视56术中C臂透视57右足术后外观58右足术后X片（正位）59右足术后X片（斜位）60右足术后X片（侧位）61左足术后X片（侧位）62左足术后X片（斜位）63右足拇趾矫形小趾关节置换术后64左足拇趾小趾关节置换术后65拇趾小趾关节置换手术前后66术中注意要点n拇外翻患者，第1，2跖骨间夹角15，需要同时行第1跖骨基底截骨。此时要先行跖趾关节面截骨，否则，有可能破坏基底截骨面的稳定性n跖骨头截骨要适当，以保持跖骨头的负重n假体适当向跖骨的背侧放置，有利于足的背伸活动n适当松解关节周围软组织，尤其是近节趾骨和跖骨头内侧的关节囊、拇收肌等，跖趾关节松一些，术后活动可能更好n安放钛垫圈时，注意方向，将浅边的一侧向背侧。如果两边超过跖骨头或跖骨基底的骨质，可用剪刀切除多出部分67并发症n1、感染n2、假体断裂n3、假体松动或脱出n4、异位骨化n5、滑膜炎或骨溶解n6、转移性跖骨痛68术后处理n术后抬高患肢35天，减轻足部肿胀n术后3天开始足趾伸屈活动n术后1周穿前足免负重鞋行走n术后3周可部分负重行走n术后6周穿宽松鞋行走697071谢谢！72
