1、神内小讲座腰椎穿刺术福建省宁德市医院 神经内科 周光宁主要内容n 腰椎穿刺术 适应证、禁忌证、并发症、操作方法n 脑脊液检查 压力、性状、细胞数、生化检查、特殊检查2腰椎穿刺术的适应症腰椎穿刺术的适应症1.中枢神经系统炎性病变：脑膜炎和脑炎2.临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时3.脑膜癌瘤病的诊断4.中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断。5.脊髓病变和多发性神经根病变的诊断和鉴别诊断6.脊髓造影和鞘内药物治疗等7.怀疑颅内压异常8.降低颅内压力3禁忌症禁忌症1.颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者2.穿刺部位有化脓性感染灶
2、或脊髓结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者3.血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板计数1.5g/L)而呈黄变。血中胆红素过高：血清中胆红素过256mmol/L或脑脊液中胆红素超过86mmol/L时也可以出现黄色。13透明度透明度病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样浑浊；CSF放置后有纤维蛋白膜形成，称为蛛网样凝固化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色浑浊，严重者呈米汤样，脑脊液静置1-2小时即可出现凝块或沉淀物；14脑脊液检查脑
3、脊液检查-细胞数细胞数【正常参考值】:0-5个106/L中枢神经系统感染性疾病1.化脓性脑膜炎细胞数显著增加，常达数千106/L以上，以中性粒细胞为主2.结核性脑膜炎：细胞中度增多，但不超过500106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在3.病毒性脑炎、脑膜炎，细胞数仅轻度增加，以淋巴细胞为主；4.新型隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。15脑脊液检查脑脊液检查-葡萄糖葡萄糖葡萄糖正常值为:2.5-4.4mmol/L，为血糖的60%原因：脑脊液中葡萄糖降低主要由于病原菌或破坏的细胞释出葡萄糖分解酶使糖无氧酵解增加；或是中枢神经系统代谢紊使血糖向脑脊液转送障碍，导致脑脊液糖降低
4、。脑脊液糖增加见于糖尿病。临床意义：化脓性脑膜；脑脊液中糖含量可显著减少或缺如，但其敏感性约为55%，因此，糖含量正常亦不能排除细菌性脑膜炎结核性脑膜炎：糖减少不如化脓性显著；其他：累及脑膜的肿瘤(如脑膜白血病)、结节病、梅毒性脑膜炎16脑脊液检查脑脊液检查-蛋白质蛋白质【正常参考值】:CSF蛋白含量0.15-0.45g/L蛋白含量增加见于：脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加：常见原因有脑膜炎(化脓性脑膜炎时显著增加，结核性脑膜炎中度增加病毒性脑膜炎轻度增加)、出血、内分泌或代谢性疾病、甲状腺，尿毒症及脱水等)药物中毒等脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管內梗阻(脊髓肿瘤蛛网膜下腔粘连)鞘内免疫球
5、蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：如吉兰-巴雷综合征、胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病、神经梅毒、多发性硬化症17脑脊液检查脑脊液检查-氯化物氯化物【正常参考值】:参考值:120-130mmol/L。【临床意义】结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol/L以下化脓性脑膜炎时减少不如结核性脑膜炎明显，多为102-116mmol/L非中枢性疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液氯含量也可以降低。18脑脊液特殊检查脑脊液特殊检查n 细胞学检查：化脓性感染见中性粒细胞增多，病毒性感染见淋巴细胞增多，结核性见混合性细胞反应n 蛋白电泳：少；脱髓鞘疾病n 免疫球蛋白：颅内感染、髓鞘疾病，血管炎n 寡克隆区带：多发性硬化（IgG型寡克隆区带）n 病毒学检查：单纯疱疹病毒性脑炎、隐球菌脑膜炎19谢谢！
