1、术前讨论术前讨论 学习学习术前讨论制度术前讨论制度n一、凡重大、疑难、新开展及二级以上手术，均需进行术前讨论，一级急诊手术也要在术前准备时，由手术负责医师召集有关人员进行必要的讨论。n 术前讨论制度术前讨论制度n 二、二级以上手术讨论应由科主住任主持，参加会议人员由主持者决定，科内所有医生均应参加，手术者、护士长、责任护士必须参加。术前讨论制度术前讨论制度n 三、大手术讨论由科主任主持，手术者须由科主任确定，由科副主任或副主任以上医师担任术者。n 术前讨论制度术前讨论制度n 四、凡风险性较大的手术、新开展手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术时，讨论须由科主任主持，手术医师、麻醉医师、
2、护士长及有关人员参加，由科副主任或副主任医师以上医师担任术者。n 术前讨论制度术前讨论制度n五、讨论前，经治医师应做好充分的术前准备，准备好病历、医疗影像、各辅助检查报告及查房用具等，同时将病情事先通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关会诊科室会诊，使大家有所准备。n 术前讨论制度术前讨论制度n六、术前讨论内容包括诊断、手术适应症、术前准备、手术方案、术中及术后可能发生的问题及对策、必要的药品器械和设备的准备、伤病员家属及单位工作、知情同意等，制定出合适的手术方案、麻醉方案、并发症的观察与处理、抗菌药物应用方案、术后观察注意事项及护理要求等，确定手术者和助手。n 术前讨论制度术前讨论制度
3、n七、经治医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究，参加术前讨论人员，应认真检查伤病员，详细分析病情及辅诊资料，提出对手术方案的看法及术中、术后可能发生的问题及其对策。n 术前讨论制度术前讨论制度n八、主持者应根据讨论结果，积极做好思想、组织技术、物资等准备工作，决定手术人选，如重大手术，按照规定填写重大手术申请单报医务科审察批准。术前讨论制度术前讨论制度n九、非急诊的大、中级手术的术前讨论应在手术前一天完成，会议经过由主治医师记录并整理，经主任医师（副主任医师）或主治医师审签后列入病案和记录本内。术前讨论制度术前讨论制度n十、术后小结 n 主任医师（副主任
4、医师）或主治医师对重大手术应根据手术的情况，尽早地完成术后小结，小结应较全面，总结经验教训，以提高技术水平，必要时，术后小结可邀请有关科室人员参加。手术分级手术分级 制度制度n手术分为四级（技术难度、复杂性和风险度）n一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。n二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。n三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。n四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。医师级别医师级别n医师级别n依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得
5、执业医师资格。n1、住院医师n（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。n（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。医师级别医师级别n医师级别n依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。n2、主治医师n（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。n（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位
6、、从事主治医师岗位工作2年以上者。医师级别医师级别n医师级别n依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。n3、副主任医师：n（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。n（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。医师级别医师级别n医师级别n依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。n4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。手术权限手术权限n手术权限n(一)低年资
7、住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。n(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。n(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。手术权限手术权限n手术权限n(四)高年资主治医师：可主持三级手术。n(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。n(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。手术权限手术权限n手术权限n(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术
8、。n(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。骨关节外科手术分级骨关节外科手术分级n骨关节外科n一级手术n1.一般清创、肌肉肌腱修补术2.四肢骨折手法复位、石膏外固定术3.骨牵引术4.肩、肘关节复位术5.腱鞘囊肿切除术6.关节腔切开引流术7.筋膜间隙综合征切开减压术n骨关节外科手术分级骨关节外科手术分级n骨关节外科n三级手术n1、拇（足）外翻矫形术2、股骨颈骨折固定术3、骨骼的矫形手术、骨延长术4、关节融合术5、关节镜下结构重建手术6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术7、四肢截肢术8、脑瘫SPR手术9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处
9、理骨关节外科手术分级骨关节外科手术分级n骨关节外科n四级手术n1.骨盆骨折切开复位内固定术2.骶骨肿瘤切除术3.人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术4.人工全膝关节置换术5.四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术6.先天性髋脱位手术7.新技术新项目手术脊柱外科手术分级脊柱外科手术分级n脊柱外科n一级手术n1.颅骨牵引术2.胸锁乳突肌切断术3.椎板外异物取出术4.软组织清创、探查术5.软组织脓肿切开引流术n二级手术n1.内植物取出术2.后路椎板、关节突及横突间植骨融合术3.椎管外良性肿瘤切除术4.后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术5.颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术脊柱外科手术分级脊柱外科手术
10、分级n脊柱外科n三级手术n1.后路腰椎间盘髓核常规摘除术2.后路小切口腰椎间盘髓核摘除术3.胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术4.后路颈椎椎板扩大成形术5.颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术6.后路胸椎管减压术7.胸椎椎弓根螺钉内固定术8.后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术9.腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术10.胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术11.胸腰椎损伤后路切开复位360减压植骨融合内固定术12.上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术13.椎管内肿瘤切除术脊柱外科手术分级脊柱外科手术分级n脊柱外科n四级手术n1.颈椎椎弓根螺钉内固定术2.下颈椎、
11、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术3.脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切除植骨融合内固定术4.脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术5.骶骨次全切除术6.骶骨全切除术7.脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术8.脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术9.脊柱畸形翻修术10.经皮椎间盘减压术11.经皮椎体或后凸成形术12.经皮脊柱内固定术13.内镜椎间盘摘除或松解术14.内镜下脊柱内固定术15.人工椎间盘置换术手足外科手术分级手足外科手术分级n手足外科n一级手术n1.一般清创术2.简单植皮术3.腱鞘切开、松解术4.肌腱缝合术5.瘢痕松解术、手部“Z”字改形术6.掌指关节侧副韧带切除术7.赘指切
12、除及软组织病损切除术手足外科手术分级手足外科手术分级n手足外科n二级手术n1.掌、指骨骨折内固定2.指、掌骨病损切除3.腕、掌、指关节融合术4.腕骨脱位切开复位5.关节离断与截指术6.周围神经吻合术，松解术7.手指肌腱的晚期修复手足外科手术分级手足外科手术分级n手足外科n三级手术n1.断指再植术2.肌皮瓣转移术3.肌腱、神经移位术与移植术4.拇指及手指再造术5.骨、关节瓣移植术n四级手术n1.断肢、断掌及复杂断指再植术2.手、足指转移手术3.指关节移植、指关节人工关节置换术4.新技术新项目手术术前讨论术前讨论 程序程序术前讨论术前讨论n术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执
13、行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。科内术前讨论科内术前讨论n科内术前讨论（会诊）是指由主管医师提出，由科主任、或副主任主持。病例选择：n 1.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术；n 2.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术；n 3.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；n 4.患者一般状况差，或涉及多个
14、脏器疾病的手术；n 5.确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术；n 6.属于本科室少见病种或罕见病种的手术；n 7.有教学、科研意义的手术；n 8.部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。科内术前讨论科内术前讨论n科内术前讨论n 1参加人员：科内所有医师、护士长和专科护士，特殊病例请麻醉科医师参加。n 2经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了。科内术前讨论科内术前讨论n科内术前讨论n 3经治医师指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。n 4讨论内容包括：进一步明确诊断、手术适应症、术式、麻醉方法、术中可能遇到的
15、困难、术后注意事项等。n 5主任或副主任总结发言，提出针对会诊病例的个性化手术方案。科内术前讨论科内术前讨论n科内术前讨论n 6经治医师将讨论内容及时详细记载于科内的术前讨论记录本中，并请上级医师审阅、签字。同时，将讨论结果简要记录于术前讨论记录表（附件一）中，上级医师审阅、签字后夹入病历。n 7夜间、节假日急诊患者需要手术时，由二线副主任医师以上医师主持紧急术前讨论，明确手术目的、术中术后可能发生的并发症、采取的应对措施。涉及到多科室的病例，可请二线行政值班领导协调解决。院内术前讨论院内术前讨论n院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，医务科派人参加，由科主任召集相关
16、学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。院内术前院内术前 讨论讨论n1院内术前讨论是院内会诊的一种形式，主管科室提前2天向医务科递交书面的院内会诊申请单（科主任需签字），医务科审批同意后，由主管科室主任通知相关科室副主任医师以上及专科医师参加术前讨论。n 院内术前院内术前 讨论讨论n 2参加人员：提请讨论的科室由主任主持，患者所在科室医师、护士长和专科护士、相关科室副主任医师以上及专科医师、麻醉医师。提请科室的其他医师均应参加讨论。院内术前院内术前 讨论讨论n3经治医师汇报病例，主治医师补充，并提出目前诊治上的难点和诊疗意见，相关科室医师就本学科情况发表意见，应明确手术前需要解决的问
17、题及措施，以及手术后在本学科可能出现的并发症和相关解决方法。参与人员应基本取得一致意见。主治医师将各学科意见详细记载于科内的术前讨论记录本中，请上级医师审阅、签字。同时，将会诊结果简要记录于术前讨论记录本单（附件一）中，上级医师审阅、签字后同时与运行病历并存。n院内术前院内术前 讨论讨论n4急诊手术涉及多个科室时，由首诊科室请相关科室会诊，必要时请二线值班行政领导予以协调。患者病情交待患者病情交待 问题问题n患者病情交代问题n （一）术前讨论结束，拟出综合意见，由主治医师或科主任（副主任医师）向家属交代病情治疗方案。患者病情交待患者病情交待 问题问题n患者病情交代问题n （二）交代治疗方案需详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解，并配合治疗。患者病情交待患者病情交待 问题问题n患者病情交代问题n （三）如家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解决，最大限度降低潜在医疗纠纷。
