1、犬肝脏切除（hepatectomy）犬肝切除术是指整个肝或部分肝的切除术前准备肝脏是体内最大的腺体，是主要的代谢器官（解毒），在蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢中起主要作用。肝脏疾病的临床症状一般在病情加重及其功能障碍不可逆时才表现出来。肝脏衰竭会影响身体其他器官系统的功能，包括中枢神经系统（CNS）、肾脏、肠和心脏等。肝脏可产生多种血浆蛋白，包括清蛋白、和球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原。低蛋白血症常见于肝脏疾病的发展阶段，同时由于患病动物呕吐导致机体脱水，补液后会进一步稀释清蛋白。这些动物应补充电解质溶液，同时应注意血浆和胶体的渗出情况。清蛋白浓度低于2mg/dL时会延长伤口愈合。在肝脏疾病中一
2、般不会出现严重的电解质紊乱，但钾离子浓度会出现改变，因此需要进行钾离子浓度检查。机体凝血因子合成减少或消耗增多，会发生凝血病，术前需要对患病动物的凝血功能进行检查，尤其是出现黏膜出血时。在某些动物手术中输入新鲜全血会减少术中出血。术前准备一些肝病动物可由于营养缺乏、凝血异常或肠道出血表现为贫血。红细胞压积低于20%、临床上缺氧或虚弱的动物应在术前进行输血。出现厌食的肝病患病动物在手术前应补充营养。低血糖症常伴发严重的肝功能不良，因此需对血液葡萄糖水平进行检测，并根据需要补充葡萄糖。患病动物出现大量腹水会造成肺换气量不足，这是由于腹水压迫膈膜变位、肺扩张受限造成的。因此应在诱导麻醉前，抽掉一些腹
3、水，防止患病动物换气不良。肝性脑病患病动物在术前宜采取饮食护理、给与抗生素、灌肠、补液和其他药物治疗方法，减少或消除临床症状。术前准备在肝脏前部进行活检有些困难，尤其是腹腔大而深，或肝脏异常小时更是如此。这就要求术者在手术中尽量向前扩大切口，便于暴露肝脏。术前准备麻醉注意事项-镇静肝功能障碍的动物，由于肝代谢率、肝血流量、分配容量（即高亲蛋白性药物）和萃取效率的下降，其代谢和灭活某些药物的能力受损，因此一般麻醉药的作用时间延长或功能改变。乙酰丙嗪会降低癫痫发作的阈值，不应用于肝性脑病患病动物。它也会降低全身血管阻力和血压，改变某些药物的代谢（即普鲁卡因、氯化胆碱），因此应避免用于严重肝功能障碍
4、的患病动物。安定可引起轻度、具有剂量相关性的中枢神经抑制作用，不会抑制心肺系统、升高癫痫发作的阈值和拮抗氟马西尼的作用，因此可作为术前麻醉药或肝功能障碍动物的诱导麻醉药。地西泮最好与阿片类药物配伍，减少其单独使用时引起的不良反应，但是肝功能障碍的犬不能静脉注射吗啡，否则会因为组胺酶释放和肝静脉痉挛引起肝淤血。当肝功能减弱时，尽管一些阿片类镇痛药的作用时间延长，但它们的作用也可被拮抗。因为巴比妥盐会使麻醉时间过长，肝功能障碍患病动物应慎用或不用巴比妥盐（即硫喷妥钠）。异丙酚又叫丙泊酚，propofol，（低剂量）可用于肝功能受损的动物。盐酸氯胺酮在犬肝脏中代谢（在猫尿中以原形大量存在），其中枢兴
5、奋剂作用会促使肝性脑病动物的癫痫发作。因此有轻微肝功能障碍的犬，氯胺酮使用剂量应该减少，并且不应该用于肝功能严重障碍的动物。其余见第441页门体分流术患病动物麻醉方法的介绍。麻醉注意事项-诱导接受肝脏手术的患病动物最好的维持麻醉方法是吸入麻醉法。同时对患病动物的心率、呼吸节律和尿排出量进行监测。肺换气量过度会显著地降低门脉血流量。氟烷和异氟烷会降低门脉血流量，但异氟烷麻醉期间，肝动脉血流量会增加，保留肝的氧合作用。七氟烷和异氟烷、氟烷不同，不会造成术后肝功能障碍。因而异氟烷和七氟烷可作为严重肝病患病动物的吸入麻醉剂。在手术过程中最好对患病动物的血气、血压、红细胞压积和总蛋白进行监测。麻醉注意事
6、项-麻醉肝病患病动物可选择的麻醉剂麻醉前用药：阿托品（0.02-0.04mg/kg）+吗啡类药物。诱导麻醉：地西泮（0.2mg/kg静注）+丙泊酚（4mg/kg，静注）维持麻醉：异氟烷或七氟烷手术预防性抗生素正常肝脏中存在厌氧菌，肝脏缺血和缺氧时就会使其发生增殖。接受肝脏手术的大多数患病动物需要给予预防性抗生素。由于代谢能力下降、肝动脉或肝门血流量改变、低清蛋白血症或胆汁排泄减少，肝病动物的抗生素代谢动力学会发生改变。肝性脑病、细菌性肝病和肝脏脓肿的动物尤其应使用抗生素。广谱抗生素对厌氧菌有较好疗效（即氨苄、甲硝唑、克林霉素）且相对安全，对肝细胞无副作用。如果可能的话，不要使用具有潜在的肝毒性
7、的抗生素（如氯霉素、金霉素、红霉素）。手术预防性抗生素手术期间抗生素手术期间抗生素用法用量用法用量氨苄西林22mg/kg,肌肉、皮下、静脉注射，每天3-4次甲硝唑10mg/kg，口服，每天3次。头孢唑啉20mg/kg,静脉或肌注，每天3-4次克林霉素11mg/kg,口服，每天2次。手术技术由于肝组织比较脆弱，因此肝脏手术十分复杂。另外，因为肝细胞的纤维蛋白含量较少，锐性分离困难，因而会导致脆弱间质内的血管和胆管收缩。将肝脏整体（部分）切除后，结扎这些组织（即血管和胆管）非常困难。手术中牢固地包裹肝脏有一定的止血作用，但会由于压迫引起局部缺血和坏死。正常肝脏存在致病性厌氧菌，所以维持肝脏血液供应
8、十分重要。鉴于这些原因，肝脏手术的技术与大多数其它腹腔脏器手术的技术不同。患有或疑似肝病的动物通常建议进行肝脏活检。借助腹腔镜经皮或经手术可对肝脏进行活检。通常很少进行肝脏的部分切除，但在发生肿瘤或外伤的时候建议进行局部的肝脏切除。如果患病动物具有与肝病相关的临床症状或实验室异常、肝外观肉眼可见异常时，必须进行肝脏活检。手术通路仰卧保定前腹中线做切口。如果需要进一步扩大切口，可采用分离胸骨后部的方法进行。手术类别经皮进行肝脏活检手术进行肝脏活检用切除法对肝脏边缘进行活检肝叶部分切除术肝叶完全切除术经皮进行肝脏活检适应症：弥散性肝病时，活检或组织穿刺是最成功的检查方法，这些方法可在超声波的辅助下
9、完成。细针抽吸适用于诊断弥散性肝肿瘤（如淋巴肉瘤）、霉菌病或原发性肝脂肪沉积的患病动物。但是，使用细针抽吸不能进行诊断的疾病并不能排除这些疾病的存在。禁忌症：如果患病动物临床上出现出血、血小板严重减少（2g/dL）。如果发生出血或淤血，应该对患病动物的凝血状态进行检查。如果实施部分肝叶切除术，术间给予的抗生素应该持续至术后2-3d。在术后的早期，需对某些患病动物补充营养，尤其是厌食、严重呕吐或腹泻的患病动物更是如此。手术后表现出疼痛症状的患病动物应该给予镇痛药。术后镇痛药术后镇痛药术后镇痛药用法用量用法用量羟吗啡酮0.05-0.1mg/kg，每4h静脉、肌肉注射一次，按临床需要。布托啡诺0.2
10、-0.4mg/kg，每2-4h静脉、肌肉、皮下注射（按临床需要）。丁丙诺啡叔丁啡5-15g/kg，每6h静脉、肌肉注射一次（按临床需要）。并发症如果组织样品被挤压或太小、样品中含有大量血液或损伤的坏死组织时，活检对诊断就没有太大意义。如果活检时不慎刺破胰腺或胆管时，会发生胆管性腹膜炎。调查表明实施过腹部组织B超引导活检的动物出现并发症的几率1.2%。肝脏手术最普遍、最严重的并发症是出血，大多是由于结扎线从脆弱的肝组织上滑脱而造成。当环绕缝合用于活检或肝叶部分切除术时，应该小心以确保残留肝组织处于结扎线的远端位置。肝脏损伤后厌氧菌会在肝脏的缺氧部分进行增殖，引起败血症，因此肝严重受创和经历肝脏手
11、术的患病动物应该使用广谱抗生素进行预防性治疗。肝脏的大部分切除后常见的并发症包括门静脉高压、腹水、发热、出血或持续的胆汁外流。特殊年龄的注意事项青年动物通常进行门体分流术结扎，这可能使患病动物易于发生低血糖症，应该仔细监测患病动物的血糖浓度。温度过低也是青年动物值得注意的问题，这是由于用作维持麻醉的吸入剂的最小肺泡浓度（MAC）减少引起。术后护理持续进行补液，直至动物正常饮水为止。术后抗生素7-10天。如果发生腹部感染，观察是否有腹膜炎（白细胞增多、发热、腹水、腹痛。）廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准预后预后依据诊断时脓肿的发展程度、是否并发腹膜炎及患病动物的身体状况，及早手术预后良好。廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准病例 肝脏外科肝创伤肝坏死与脓疡：主要发生在左叶，因为左叶之门脉血来自脾脏与结肠。胆汁郁滞：通常继发于胆囊炎胆囊炎：少见，胆囊摘除。肝肿瘤右叶的门脉血最营养，来自小肠。常温下血液可阻断时间为15 min,33-34为30 min,30-32 为1 hr.
