1、l通过此次讲课使大家熟悉髋关通过此次讲课使大家熟悉髋关节置换术的适应症、禁忌症、节置换术的适应症、禁忌症、围手术期护理、功能锻炼、健围手术期护理、功能锻炼、健康教育和出院指导康教育和出院指导l人工关节在国外始于人工关节在国外始于40年代，我国在年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关节和年代以后逐步开展，目前人工髋关节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法，其果非常肯定的治疗方法，其10年成功率年成功率已已90%。l目的目的l切除病灶，消除疼痛，恢复关节的活动与原有切除病灶，消除疼痛，恢复关节的活动与原有l的功能的功能l优点优点l关节活
2、动较好关节活动较好l可早期下地活动可早期下地活动l减少老年病人长期卧床的并发症减少老年病人长期卧床的并发症 l矢状面，屈曲幅度为矢状面，屈曲幅度为0140，伸展，伸展015l冠状面，外展冠状面，外展045，内收，内收030l横截面，屈曲时能外旋横截面，屈曲时能外旋045，内旋，内旋050 l陈旧性股骨颈骨折，头臼均已破坏，伴有疼痛，功能受限者。l股骨头缺血性坏死，头臼受损，严重功能障碍。l先天性(发展性)髋关节脱臼l关节炎：类风湿性关节炎、骨(退化性)关节炎、僵直性关节炎、创伤性关节炎l骨肿瘤l其它治疗失败后1.1.局部或整体的急慢性感染局部或整体的急慢性感染 2.2.严重骨质疏松严重骨质疏松
3、3.3.内科或其它身体状况不宜麻醉、手术内科或其它身体状况不宜麻醉、手术l术前日按医嘱备血、抗生素静脉点滴术前日按医嘱备血、抗生素静脉点滴l手术野皮肤准备手术野皮肤准备 上至：剑突以下上至：剑突以下下至：膝关节以上下至：膝关节以上前面：超过腹中线前面：超过腹中线6-7cm后面：超过脊柱后面：超过脊柱6-7cm床上解大、小便、深呼吸和有效咳嗽床上解大、小便、深呼吸和有效咳嗽 股四头肌等长收缩、踝关节屈伸、股四头肌等长收缩、踝关节屈伸、引体向上、抬臀、夹枕侧卧引体向上、抬臀、夹枕侧卧l拐杖或助步器使用方法拐杖或助步器使用方法l骨科手术的一般护理常规。骨科手术的一般护理常规。l按硬膜外麻或全麻术前常
4、规护理按硬膜外麻或全麻术前常规护理l备齐各项常规检查报告。备齐各项常规检查报告。如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、能、RPR、HIV、髋部及胸部髋部及胸部X线片、心电图线片、心电图等。等。n按硬膜外或全麻术后常规护理按硬膜外或全麻术后常规护理n正确搬运及放置体位正确搬运及放置体位 搬运：医护人员托住患侧的髋部和下肢，搬运：医护人员托住患侧的髋部和下肢，使患肢保持外展中立位。另一护士托住使患肢保持外展中立位。另一护士托住健侧髋部和健肢，其余人协助，将患者健侧髋部和健肢，其余人协助，将患者平放于床上。平放于床上。l体位：两腿之间放一体位：两腿之间放
5、一梯形垫或软枕保持患梯形垫或软枕保持患肢外展肢外展30中立位，中立位，患肢小腿垫一软枕。患肢小腿垫一软枕。膝关节保持微屈状态，膝关节保持微屈状态，使足跟悬空，防止发使足跟悬空，防止发生压疮。生压疮。l密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等全身情况密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等全身情况l局部切口出血情况局部切口出血情况l患肢的血循环。患肢的血循环。l保持负压引流管通畅保持负压引流管通畅l注意引流液的性质和量注意引流液的性质和量l根据引流液量的多少，适当调节负压的大小根据引流液量的多少，适当调节负压的大小l严格无菌操作，防止污染，防止引流液返流严格无菌操作，防止污染，防止引流液返流l饮食指导饮食指导高
6、蛋白、高维生素、易消化食物。高蛋白、高维生素、易消化食物。l术后术后6h可将床头摇起，一般不大可将床头摇起，一般不大30 鼓励患者活动患肢鼓励患者活动患肢股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩踝关节跖曲、背伸踝关节跖曲、背伸 给予下肢由下往上的按摩给予下肢由下往上的按摩每个动作保持每个动作保持5后放松，后放松，反复练习反复练习l术后术后1d即开始指导患者进行髋关节屈伸运动，即开始指导患者进行髋关节屈伸运动，由被动向主动过渡。由被动向主动过渡。l方法：患者仰卧位、收缩股四头肌，缓慢将患方法：患者仰卧位、收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，注意足跟不离肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，注意足跟不
7、离床。屈曲角度以不引起髋部疼痛为宜，一般应床。屈曲角度以不引起髋部疼痛为宜，一般应60，以防活动过度致假体脱出。，以防活动过度致假体脱出。10次为一次为一组，每次组，每次23组，每日组，每日3次。次。l术后术后2 23 3d d，引流管拔除后（引流液逐渐引流管拔除后（引流液逐渐减少，一般减少，一般5050ml/24hml/24h，切口无异常），切口无异常），做下床前的准备工作做下床前的准备工作l方法：首次下床前先将床头摇高方法：首次下床前先将床头摇高45 45 6060练习坐位，每日练习坐位，每日4 46 6次，每次次，每次20203030minminl术后术后3-53-5d d，继续患肢肌力
8、训继续患肢肌力训练，增加屈髋练习，练习坐练，增加屈髋练习，练习坐位位l协助站立：患者双手拉住吊协助站立：患者双手拉住吊环或用力支撑床面，屈曲健环或用力支撑床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，护士肢，患肢保持伸直位，护士在患侧协助，一手托住患肢在患侧协助，一手托住患肢足跟，另一手托住患侧膕窝足跟，另一手托住患侧膕窝部，随着患者的移动而转动，部，随着患者的移动而转动，使患肢保持轻度外展中立位。使患肢保持轻度外展中立位。l术后术后5 5 7 7d d扶助患者下地练习行走。每日扶助患者下地练习行走。每日2 2次，每次次，每次15 15 20 20minmin。l双拐或助行器行走练习（双拐或助行器行走练习（
9、骨水泥型假体部分负重；骨水泥型假体部分负重；生物型部分负重）生物型部分负重）帮助患者选择合适的助行器帮助患者选择合适的助行器 扶双拐或助行器站稳扶双拐或助行器站稳 两腿分开、与肩同宽两腿分开、与肩同宽 身体的重心移至健侧肢体身体的重心移至健侧肢体 移动双拐或助行器向移动双拐或助行器向前半步健肢在前先行，患肢跟上。前半步健肢在前先行，患肢跟上。转弯时，髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然转弯时，髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转旋转。l1 1、焦虑焦虑 （与担心手术过程及术后恢复程度，（与担心手术过程及术后恢复程度，知识缺乏有关）知识缺乏有关）l措施：措施：l1 1）做详细入院介绍（环境、
10、规章制度、责任）做详细入院介绍（环境、规章制度、责任护士医生、饮食及陪客制度、安全护士医生、饮食及陪客制度、安全l2 2）心理护理）心理护理 与患者聊天，介绍手术的必与患者聊天，介绍手术的必要性及术后康复程序，术前准备。要性及术后康复程序，术前准备。l3 3）介绍典型成功病例，打消其思想顾虑）介绍典型成功病例，打消其思想顾虑l4 4）在生活上尽己所能给予方便。发挥家庭支）在生活上尽己所能给予方便。发挥家庭支持系统作用。持系统作用。l2、自理能力缺陷自理能力缺陷（与术后体位限制、卧床（与术后体位限制、卧床有关）有关）l措施：措施：l1）做好生活护理）做好生活护理 勤巡病房，将呼叫器和常用勤巡病房
11、，将呼叫器和常用物品置于病人床旁易取处，给予病人生活上的物品置于病人床旁易取处，给予病人生活上的帮助；定时给病人抬臀，叩背；保持病室环境帮助；定时给病人抬臀，叩背；保持病室环境和床单位整洁干燥、空气新鲜。和床单位整洁干燥、空气新鲜。l2）指导和协助病人进行功能锻炼）指导和协助病人进行功能锻炼 术后第一天术后第一天开始做患肢股四头肌等长收缩、踝关节屈伸活开始做患肢股四头肌等长收缩、踝关节屈伸活动；第二天直腿抬搞：第三天练习屈髋（上述动；第二天直腿抬搞：第三天练习屈髋（上述练习强度都以病人不感觉到疼痛为宜练习强度都以病人不感觉到疼痛为宜）l3、疼痛疼痛（与术后创伤有关）（与术后创伤有关）l1）观察
12、疼痛的性质、部位、程度、起始和持续）观察疼痛的性质、部位、程度、起始和持续的时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。的时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。l2）减轻或消除疼痛刺激）减轻或消除疼痛刺激 咳嗽或深呼吸时，可咳嗽或深呼吸时，可用手托住伤口或用枕头抵住伤口；伤口有渗液用手托住伤口或用枕头抵住伤口；伤口有渗液发生炎症时，通知医生及时换药；维持良好的发生炎症时，通知医生及时换药；维持良好的姿势与体位，在保持患肢外展中立位的前提下姿势与体位，在保持患肢外展中立位的前提下使病人感觉舒适；进行适当的背部按摩以分散使病人感觉舒适；进行适当的背部按摩以分散注意力；伤口处给予红外线照射。注意力；伤口处给予
13、红外线照射。l3）必要是使用镇痛药。）必要是使用镇痛药。l4、知识缺乏知识缺乏（与缺乏人工关节置换和康复锻炼的相（与缺乏人工关节置换和康复锻炼的相关知识有关）关知识有关）l1）评估病人对手术的了解程度）评估病人对手术的了解程度l2）向病人介绍她的手术是生物型而非骨髓泥型假体，）向病人介绍她的手术是生物型而非骨髓泥型假体，不能负重，要适当延长在床上休息的时间。不能负重，要适当延长在床上休息的时间。l3）介绍术后注意事项）介绍术后注意事项 卧床期间保持患肢外展中立；卧床期间保持患肢外展中立；按时间进程和患者恢复情况进行相应功能锻炼的指导。按时间进程和患者恢复情况进行相应功能锻炼的指导。l4）指导患
14、者进食高热量、高蛋白、含钙高的食物，有）指导患者进食高热量、高蛋白、含钙高的食物，有利于骨质生长。利于骨质生长。l5、潜在并发症：出血、感染、深静脉血栓形成、便秘、皮肤完潜在并发症：出血、感染、深静脉血栓形成、便秘、皮肤完整性受损、假体脱位整性受损、假体脱位l1 1）出血）出血观察伤口敷料是否干燥；患者有无出现精观察伤口敷料是否干燥；患者有无出现精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等休克征兆；严密监测生命体征、神志、尿量度换气等休克征兆；严密监测生命体征、神志、尿量等。等。l2 2）感染）感染监测体温变化，根据病因给予相应的措施：
15、监测体温变化，根据病因给予相应的措施：如遵医使用抗生素、调节室温、温水擦浴等；嘱患者如遵医使用抗生素、调节室温、温水擦浴等；嘱患者多饮水、食清淡易消化的事物，并做好口腔护理。多饮水、食清淡易消化的事物，并做好口腔护理。l3 3）静脉血栓形成）静脉血栓形成密切观察肢端颜色、温度、毛细密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛性质等；嘱患者多活动健侧血管充盈度、脉搏、疼痛性质等；嘱患者多活动健侧肢体，进行患侧肢体按摩。动静脉脉冲系统治疗。肢体，进行患侧肢体按摩。动静脉脉冲系统治疗。l4 4）便秘）便秘指导进食含纤维素多的蔬菜水果，多饮水，指导进食含纤维素多的蔬菜水果，多饮水，顺时针按摩腹部
16、，清晨泡蜂蜜当茶饮。床上活动顺时针按摩腹部，清晨泡蜂蜜当茶饮。床上活动l5 5）皮肤完整性受损）皮肤完整性受损定时给患者抬臀、扣背、经常定时给患者抬臀、扣背、经常用温水擦洗使皮肤清洁；保持床铺平整、干燥。用温水擦洗使皮肤清洁；保持床铺平整、干燥。l6 6）假体脱位）假体脱位指导正确的体位，注意伤口情况（红、指导正确的体位，注意伤口情况（红、肿、热、痛等）肿、热、痛等）l出院指导内容l坚持做股四头肌等长收缩和等张收缩锻炼，髋坚持做股四头肌等长收缩和等张收缩锻炼，髋关节、踝关节屈伸运动。关节、踝关节屈伸运动。l弹力袜穿弹力袜穿1个月，日间穿，夜晚脱掉个月，日间穿，夜晚脱掉l注意注意4周内禁止侧卧，
17、术后周内禁止侧卧，术后4周可采取健侧卧位，周可采取健侧卧位，但两腿之间应夹软枕（但两腿之间应夹软枕（30-40cm厚），防止髋厚），防止髋关节内收。关节内收。l术后术后6周内部分负重，双拐，周内部分负重，双拐，6-8周后可周后可扶单拐。单拐置于健侧肢体处。扶单拐。单拐置于健侧肢体处。8周后可周后可采取各种姿式的卧位。采取各种姿式的卧位。l预防髋关节脱位预防髋关节脱位 术后术后6周内应嘱患者不能将两腿在膝部交叉放周内应嘱患者不能将两腿在膝部交叉放置，不盘腿，避免性生活；置，不盘腿，避免性生活；3个月内不能坐小个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能弯腰，不能爬陡坡。矮凳，不能蹲下，不能弯腰，不能爬陡坡
18、。l上、下楼梯时注意上、下楼梯时注意 上楼时健肢先上，患肢随后跟上。上楼时健肢先上，患肢随后跟上。下楼时患肢先下，健肢跟上下楼时患肢先下，健肢跟上l预防人工关节置换后深部感染预防人工关节置换后深部感染 假体置换术后行牙科手术或某种诊断或治疗手假体置换术后行牙科手术或某种诊断或治疗手术后可发生菌血症，极有可能导致细菌在全关术后可发生菌血症，极有可能导致细菌在全关节假体周围沉积，须及时在医生指导下服用抗节假体周围沉积，须及时在医生指导下服用抗生素生素l洗澡用淋浴不用浴缸洗澡用淋浴不用浴缸l饮食合理，防止骨质疏松饮食合理，防止骨质疏松l关节局部出现红、肿、痛不适及时复关节局部出现红、肿、痛不适及时复诊诊l定期复诊。完全康复后定期复诊。完全康复后1年一次复诊年一次复诊
