1、骨伤科骨伤科 时玉时玉什么是髋关节？什么是髋关节？为什么要做这个为什么要做这个手术？手术？正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为“衬垫”，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。5解剖特点髋关
2、节组成：髋臼和股骨头；髋关节组成：髋臼和股骨头；髋关节特点：髋关节特点：1、头大、臼深。有髋臼唇。、头大、臼深。有髋臼唇。2、囊紧壁厚，后下部薄弱。、囊紧壁厚，后下部薄弱。3、有股骨头韧带。、有股骨头韧带。髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。转。髋关节置换术或全髋关节置换髋关节置换术或全髋关节置换术是手术置换髋关节内损害的术是手术置换髋关节内损害的骨质以重建关节运动功能的一骨质以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节置换术主种修复手术。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于会发生磨损，手术通常不用于青年。青年
3、。髋关节手术介绍1.疼痛 因多种关节疾病引起的疼痛，反复发作，疼痛加重，经药物和其他保守治疗效果不良，影响生活工作能力。多见于骨性关节炎,风湿、类风湿性关节炎，创伤性关节炎，骨软骨病、良性骨肿瘤2.关节严重畸形关节可以有各种畸形，如：屈曲畸形、过伸畸形、内翻或外翻畸形、旋转畸形等。均会造成患者日常生活、工作、劳动活动能力的降低或不便。多见于外伤、感染、风湿类风湿病、先天（后天）畸形人工髋关节置换适应症3.X线检查 发现关节骨质结构破坏、对线或对位不良、影响关节的稳定性。多见于股骨头缺血性坏死、化脓性感染、骨结核、骨折不愈合关节置换的基本类型1.骨水泥假体2.非骨水泥假体人工髋关节置换适应症保守
4、治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月个月以上）；以上）；X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎；线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎；因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动；因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动；髋关节修复术后关节不稳；髋关节修复术后关节不稳；某些髋关节骨折；某些髋关节骨折；髋关节肿瘤；髋关节肿瘤；股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死 人工髋关节置换适应症 常见的导致股骨头坏死的因素主要常见的导致股骨头坏死的因素主要有长期服用激素类药物、酒精以及有长期服用激素类药物、酒精以及外伤，其实某些疾病如不及时治疗外伤，其实某些疾病如不及时治疗也会引发股骨头坏
5、死，如强直性脊也会引发股骨头坏死，如强直性脊柱炎、先天性髋臼发育不良等，而柱炎、先天性髋臼发育不良等，而骨质疏松也是其中一种。骨质疏松也是其中一种。关节置换以股骨头坏死为最常见。临床表现 1、疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为、疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射，针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。并有该区麻木感。2、跛行：一般儿童出现跛行最为明显，早期往往出现间歇性跛行。由于股骨头塌、跛行：一般儿童出现跛行最
6、为明显，早期往往出现间歇性跛行。由于股骨头塌陷或晚期出现髋关节半脱位等就会导致进行性短缩性跛行。陷或晚期出现髋关节半脱位等就会导致进行性短缩性跛行。3、髋关节出现僵硬与活动受限。早期症状为外展、外旋活动受限明显，随着病情、髋关节出现僵硬与活动受限。早期症状为外展、外旋活动受限明显，随着病情的不断加重，髋关节出现屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步等症状都的不断加重，髋关节出现屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步等症状都是股骨头坏死的表现。是股骨头坏死的表现。以上就是关于股骨头坏死的临床表现以上就是关于股骨头坏死的临床表现,及时清楚认识其临床表现，有助于我们及及时清楚认识其临床表现，有助
7、于我们及时的发现疾病，以做到早发现、早治疗时的发现疾病，以做到早发现、早治疗。术前评定术前评定术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。按照置换范围按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换置换手术指征 人工髋关节置换禁忌症髋部感染髋部感染髋关节周围皮肤缺失髋关节周围皮肤缺失股四头肌瘫痪股四头肌瘫痪腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）神经病变影响髋部神经病变影响髋部严重的限制性神经功能紊乱严重的限制性神经功能紊乱严重的全身
8、性疾病（疾病晚期，如癌转移）严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）病理性肥胖（体重超过病理性肥胖（体重超过300磅）磅）体位指导向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲45，不侧卧，患肢外展30并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。训练引体向上运动平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5-10 s后放下。训练床上排便目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用
9、便盆，增加髋部运动。术前指引指导下肢肌力锻炼 等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20 cm、空中停顿5-10 s后放松。关节活动训练 指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度45，并避免患髋内收、内旋。术前指引指导正确使用拐杖 准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置(防滑)，拐杖的顶端用软垫包裹(减少对腋窝的直接压力)，对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿的支撑站立，以及在患
10、肢不负重状态下的行走。呼吸道训练 吸烟患者要求手术前2周忌烟，进行深呼吸练习，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时进行雾化吸入。术前指引排便训练18人工髋关节的外形人工髋关节的外形192021221.静脉血栓的形成：主要发生在深静脉，主要原因来自于手术本身。血栓形成的四大因素:(1)静脉内膜损伤；（2）血流缓慢；（3）血黏度增加;(4)凝血机制的变化。处理：抗凝药物的应用；外部充气加压，增强静脉回流，减少血流淤滞；术后尽早进行下肢活动。2.脱位因素：患者个体因素；手术操作因素；假体的设计或选择不当等因素。处理：术前和术后的预防性指导；正确的体位摆放；脱位后可立刻闭合复位；手术开放复位。术后并发症的处
11、理3.感染感染是关节置换术后较严重的并发症，它不仅延缓术后的愈合及康复的进程，又增加假体松动或脱位的危险性。因此，预防和控制术后感染是不可忽视的。4.假体松动假体松动是造成关节置换术后翻修的重要原因之一。当假体固定界面承受的载荷超过其界面结合强度时，可引起松动。5.异位骨化常发生在术后一年内。它的原因和病理发生仍然不清楚，可能与软组织损伤、局部的血肿吸收不良和机化有关。处理：放疗和康复治疗。术后并发症的处理术后护理 1.体位：术后去枕平卧6小时，在双腿间放置T形垫以防止髋部的内收和外旋，并减轻疼痛，“丁字鞋”保持患肢外展中立位15-30度，膝关节垫一软枕，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经的不必要
12、压迫。2.生命体征的观察：吸氧、心电监测，卧硬板床。3.切口引流管的观察：由于手术创伤大，要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的性质、量、色并做好记录。如术后4-6小时内引流液超300ml，颜色鲜红或伴血压下降时，应立即报告医生，做好止血，输血的准备。术后护理4.特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时处理足背动脉搏动强度，发现问题及时处理。5.疼痛：麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，疼痛：麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h内内最剧烈，护士应主动评估患者的疼痛程度并给予同情、最剧烈，护士应主动评估患者的疼痛
13、程度并给予同情、安慰和鼓励，安慰和鼓励，指导其深呼吸、指导其深呼吸、转转移注意力等，必要时移注意力等，必要时根据其疼痛程度予以镇痛剂而缓解疼痛。根据其疼痛程度予以镇痛剂而缓解疼痛。6.饮食：禁食水至麻醉清醒后，先给予简单易消化（烂饮食：禁食水至麻醉清醒后，先给予简单易消化（烂面条、稀饭），第二天即可正常饮食。给予高蛋白、面条、稀饭），第二天即可正常饮食。给予高蛋白、高维生素，易消化食物高维生素，易消化食物，必要时输血，以提高机体抵必要时输血，以提高机体抵抗力抗力，促进康复。，促进康复。仰卧位护理翻身体位护理直腿抬高训练直腿抬高训练髋关节伸屈训练髋关节伸屈训练32屈髋练习屈髋练习站立位站立位,双
14、手扶双拐双手扶双拐,健侧单腿站立健侧单腿站立,身体身体纵轴保持与地面垂直纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝患侧屈髋屈膝,屈髋屈髋以以90为限为限,加强髋加强髋腰肌肌力腰肌肌力髋关节外展训练髋关节外展训练34髋外展练习站立位站立位,双手扶双手扶双拐双拐,健侧单腿健侧单腿站立，身体纵站立，身体纵轴保持与地面轴保持与地面垂直垂直,患侧髋关患侧髋关节外展节外展,以以40为限为限,加强臀中加强臀中肌肌力。肌肌力。功能锻炼A 鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流，减少深静，减少深静脉血栓发生。脉血栓发生。B 股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。股四头肌等长收缩练习，保持肌
15、肉张力。C 深呼吸练习，预防肺部感染。深呼吸练习，预防肺部感染。功能锻炼掌握功能锻炼掌握“三不三不”原则：原则：1.不能两腿交叉放置不能两腿交叉放置 2.屈髋不能大于屈髋不能大于90度度 3.避免支腿从高空跳落避免支腿从高空跳落出院宣教 人工髋关节置换术康复出院的病人在日常生活中要注意以下几个问题:1)坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。2)入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。3)取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。4)乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。5)淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。6)穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤。7)完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。
