1、床旁和急危重症超声 中山大学肿瘤防治中心 郭智兴床旁和急诊超声发展 20世纪70年代，超声开始应用于创伤患者的评估 1997年创伤超声重点评估(FAST)做为高级生命支持课程的一部分 2005年世界重症超声联盟(WINFOCUS)第一次年会在意大利米兰举行床旁和急诊超声发展 2013年7月“中国医师协会急诊医师分会急诊超声标准操作规范”制定 2016年1月“床旁超声在急危重症临床应用的专家共识”发表 急诊床旁超声(point of care ultrasound)传统超声创伤超声重点评估(FAST)1995年，Rozychi等人提出创伤超声重点评估(Focused Assessment wit
2、h Sonography for Trauma)，检测创伤患者腹部游离液体，扩展到eFAST，评估胸腔和心包腔。1、剑突下：心底、肝胃间隙，小网膜囊2、右上腹：腋中线8-10肋，肝肾隐窝，右胸3、右上腹：右结肠旁沟4、左上腹：腋后线6-9肋，脾肾隐窝，左胸5、左上腹：左结肠旁沟6、盆腔：子宫直肠窝，直肠膀胱窝7/8、双侧胸腔，心包腔2min内完成评估WINFOCUS超声生命支持 World Interactive Network Focused On Critical UltraSound，提出的头到脚的评估。气管居中？颈血管破裂，出血？气胸，血气胸，胸腔积液？心包腔积液，心肌梗塞？下腔静脉容
3、量负荷？腹盆腔积液？器官破裂出血？疝气，睾丸扭转？卵巢扭转，异位妊娠？阑尾炎？动脉瘤破裂？皮下出血，水肿？骨折？深静脉血栓？肌肉皮下肌肉异物？视网膜脱离？凸阵探头：看水、看气 线阵探头：皮下、血管 相控阵探头：心脏 腔内探头：体腔内床旁和急危重症超声：诊断 腹盆腔和胸腔 心脏 肺 外周血管 眼、睾丸、软组织和肌骨腹盆腔和胸腔 FAST：评估游离性液性暗区 急腹症判别急腹症判别：梗阻性、功能性、器质性FAST1、右上腹部：肝周切面。右侧胸腔、膈下间隙、肝肾隐窝和肾下方。要点：肝、肾做为透声窗；探头与肋骨平行；辨认膈肌区分胸腔还是腹腔右上腹部本院常见病情：1、肝肾术后：包膜下积液，膈下积液，出血2
4、、术后腹腔积液3、治疗后胸水4、急腹症：肿瘤破裂出血、梗阻性(胆囊、肾)液体体积、性质占位FAST2、左上腹部：脾或左上腹切面。左侧胸腔、左膈下间隙、脾肾隐窝和肾下方。要点：脾、肾做为透声窗；探头与肋骨平行；辨认膈肌区分胸腔还是腹腔左上腹部本院常见病情：1、脾胃术后：包膜下积液，膈下积液，出血2、术后腹腔积液3、治疗后胸水4、急腹症：肿瘤破裂出血、梗阻性剑突下 剑突下平面：评估肝胃间隙、小网膜囊、心底FAST3、盆腔：耻骨上切面。要点：膀胱做为透声窗；区分膀胱壁和高回声分隔；体位改变帮助检查盆腔本院常见病情：1、子宫、泌尿系术后：腔内外出血2、术后腹腔积液定位引流3、引流管定位4、急腹症：阑尾
5、炎、盆腔脓肿阑尾炎 阑尾超声：髂外动脉外侧探及的盲端管状结构 正常阑尾的五大特征：细小管状结构(3mm)或管腔扩张。间接征像：周围脂肪回声增强；局部可见强回声斑；液体心脏心脏心脏：胸骨旁长轴切面，心尖四腔心切面急诊评估：心包积液；心室房腔相对大小；大致评估左心功能；评价血容量状态；有无占位和夹层循环容量评估 剑突下切面检查下腔静脉，采用长轴切面，在距IVC与右心房交界处-2的位置测量IVC直径下腔静脉直径与呼吸变异 ASE指南：1、IVC直径50%，右心房压0-5cmH2O2、1.7IVC直径50%，右心房压5-10cmH2O3、2.1cmIVC直径，呼吸变异率20cmH2OIVC2.1cm,呼吸变异率50%;或IVC2.1cm,呼吸变异率50%;肺部超声(LUS)胸腔积液和占位-传统观点肺-气体-超声被气体散射-肺实质评估通过胸膜运动变化和散射伪像，证实评估急慢性肺实变A线正常肺肺实变气胸检查区域血管 外周血管的评估主要用于评估下肢深部静脉血栓(DVT)医源性损伤肌骨THANK YOU!Sun Yat-sen University Cancer Center
