1、上颌窦瘘修补术(图文)n定义n原因n临床表现n处理方法n预防23上颌窦解剖4上颌窦解剖5上颌窦解剖6上颌窦解剖7上颌窦解剖89上颌窦解剖10上颌窦解剖11定义n上颌窦穿孔：是指软组织和骨组织损失导致口腔与上颌窦腔之间形成交通性孔道。n上颌窦瘘：穿通性的孔道出现来自口腔和窦腔黏膜上皮为特征，如果不及时去除，会影响穿孔愈合，以及导致慢性上颌窦炎症发生。12原因n上颌磨牙拔除 n上颌骨囊肿手术n上颌窦根治术n上颌骨肿瘤切除术13临床表现n口腔上颌窦穿孔的临床表现：器械落空感；同侧鼻腔出血或咳痰有血；漱口、饮水或进食时会有液体进入鼻腔，并可伴有鼻塞、鼻腔充血、呛咳等呼吸道症状。检查：鼻腔鼓气法检查是否
2、有异常漏气通道，也可通过影像学检查明确穿通 部位及大小。n口腔上颌窦瘘的临床表现：自述每日有咸味甚至臭味液体流入口腔，漱口、饮水、进食会有液体进入鼻腔。上颌窦炎还可伴随头面部钝痛、鼻涕增多等临床表现。检查：可见穿通瘘口，伴随炎症时周围黏膜红肿，可有炎性肉芽组织和污秽分泌物，鼻腔鼓气会有气流喷出。14口腔上颌窦穿孔的处理n如上颌窦存在慢性炎症，分泌物较多，应参照口腔上颌窦瘘的处理方法处置。n如上颌窦健康可根据穿孔直径大小进行如下处理。穿孔口小，直径2mm左右，可按照拔牙后常规处理，必要时相对缝合颊腭侧牙龈，缩小牙槽窝创口，保护牙槽窝内血凝块，待其机化自然愈合。穿孔口中等，直径2-6mm，建议缝合
3、颊腭侧牙龈缩小牙槽窝创口后，留长缝线末端，在牙槽窝创口表面垫缝合碘仿纱条，荷包样交叉打结固定碘仿纱条，封闭创口，保护血凝块，待其自然愈合。切记将纱条或其他不可吸收材料置入牙槽窝内，干扰血凝块正常形成，导致穿通口无法自行愈合。穿孔口较大，担心牙槽窝血凝块不够稳定时，也可在牙槽窝内置入明胶海绵等可降解吸收生物材料充填物，缝合牙龈。穿孔口过大，不能自行愈合，可采用各种组织瓣和生物材料修复。目前临床最常用的组织瓣见表1。15口腔上颌窦穿孔的处理16颊黏膜推进瓣17腭侧黏膜转移瓣18颊脂垫瓣19口腔上颌窦瘘的处理1.急性上颌窦感染性炎症时，抗生素治疗；有脓性分泌物，细菌培养及药敏试验；鼻腔给予血管收缩剂、化痰剂等滴鼻液；同时通过口腔瘘口进行生理盐水冲洗，至冲洗液清亮，无明显炎性渗出液，可行手术修复瘘口。2.慢性上颌窦炎症应保留拔牙窝引流口，充分引流上颌窦内分泌物，并辅以适当的抗生素治疗。待上颌窦炎症消退后，再设计黏膜转瓣手术封闭穿通瘘口。20预防n拍片。n分根。n搔刮时注意方向和力度。n取断根时，视野。21
