1、 缺铁性贫血缺铁性贫血 iron deficiency anemia IDA 营养性贫血缺铁1概念：概念：缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia(iron deficiency anemia，NIDA)NIDA)是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少。减少。临床特点临床特点:小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效。剂治疗有效。婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的小儿婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的小儿常见病之一。常见病之一。营养性贫血缺铁2一、铁的代谢一、铁的代谢(一一)铁的代谢铁的代谢1
2、.1.人体内铁元素的含量及其分布人体内铁元素的含量及其分布 成人男性约为成人男性约为50mg50mgkgkg女性约为女性约为35mg35mgkgkg新生儿约为新生儿约为75mg75mgkgkg营养性贫血缺铁3血红蛋白血红蛋白 6464 肌红蛋白肌红蛋白 3.23.2 铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素 3232含铁酶、运转铁含铁酶、运转铁 11营养性贫血缺铁4 2.2.铁的来源铁的来源 （1 1）外源性铁，从食物中摄取铁：）外源性铁，从食物中摄取铁：血红素铁血红素铁 非血红素铁非血红素铁，（2 2）内源性铁，）内源性铁，红细胞释放的铁：红细胞释放的铁：血红蛋白铁血红蛋白铁营养性贫血缺铁505
3、10152025铁吸收的百分比铁吸收的百分比%米米菠菜菠菜谷物谷物麦麦大豆大豆鱼鱼小牛肝小牛肝小牛肉小牛肉营养性贫血缺铁6 3.3.铁的吸收和运转铁的吸收和运转 营养性贫血缺铁7FeFe Fe铁排泄铁排泄脱落的肠黏膜细胞脱落的肠黏膜细胞十二指肠十二指肠空肠上部空肠上部FeFe+去铁蛋白去铁蛋白铁蛋白铁蛋白FeFe转铁蛋白转铁蛋白 肠黏膜细胞肠黏膜细胞 铁排泄铁排泄 胆汁、尿、汗胆汁、尿、汗骨髓骨髓生成生成Hb 6070%铁储存铁储存 肝脏、脾脏肝脏、脾脏铁蛋白、含铁血黄素铁蛋白、含铁血黄素 30%含铁酶含铁酶 极少量极少量网状内皮网状内皮变性红细胞变性红细胞Fe胆色素胆色素血循环血循环人体铁代
4、谢人体铁代谢营养性贫血缺铁8三对影响因素三对影响因素体内铁充足或造血功能减退体内铁充足或造血功能减退 铁吸收铁吸收缺铁和造血功能增强缺铁和造血功能增强 铁吸收铁吸收动物性食物如：肉、鱼、动物性食物如：肉、鱼、肝吸收率高肝吸收率高 1025%1025%植物性食物植物性食物 吸收率低吸收率低 1.7%1.7%（血红素铁）血红素铁）（非血红素铁）（非血红素铁）VitcVitc、果糖、氨基酸、果糖、氨基酸 还原物质还原物质 有利铁吸收有利铁吸收磷酸、草酸与铁形成不容性铁盐磷酸、草酸与铁形成不容性铁盐 难于吸收难于吸收人乳人乳50%50%牛乳牛乳10%10%营养性贫血缺铁9四个名词：四个名词：血清铁血清
5、铁 (serum iron,SI )未饱和铁结合力未饱和铁结合力(NIBC )血清总铁结合力血清总铁结合力 (total iron binding capacity,TIBC)转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 (transferrin saturation,TS)营养性贫血缺铁10几个概念：几个概念：血浆中的转铁蛋白仅血浆中的转铁蛋白仅1 13 3与铁结合，此结合的铁称为与铁结合，此结合的铁称为血清铁血清铁(serum iron,SI)；其余其余2 23 3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量即为加入一定量的铁可使其
6、成饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力未饱和铁结合力(NIBC)。血清铁与未饱和铁结合力之和称之为血清铁与未饱和铁结合力之和称之为血清总铁结合力。血清总铁结合力。(TIBC)血清铁在总铁结合力中所占的百分比称之为血清铁在总铁结合力中所占的百分比称之为转铁蛋白转铁蛋白饱和度饱和度(TS)。营养性贫血缺铁11 4.铁的利用与储存铁的利用与储存 未被利用未被利用 铁蛋白及含铁血黄素的形式贮存铁蛋白及含铁血黄素的形式贮存 骨髓造血组织骨髓造血组织进入幼红细胞进入幼红细胞 在线粒体中与在线粒体中与原卟啉结合原卟啉结合血红素血红素珠蛋白结合珠蛋白结合 血红蛋白血红蛋白 肌红蛋白的合成中和某些酶肌红蛋白的
7、合成中和某些酶（如细胞色素C、单胺氧化酶、核糖核酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等）中被利用中被利用。营养性贫血缺铁12Atbirth(3.5kg)At6months(8kg)At12months(10kg)HemoglobinMuscles,enzymes,bonemarrow,plasmaStores250mg280mg380mg营养性贫血缺铁13 5.5.铁的排泄铁的排泄 小儿每日排出量约为小儿每日排出量约为1515g gkgkg，约约2 23 3随脱落的肠粘膜细胞、红细胞、胆汁随脱落的肠粘膜细胞、红细胞、胆汁由肠道排出，由肠道排出，其他经肾脏和汗腺排出，其他经肾脏和汗腺排出，表皮细胞脱落也失去极
8、微量的铁。表皮细胞脱落也失去极微量的铁。营养性贫血缺铁14 6.6.铁的需要量铁的需要量 4 4个月至个月至3 3岁每天约需铁岁每天约需铁lmglmgkgkg；早产儿约为早产儿约为2mg2mgkgkg；各年龄小儿每天摄入总量不宜超过各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg15mg。营养性贫血缺铁15(二二)胎儿和儿童期铁代谢特点胎儿和儿童期铁代谢特点1 1 胎儿期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点 孕后期孕后期3 3个月获铁量最多，平均每日约个月获铁量最多，平均每日约 4mg4mg。够其生后够其生后4545月内之需；月内之需；未成熟儿从母体所获的铁少，易缺铁。未成熟儿从母体所获的铁少，易缺铁。营养性贫血
9、缺铁162.2.婴幼儿期铁代谢的特点婴幼儿期铁代谢的特点 婴儿早期不易发生缺铁。婴儿早期不易发生缺铁。早产儿可较早发生缺铁。早产儿可较早发生缺铁。4 4月后母体获取的铁耗尽，生长发育迅速，月后母体获取的铁耗尽，生长发育迅速，造血活跃，铁的需要增加，造血活跃，铁的需要增加，6 6月一月一2 2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。岁的小儿缺铁性贫血发生率高。营养性贫血缺铁173.3.儿童期和青春期铁代谢特点儿童期和青春期铁代谢特点 儿童期一般较少缺铁，儿童期一般较少缺铁，主要原因是偏食，食物搭配不合理、肠道慢主要原因是偏食，食物搭配不合理、肠道慢性失血性失血 青春期铁的需要量增加，青春期铁的需要量增加，营
10、养性贫血缺铁18营养性贫血缺铁19发病机制发病机制Fe血红素血红素Hb细胞浆细胞浆小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血细胞分裂增细胞分裂增殖影响小殖影响小RBCHb肌红蛋白肌红蛋白乏力乏力酶活性酶活性细胞功能紊乱细胞功能紊乱非血液系统症状非血液系统症状(消化、神经、消化、神经、心血管、免疫）心血管、免疫）营养性贫血缺铁20 缺铁病理生理三个阶段：缺铁病理生理三个阶段：（1 1）铁减少期铁减少期(iron depletion(iron depletion，ID)ID)：储存铁已减少，供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；储存铁已减少，供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；（2 2）红细胞生成缺铁期）红细胞生
11、成缺铁期(iron deficient(iron deficient erythropoiesiserythropoiesis，IDE)IDE)储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，循环中储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，循环中血红蛋白的量尚未减少；血红蛋白的量尚未减少；（3 3）缺铁性贫血期）缺铁性贫血期(iron deficiency anemia(iron deficiency anemia，IDA)IDA)出现小细胞低色素性贫血，非造血系统的症状。出现小细胞低色素性贫血，非造血系统的症状。营养性贫血缺铁21营养性贫血缺铁22营养性贫血缺铁23营养性贫血缺铁24营养性贫血
12、缺铁25（一）外周血象（一）外周血象 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积平均红细胞容积(MCV)80fl(MCV)80fl平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量(MCH)26pg(MCH)26pg平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)0.31(MCHC)0.31网织红细胞数正常或轻度减少。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板无改变，严重者可有血小板减少。白细胞、血小板无改变，严重者可有血小板减少。营养性贫血缺铁26SmearofBloodThepatientno
13、rmal营养性贫血缺铁27营养性缺铁性贫血外周血涂片营养性缺铁性贫血外周血涂片营养性贫血缺铁28，缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大营养性贫血缺铁29(二二)、骨髓象、骨髓象 呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增 生为主；生为主；各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝，各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。营养性贫血缺铁30营养性贫血缺铁31Bo
14、nemarrow营养性贫血缺铁32营养性贫血缺铁33营养性贫血缺铁34(三三)、铁代谢的检查、铁代谢的检查1.1.血清铁蛋白血清铁蛋白(SF):(SF):2.2.红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉(FEP):(FEP):3.3.血清铁血清铁(SI)(SI)、总铁结合力、总铁结合力(TIBC)(TIBC)和转铁蛋和转铁蛋白饱和度白饱和度(TS):(TS):营养性贫血缺铁351.1.血清铁蛋白血清铁蛋白(SF):(SF):贮存铁情况贮存铁情况 敏感指标敏感指标IDID期即已降低期即已降低,IDE,IDE和和IDAIDA期降低更明显期降低更明显其放射免疫法测定的正常值其放射免疫法测定的正常值:30.9
15、 FEP0.9 mol/L(500 mol/L(500 g/dL)g/dL)细胞内缺铁。细胞内缺铁。SFSF值降低、值降低、FEPFEP升高而未出现贫血升高而未出现贫血,缺铁缺铁IDEIDE期。期。还见于铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉还见于铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症。增多症。营养性贫血缺铁373.3.血清铁血清铁(SI)(SI)、总铁结合力、总铁结合力(TIBC)(TIBC)和转铁蛋和转铁蛋白饱和度白饱和度(TS):(TS):反映血浆中铁含量反映血浆中铁含量IDAIDA期期:SI:SI和和TSTS降低降低,TIBC,TIBC升高。升高。SI SI正常值为正常值为12.831.3 12
16、.831.3 mol/L mol/L（75 l75 75 l75 g/dL g/dL），），9.010.7 62.7 TIBC 62.7 mol/L(350 mol/L(350 g/dL)g/dL)有意义有意义;TS 15%TS 15%有诊断意义。有诊断意义。营养性贫血缺铁38 (四四)骨髓可染铁骨髓可染铁 细胞外铁减少细胞外铁减少(0(0十十),),红细胞内铁粒细胞数红细胞内铁粒细胞数15%1020 ug/L 110g/L 6岁14岁120g/L 铁减少期 (ID)500ug/L 正常缺铁性贫血期 (IDA)110120g/L营养性贫血缺铁40确确诊诊营养性贫血缺铁41营养性贫血缺铁42（一
17、）一般治疗一）一般治疗加强护理加强护理,保证睡眠保证睡眠;控制感染控制感染;重度贫血者保护心脏功能。重度贫血者保护心脏功能。增加含铁质丰富的食物增加含铁质丰富的食物,饮食合理饮食合理搭配。搭配。营养性贫血缺铁43（二）（二）.去除病因去除病因纠正不合理饮食。纠正不合理饮食。及时治疗慢性失血性疾病及时治疗慢性失血性疾病,如钩虫如钩虫病、肠道畸形等。病、肠道畸形等。营养性贫血缺铁44（三）（三）.铁剂治疗铁剂治疗 1.1.口服铁剂口服铁剂:若无特殊原因若无特殊原因,应首选应首选选用二价铁盐制剂。选用二价铁盐制剂。常用常用 硫酸亚铁硫酸亚铁(含元素铁含元素铁20%)20%)、富马酸铁、富马酸铁(33
18、%)(33%)、葡萄糖酸、葡萄糖酸亚铁亚铁(12%)(12%)、琥珀酸亚铁（、琥珀酸亚铁（35%35%）,力蜚能力蜚能(46%)(46%)等等,元素铁每日元素铁每日4 4一一6mg/kg,6mg/kg,分分3 3次口服次口服,一次量不应超过元一次量不应超过元素铁素铁l.5l.5一一2mg/kg;2mg/kg;两餐之间口服，同时服用维生素两餐之间口服，同时服用维生素C C营养性贫血缺铁45常用铁剂剂量表常用铁剂剂量表营养性贫血缺铁462.2.注射铁剂注射铁剂:易发生不良反应易发生不良反应,慎用。慎用。适应证适应证:诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者;口服后胃肠反应严
19、重口服后胃肠反应严重,虽改变制剂种类、剂量虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者及给药时间仍无改善者;由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。口服铁剂吸收不良者。营养性贫血缺铁47常用注射铁剂常用注射铁剂:山梨醇枸橼酸铁复合物山梨醇枸橼酸铁复合物,肌肉注射肌肉注射;右旋糖酐铁复合物右旋糖酐铁复合物 肌肉注射或静脉注射肌肉注射或静脉注射;葡萄糖氧化铁葡萄糖氧化铁 静脉注射用静脉注射用 营养性贫血缺铁48铁剂治疗后反应铁剂治疗后反应:口服铁剂口服铁剂1212一一24h24h后后,细胞内含铁酶开始恢复细胞内含铁酶开始恢复,烦烦躁等精神症状
20、减轻躁等精神症状减轻,食欲增加。食欲增加。网织红细胞于服药网织红细胞于服药2 2一一3 3天后开始上升，天后开始上升，5 5一一7 7日日达高峰达高峰,2,2一一3 3周后下降至正常。周后下降至正常。治疗治疗1 1一一2 2周后血红蛋白逐渐上升周后血红蛋白逐渐上升,通常于治疗通常于治疗3434周达到正常。周达到正常。血红蛋白恢复正常后再继服用铁剂血红蛋白恢复正常后再继服用铁剂6 6一一8 8周周,增加增加 铁储存。铁储存。营养性贫血缺铁49（四）、输红细胞四）、输红细胞适应证是适应证是 贫血严重贫血严重,尤其是发生心力衰竭者尤其是发生心力衰竭者;合并感染者合并感染者;急需外科手术者。急需外科手
21、术者。HbHb在在30g/L30g/L以下者以下者,等量换血方法等量换血方法;HbHb在在3030一一60g/L60g/L者者,每次可输注浓缩红细胞每次可输注浓缩红细胞4 4一一6ml/kg;6ml/kg;HbHb在在60g/L60g/L以上者以上者,不必输红细胞。不必输红细胞。营养性贫血缺铁50营养性贫血缺铁51英文单词英文单词缺铁性贫血缺铁性贫血 iron deficiency anemia,IDA血清铁蛋白血清铁蛋白 serum ferritin,SF红细胞内游离原卟啉红细胞内游离原卟啉 free erythrocyte protoporphyrin,FEP血红蛋白血红蛋白 hemoglobin,Hb血清铁血清铁 serum iron,SI血清总铁结合力血清总铁结合力 total iron binding capacity,TIBC转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 transferrin saturation,TS 营养性贫血缺铁52
