1、大学生常见疾病的防治大学生常见疾病的防治 健康定义健康定义u传统：身体的无病状态，只要身体没有疾病就传统：身体的无病状态，只要身体没有疾病就称为健康称为健康uWHO（1980）世界卫生组织对健康重新定义：）世界卫生组织对健康重新定义：“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状 态，而不仅仅是没有疾病或者不虚弱态，而不仅仅是没有疾病或者不虚弱”。这就是。这就是人们所指的身心健康，也就是说，一个人在躯体人们所指的身心健康，也就是说，一个人在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四方健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四方面都健全，才是完全健康的人。面都
2、健全，才是完全健康的人。医学模式转换医学模式转换19世纪发展起来的现代医学世纪发展起来的现代医学-生物学生物学医学模式医学模式20世纪后期：生物世纪后期：生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式（Bio-psycho-social medical model）2022-11-16常见内科疾病常见内科疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病消化系统疾病泌尿系统泌尿系统心血管系统疾病心血管系统疾病内分泌内分泌中毒中毒恶性肿瘤早期识别恶性肿瘤早期识别 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性气管急性气管支气管炎支气管炎 肺炎肺炎 急慢性胃炎急慢性胃炎 消化性溃疡消化性溃疡 急性胃肠炎急性胃肠炎 泌尿系
3、感染泌尿系感染 高血压高血压 心肌炎心肌炎 甲亢甲亢乙醇中毒乙醇中毒呼吸系统疾病呼吸系统疾病u急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染u急性气管急性气管支气管炎支气管炎u肺炎肺炎2022-11-162022-11-167、急性上呼吸道感染、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（急性上呼吸道感染（acute upper acute upper respiratory tract infectionrespiratory tract infection）简称上感，）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数
4、是细菌。多发于冬主要病原体是病毒，少数是细菌。多发于冬春季节。主要空气传播、手和用具接触传播。春季节。主要空气传播、手和用具接触传播。免疫功能低下者易感免疫功能低下者易感通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好2022-11-16并发症并发症急性鼻窦炎、中耳炎、气管急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎支气管炎溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎肾炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎9急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染临床常见类型：临床常见类型：（一）普通感冒（一）普通感冒（二）急性咽扁桃体炎（二）急性咽扁桃体炎2022-11-16一、普通感
5、冒一、普通感冒 为病毒感染引起，俗称为病毒感染引起，俗称“伤风伤风”起起病较急，主要表现为鼻部症状病较急，主要表现为鼻部症状喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物咽部可为轻度充血咽部可为轻度充血 一般经一般经5-7天痊愈天痊愈,伴并发症者可致伴并发症者可致病程迁延病程迁延 普通感冒与流感的鉴别普通感冒与流感的鉴别指标指标 普通感冒普通感冒 流感流感 临床症状的范围临床症状的范围 局部（鼻腔、咽喉局部（鼻腔、咽喉 ）全身性全身性 发病速度发病速度 渐渐 进进 急急 骤骤 发发 热热 常常为常常为低热低热 高热高热（3838）表表
6、现现 喷嚏喷嚏 、鼻腔充血、鼻腔充血 鼻塞鼻塞 、咽喉痛、咽喉痛 头痛、寒战、肌肉、头痛、寒战、肌肉、咳嗽、咽喉痛、耳痛咳嗽、咽喉痛、耳痛 严重程度严重程度 轻轻 度度 全身虚弱全身虚弱 病病 程程 康康 复复 快快 全身不适全身不适1-21-2周周 胸部不适常见胸部不适常见 并发症并发症 轻轻 严重如肺炎严重如肺炎 2022-11-16二、急性咽二、急性咽扁桃体炎扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，正常人体病原体多为溶血性链球菌，正常人体扁桃体陷窝或口腔中常有该细菌存留，扁桃体陷窝或口腔中常有该细菌存留，当人体抵抗力下降时，它迅速繁殖而当人体抵抗力下降时，它迅速繁殖而致病致病咽痛明显、伴发热、畏
7、寒，体温可达咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39 以上以上查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。大、充血，表面有黄色脓性分泌物。扁桃体上附有扁桃体上附有黄白色脓性分泌物黄白色脓性分泌物 2022-11-16病毒感染？细菌感染病毒感染？细菌感染病毒性感染，白细胞计数常正常或偏病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高低，伴淋巴细胞比例升高细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象细胞增多和核左移现象2022-11-16治疗治疗由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症由于目前尚无特效抗病毒药物
8、，以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。感染。（一）对症治疗（一）对症治疗（二）抗菌药物治疗（二）抗菌药物治疗目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰等除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰等细菌感染证据。细菌感染证据。2022-11-16上呼吸道感染上呼吸道感染重在预防重在预防隔离传染源有助于避免传染。隔离传染源有助于避免传染。降低易感性，增强体质，避免受凉和过度降低易感性，增强体质，避免受凉和过度劳累劳累注意防护，上呼吸
9、道感染流行时应戴口罩，注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。避免在人多的公共场合出入。2022-11-16急性气管急性气管支气管炎支气管炎急性气管急性气管-支气管炎是由生物、物理、支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气化学刺激或过敏等因素引起的急性气管管-支气管黏膜炎症支气管黏膜炎症多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感常发生于寒冷季节或气候突变时常发生于寒冷季节或气候突变时也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致2022-11-1618一、急性气管一、急性气管支气管炎的支气管炎的病因和发
10、病机制病因和发病机制、微生物微生物：病毒、细菌、支原体衣原体今病毒、细菌、支原体衣原体今年明显增加，病毒感染基础上继发细菌感染年明显增加，病毒感染基础上继发细菌感染也较多见。也较多见。、理化因素：过冷空气、粉尘、刺激理化因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾。性气体或烟雾。、过敏反应：花粉、有机粉尘等、过敏反应：花粉、有机粉尘等2022-11-1619二、急性气管二、急性气管支气管炎的支气管炎的症状体征症状体征 症状：症状：初为干咳或少量粘液痰初为干咳或少量粘液痰，继而是，继而是持久的咳持久的咳嗽和咳痰嗽和咳痰。痰量渐增多并转为。痰量渐增多并转为脓性黏液脓性黏液。体征：体征：体检两肺呼吸音增粗
11、，散在有干湿罗音体检两肺呼吸音增粗，散在有干湿罗音 x x线胸片检查：多正常常或仅有肺纹理增粗。线胸片检查：多正常常或仅有肺纹理增粗。血常规：细菌感染时白细胞及中性粒细胞血常规：细菌感染时白细胞及中性粒细胞增加。增加。2022-11-16治疗治疗对症治疗对症治疗镇咳（右美沙芬）、祛痰（氨溴索）、平镇咳（右美沙芬）、祛痰（氨溴索）、平喘（氨茶碱、喘（氨茶碱、2受体激动剂受体激动剂）、解热镇痛。）、解热镇痛。抗生素抗生素一般治疗一般治疗休息、饮水、避免劳累休息、饮水、避免劳累2022-11-16肺炎肺炎肺炎是指终末气道、肺泡肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病和肺间质的炎症，可由病原微生物
12、、理化因素原微生物、理化因素、免、免疫损伤、过敏和药物所致。疫损伤、过敏和药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性炎，也是最常见的感染性疾病之一。疾病之一。2022-11-16症状体征症状体征常见症状为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困常见症状为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难。大多数患者有发热。呼吸增快，肺实变，难。大多数患者有发热。呼吸增快，肺实变，罗音。罗音。胸部胸部X线检查，肺实质浸润线检查，肺实质浸润确定病原体确定病原体细菌性肺炎细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎 支原体、衣原体支原体、衣原体病毒性肺炎病毒性肺炎 肺真菌病肺真菌病 其
13、他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形虫、如立克次体、弓形虫、寄生虫等。寄生虫等。2022-11-162022-11-16确定病原目前常用的方法有确定病原目前常用的方法有1痰痰 2经纤维支气管镜或人工气道吸引经纤维支气管镜或人工气道吸引3防污染样本毛刷防污染样本毛刷4支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗5经皮细针吸检和开胸肺活检经皮细针吸检和开胸肺活检 6血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养7尿抗原试验尿抗原试验：军团菌尿抗原和肺炎链：军团菌尿抗原和肺炎链球菌尿抗原。球菌尿抗原。高达高达40-50的社区获得性肺炎不能的社区获得性肺炎不能确定相关病原体确定相关病原体2022-11-16治疗治疗
14、抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗治疗重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药足量、联合用药肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物上给予首剂抗菌药物支原体衣原体：红霉素支原体衣原体：红霉素病毒：利巴韦林病毒：利巴韦林真菌：氟康唑、伊曲康唑或两性霉素真菌：氟康唑、伊曲康唑或两性霉素B2022-11-16预防预防加强锻炼，增强体质。加
15、强锻炼，增强体质。减少危险因素如吸烟、酗酒等。减少危险因素如吸烟、酗酒等。应用流感或肺炎疫苗：老年人、有基础应用流感或肺炎疫苗：老年人、有基础疾病者或免疫抑制者疾病者或免疫抑制者2022-11-1627消化系统疾病消化系统疾病急慢性胃炎急慢性胃炎 消化性溃疡消化性溃疡 急性胃肠炎急性胃肠炎Page147Page1472022-11-1628 是指各种病因所致的胃黏膜的是指各种病因所致的胃黏膜的急慢性炎症。急慢性炎症。急性：胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出急性：胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血。中性粒细胞为主的炎症细胞侵润血。中性粒细胞为主的炎症细胞侵润慢性：胃粘膜萎缩、肠化生。慢性：胃粘膜萎缩、肠化
16、生。淋巴细胞和浆细胞浸润。淋巴细胞和浆细胞浸润。1 1、急慢性胃炎急慢性胃炎2022-11-16302022-11-16312022-11-16322022-11-1633 急性胃炎急性胃炎药物、应激、乙醇药物、应激、乙醇 慢性胃炎慢性胃炎幽门螺杆菌感染、饮食和环境（高幽门螺杆菌感染、饮食和环境（高盐，缺乏新鲜水果）自身免疫、胆汁反盐，缺乏新鲜水果）自身免疫、胆汁反流、长期饮酒、药物等流、长期饮酒、药物等 一、一、急慢性胃炎的病因急慢性胃炎的病因 2022-11-1634急性胃炎：常见急性胃炎：常见上腹不适、隐痛、上腹不适、隐痛、呕血、黑便。呕血、黑便。慢性胃炎：无症状、上腹痛或不慢性胃炎：无
17、症状、上腹痛或不适、适、上腹饱胀，早饱、嗳气、恶上腹饱胀，早饱、嗳气、恶心等消化不良的症状。自身免疫心等消化不良的症状。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血。性胃炎患者可伴有贫血。二、急慢性胃炎的临床表现二、急慢性胃炎的临床表现 2022-11-1636 诊断诊断：胃镜检查及胃黏膜活检均可确诊：胃镜检查及胃黏膜活检均可确诊 预防预防：针对病因：针对病因 调节饮食、戒烟戒酒、良好的情绪、调节饮食、戒烟戒酒、良好的情绪、季节变换的保暖等季节变换的保暖等 治疗治疗：对症治疗和根除幽门螺旋杆菌：对症治疗和根除幽门螺旋杆菌 （三联法）（三联法）预后预后：大多数可治愈，极少数萎缩：大多数可治愈，极少数萎缩 性胃炎
18、胃癌性胃炎胃癌 三、急慢性胃炎的诊断及防治三、急慢性胃炎的诊断及防治 2022-11-1637 2 2、消化性溃疡、消化性溃疡 主要指发生在主要指发生在胃、十二指肠的胃、十二指肠的慢性溃疡慢性溃疡（黏膜缺损累及黏膜下黏膜缺损累及黏膜下层层）。发病有）。发病有季节性季节性（秋冬与冬春（秋冬与冬春之时多见），之时多见），青壮年青壮年多发十二指肠多发十二指肠溃疡。因溃疡的发生与胃酸胃蛋溃疡。因溃疡的发生与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。白酶的消化作用有关而得名。2022-11-1642一、一、消化性溃疡的消化性溃疡的病因病因 幽门螺杆菌：幽门螺杆菌：十二指肠感染率十二指肠感染率90%90%，胃溃疡
19、感染率，胃溃疡感染率70-80%70-80%。常规治疗溃疡年复发率常规治疗溃疡年复发率50-70%50-70%，成功，成功清除幽门螺杆菌降低到清除幽门螺杆菌降低到5%5%以下。以下。药物：非甾体抗炎药药物：非甾体抗炎药 胃酸和胃蛋白酶：胃蛋白酶在胃酸和胃蛋白酶：胃蛋白酶在PH4PH4时失活时失活 吸烟、遗传、应急、胃肠功能异常吸烟、遗传、应急、胃肠功能异常2022-11-1643 二、二、消化性溃疡的消化性溃疡的临床表现临床表现1、慢性过程慢性过程：长期、反复上腹部疼痛达数年：长期、反复上腹部疼痛达数年 或数十年或数十年。2、周期性发作周期性发作：病程中多出现发作期与缓解：病程中多出现发作期与
20、缓解 期相互交替。期相互交替。3、节律性疼痛节律性疼痛：胃溃疡疼痛多发生在餐后；：胃溃疡疼痛多发生在餐后；十二指肠溃疡疼痛则常发生在餐十二指肠溃疡疼痛则常发生在餐 前（特别是午夜痛醒）。前（特别是午夜痛醒）。呕吐、进食、休息、局部按压或者服用呕吐、进食、休息、局部按压或者服用制酸剂制酸剂通常可暂时通常可暂时缓解缓解這两种溃疡疼痛。這两种溃疡疼痛。2022-11-1645 三、消化性溃疡的诊断三、消化性溃疡的诊断 1、典型的、典型的周期性周期性、节律性上节律性上 腹疼痛腹疼痛 2、胃镜检查或、胃镜检查或X线钡餐线钡餐消化性溃疡并发症消化性溃疡并发症出血出血穿孔穿孔幽门梗阻幽门梗阻癌变癌变2022
21、-11-1647 四、消化性溃疡的防治四、消化性溃疡的防治 目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。症。一、一般治疗一、一般治疗 生活规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟生活规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟戒酒，服用非甾体消炎药者尽可能停用，今后要慎用。戒酒，服用非甾体消炎药者尽可能停用，今后要慎用。二、药物治疗（疗程）二、药物治疗（疗程）1、抑制胃酸：、抑制胃酸：碱性抗酸药、碱性抗酸药、H2受受体拮抗剂、质子泵抑制剂。体拮抗剂、质子泵抑制剂。2、保护胃黏膜：硫糖铝、保护胃黏膜：硫糖铝、米索前列
22、醇。、米索前列醇。三、根除幽门螺杆菌三、根除幽门螺杆菌 三联：三联：奥美拉唑奥美拉唑+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林国内阿莫西林国内X7天。天。急性胃肠炎急性胃肠炎（acute gastroenteritis）（一）概述（一）概述 多种原因可引起以恶心、呕吐、多种原因可引起以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特点的急性胃肠炎腹痛、腹泻为主要特点的急性胃肠炎性症状。病人多有进食腐败不洁食物性症状。病人多有进食腐败不洁食物史，而饮食不规律、疲劳、受凉，酗史，而饮食不规律、疲劳、受凉，酗酒常是诱因。酒常是诱因。（二）临床表现（二）临床表现l该病起病急，常于进食不洁食物后该病起病急，常于进食不洁食物后24h内内
23、腹部不适，食欲不振腹部不适，食欲不振腹痛、恶心、呕吐、腹泻腹痛、恶心、呕吐、腹泻体温正常或伴有低热，畏寒体温正常或伴有低热，畏寒呕吐物为胃内容物呕吐物为胃内容物大便初为粥样，以后为黄水样便大便初为粥样，以后为黄水样便脱水，口渴、尿少脱水，口渴、尿少l便常规化验可见白细胞便常规化验可见白细胞l血常规白细胞正常或偏高血常规白细胞正常或偏高l一般病程短，数日可治愈。一般病程短，数日可治愈。（三）防治原则（三）防治原则l 加强饮食、饮水卫生管理，不吃生冷腐败食加强饮食、饮水卫生管理，不吃生冷腐败食物。禁止暴饮暴食及过量饮酒，避免过度劳物。禁止暴饮暴食及过量饮酒，避免过度劳累及夜间腹部受凉。累及夜间腹部
24、受凉。l 卧床休息，多饮水，给易消化食物。、卧床休息，多饮水，给易消化食物。、l 药物治疗：药物治疗：口服消炎药，重者静点口服消炎药，重者静点 对症：解痉，补液，纠正酸碱电解质紊乱对症：解痉，补液，纠正酸碱电解质紊乱尿路感染尿路感染(urinary tract infection)（一）概述（一）概述 尿路即泌尿系统中输送尿液的部分。尿路即泌尿系统中输送尿液的部分。可分为上尿路的肾盂、输尿管和下尿路可分为上尿路的肾盂、输尿管和下尿路的膀胱、尿道。的膀胱、尿道。尿路感染可分为上尿路感染（主要尿路感染可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。
25、因有些肾盂肾炎和膀胱炎临床胱炎）。因有些肾盂肾炎和膀胱炎临床表现极相似，不容易鉴别，故临床上统表现极相似，不容易鉴别，故临床上统称为尿路感染。称为尿路感染。临床特点临床特点尿路感染通常是上行感染引起的尿路感染通常是上行感染引起的尿路感染常见的致病菌大都是大肠内平尿路感染常见的致病菌大都是大肠内平时存在的菌群，其中以大肠杆菌最常见，时存在的菌群，其中以大肠杆菌最常见，占尿路感染的占尿路感染的70以上以上女性尿道短而宽，又临近肛门，故尿路女性尿道短而宽，又临近肛门，故尿路感染明显高于男性感染明显高于男性女性在儿童、新婚、妊娠时更易发生。女性在儿童、新婚、妊娠时更易发生。2022-11-16二、临床
26、表现二、临床表现l急性膀胱炎：占尿路感染的急性膀胱炎：占尿路感染的60l尿急、尿频、尿痛等尿路刺激尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状症状l一般无明显的全身感染症状一般无明显的全身感染症状l常有白细胞尿，约常有白细胞尿，约30有血尿，有血尿，偶有肉眼血尿。偶有肉眼血尿。急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：急性起病，临床上可有或无尿急、尿频、急性起病，临床上可有或无尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状尿痛等尿路刺激症状常有腰痛和全身感染症状，如寒战、发热、常有腰痛和全身感染症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐血白细胞升高血白细胞升高但不少肾盂肾炎的临床表现与膀胱炎相但不少肾盂肾炎的临床表现与膀胱炎相
27、同，仅凭临床表现很难鉴别同，仅凭临床表现很难鉴别2022-11-16鉴别：血尿常规检查鉴别：血尿常规检查尿常规化验：尿常规化验：尿沉渣内白细胞多显著增加，如发现白细尿沉渣内白细胞多显著增加，如发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。尿蛋白常为阴性或微量尿蛋白常为阴性或微量尿红细胞可增加，仅少部分患者有明显的尿红细胞可增加，仅少部分患者有明显的镜下血尿，极少数少（镜下血尿，极少数少（5）可有肉眼血）可有肉眼血尿。尿。血常规化验：急性肾盂肾炎血白细胞升血常规化验：急性肾盂肾炎血白细胞升高，并有中性粒细胞核左移。高，并有中性粒细胞核左移。2022-11-16（四）预防和治疗（
28、四）预防和治疗1.多饮水，勤排尿（多饮水，勤排尿（23h排尿一次），排尿一次），是最实用和最有效的预防方法。是最实用和最有效的预防方法。2.经常注意外阴的清洁，尤其是女性经经常注意外阴的清洁，尤其是女性经期时更应注意局部卫生。期时更应注意局部卫生。3.治疗：治疗：轻症可口服抗菌药轻症可口服抗菌药严重者可静脉应用严重者可静脉应用 高血压病高血压病（hypertension)2022-11-16概述概述血液在血管内流动时对血管壁产生的压血液在血管内流动时对血管壁产生的压力力心脏收缩从左心室射出血液使动脉血压达心脏收缩从左心室射出血液使动脉血压达到最高值称为收缩压到最高值称为收缩压而心室舒张末期至动
29、脉血压为最低值称为而心室舒张末期至动脉血压为最低值称为舒张压。如舒张压。如12080mmHg高血压诊断高血压诊断高血压：国际上统一的诊断标准，即收高血压：国际上统一的诊断标准，即收缩压缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压即诊断为高血压以上标准适用于任何年龄的成人以上标准适用于任何年龄的成人高血压患病率高血压患病率2002 我国我国18 岁以上成人高血压患病率已岁以上成人高血压患病率已经达到经达到18.8%，估计全国估计全国患病人群约患病人群约1.6 亿。亿。2022-11-16注注 意意高血压诊断主要根据诊所测量的血压值高血压诊断主要根据诊所测量的血压值测量
30、安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压左、右上臂的血压相差左、右上臂的血压相差1020/10mmHg右侧左侧右侧左侧是否血压升高，不能仅凭是否血压升高，不能仅凭1次或次或2 次诊所血次诊所血压测量值来确定，需要一段时间的随访，压测量值来确定，需要一段时间的随访，观察血压变化和总体水平。观察血压变化和总体水平。2022-11-16高血压分类高血压分类原发性高血压原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。多种心血管危险因素的综合征。心脑肾损害，仍是心血管疾病死亡的主要心脑肾损害，仍是心血管疾病死亡的
31、主要原因之一。原因之一。继发性高血压继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的升高，约占所有高血压的5。绝对人数仍相当多，不少继发性高血压可绝对人数仍相当多，不少继发性高血压可通过手术得到根治或改善通过手术得到根治或改善2022-11-16病因病因高血压是遗传易感性和环境因素相互作高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。用的结果。遗传因素约占遗传因素约占40%环境因素约占环境因素约占60。2022-11-16高血压病因高血压病因遗传因素遗传因素高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女
32、的发病概率高达高血压，子女的发病概率高达46%。环境因素环境因素高盐、低钾、低钙、饮酒高盐、低钾、低钙、饮酒长期精神高度紧张、长期生活在噪声环境长期精神高度紧张、长期生活在噪声环境中其他因素中其他因素超重或肥胖、避孕药、睡眠呼吸暂停低超重或肥胖、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征（通气综合征（SAHS）2022-11-16临床表现临床表现早期早期无症状或有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、无症状或有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等心悸、耳鸣等后期：靶器官的并发症有关后期：靶器官的并发症有关心绞痛心绞痛心功不全心功不全肾功不全肾功不全眼底出血眼底出血脑血管病脑血管病2022-11-16高血压的防
33、治高血压的防治劳逸结合：经常做锻炼的人患病较少。劳逸结合：经常做锻炼的人患病较少。合理膳食：要限制食盐的摄入，减少膳食合理膳食：要限制食盐的摄入，减少膳食中的脂肪，戒烟限酒，多吃蔬菜和水果。中的脂肪，戒烟限酒，多吃蔬菜和水果。心理健康心理健康药物治疗药物治疗2022-11-162022-11-1670 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 由病毒引起的心肌由病毒引起的心肌损害和微血管损伤损害和微血管损伤,心脏功能和结构异常心脏功能和结构异常Pag148Pag148一、病毒性心肌炎的一、病毒性心肌炎的病因病因和病机和病机很多病毒都可能引起心肌炎很多病毒都可能引起心肌炎肠道病毒包括柯萨奇肠道病毒包括柯萨奇A、
34、B 组病毒组病毒柯萨奇柯萨奇B 组病毒（组病毒（coxsackie virus B，CVB）约）约占占3050孤儿（孤儿（ECHO）病毒）病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒机制机制病毒的直接作用病毒的直接作用病毒介导的免疫损伤作用，主要是病毒介导的免疫损伤作用，主要是T 细胞细胞免疫免疫多种细胞因子和一氧化氮等介导多种细胞因子和一氧化氮等介导二、二、病毒性心肌炎的病毒性心肌炎的临床表现临床表现取决于病变的广泛程度，可完全没有症取决于病变的广泛程度，可完全没有症状，也可以猝死。状，也可以猝死。约半数于发病前约半数于发病前13 周有病毒感染前驱症状周有病毒感染前驱症状即所谓即所谓“感冒感冒”样症状或
35、恶心、呕吐等消化样症状或恶心、呕吐等消化道症状。道症状。心脏：心悸、胸痛、呼吸困难心脏：心悸、胸痛、呼吸困难心脏结构异常、功能异常心脏结构异常、功能异常与发热程度不平行的心动过速与发热程度不平行的心动过速ST-T 改变和各改变和各型心律失常型心律失常心脏受损标志物：血清肌钙蛋白心肌肌酸激酶心脏受损标志物：血清肌钙蛋白心肌肌酸激酶病毒及抗体，抗原检测病毒及抗体，抗原检测2022-11-16病毒性心肌炎治疗及预后病毒性心肌炎治疗及预后治疗治疗休息、富含维生素及蛋白质食物休息、富含维生素及蛋白质食物抗心衰、抗心律失常抗心衰、抗心律失常中药、辅酶中药、辅酶Q10预后预后大部分患者可治愈、部分经久不愈形
36、成慢大部分患者可治愈、部分经久不愈形成慢性心肌炎，发展成扩张性心肌病。性心肌炎，发展成扩张性心肌病。甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 （hyperthoidism）概述概述甲状腺功能亢进（简称甲亢）甲状腺功能亢进（简称甲亢）遗传易感性遗传易感性诱因：感染、精神创伤等诱因：感染、精神创伤等免疫功能紊乱免疫功能紊乱多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。的临床综合征。女性显著高发（女：男女性显著高发（女：男=46：1）高发年龄为高发年龄为2050 岁。岁。2022-11-16临床表现临床表现甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现怕热多汗、多食善饥、体重下降。怕热多汗、多
37、食善饥、体重下降。紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、手和眼睑震颤。紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、手和眼睑震颤。心悸气短。心悸气短。肌无力，月经失调。稀便、排便次数增加肌无力，月经失调。稀便、排便次数增加甲状腺肿甲状腺肿眼征眼征瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽血检验甲状腺激素血检验甲状腺激素(T3,T4)升高及促甲状腺激素升高及促甲状腺激素（TSH)下降下降2022-11-16治疗治疗针对甲亢有三种疗法针对甲亢有三种疗法抗甲状腺药物抗甲状腺药物抑制甲状腺合成甲状腺激素抑制甲状腺合成甲状腺激素131I 甲状腺摄取甲状腺摄取131I 后释放出后释放出 射线，破坏甲状腺射线，破坏甲
38、状腺组织细胞组织细胞手术治疗手术治疗通常为甲状腺次全切除术，两侧各留下通常为甲状腺次全切除术，两侧各留下23g 甲甲状腺组织。状腺组织。2022-11-16急性乙醇中毒急性乙醇中毒乙醇别名酒精，是无色、易燃、易乙醇别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，能与水和大多数有机挥发的液体，能与水和大多数有机溶剂混溶。溶剂混溶。一次饮入过量酒精或酒类饮料引起一次饮入过量酒精或酒类饮料引起兴奋继而抑制的状态称为急性乙醇兴奋继而抑制的状态称为急性乙醇中毒或称急性酒精中毒中毒或称急性酒精中毒2022-11-16代谢代谢乙醇经胃和小肠在乙醇经胃和小肠在0.53 小时内完全吸小时内完全吸肝内代谢：乙醇肝内代谢：乙
39、醇 乙醛乙醛 乙酸。最乙酸。最后代谢为后代谢为C02 和和H2O。成人每小时可清除乙醇成人每小时可清除乙醇7g（100乙醇乙醇9ml）大多数成人致死量为一次饮酒相当于纯大多数成人致死量为一次饮酒相当于纯酒精酒精250500ml。2022-11-16急性毒害作用急性毒害作用中枢神经系统：乙醇透过大脑神经细胞中枢神经系统：乙醇透过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能功能乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大脑皮质向下，通过边缘系量的增加，由大脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓统、小脑、网状结
40、构到延髓小剂量出现兴奋作用小剂量出现兴奋作用小脑，引起共济失调小脑，引起共济失调网状结构，引起昏睡和昏迷网状结构，引起昏睡和昏迷抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭。抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭。代谢异常：代谢性酸中毒以及糖异生受代谢异常：代谢性酸中毒以及糖异生受阻所致低血糖阻所致低血糖2022-11-16耐受性、依赖性和戒断综合征耐受性、依赖性和戒断综合征耐受性耐受性饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮酒后，饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮酒后，产生耐受性，需要增加饮酒量才能达到原有的效产生耐受性，需要增加饮酒量才能达到原有的效果果。依赖性依赖性为了获得饮酒后特殊快感，渴望饮酒，这是精神为了
41、获得饮酒后特殊快感，渴望饮酒，这是精神依赖性。生理依赖性是指机体对乙醇产生的适应依赖性。生理依赖性是指机体对乙醇产生的适应性改变，一旦停用则产生难以忍受的不适感。性改变，一旦停用则产生难以忍受的不适感。戒断综合征戒断综合征长期饮酒后已形成身体依赖，一旦停止饮酒或长期饮酒后已形成身体依赖，一旦停止饮酒或减减少少饮酒量，可出现与酒精中毒相反的症状。交感饮酒量，可出现与酒精中毒相反的症状。交感神经兴奋症状如多汗、战栗等。神经兴奋症状如多汗、战栗等。2022-11-16长期酗酒的危害长期酗酒的危害营养缺乏营养缺乏酒是高热量而无营养成分的饮料。酒是高热量而无营养成分的饮料。Wernicke-Korsak
42、off 综合征、周围神经麻痹、巨幼细胞贫血。综合征、周围神经麻痹、巨幼细胞贫血。毒性作用毒性作用对黏膜和腺体分泌有刺激作用对黏膜和腺体分泌有刺激作用食管炎、胃炎、胰腺炎食管炎、胃炎、胰腺炎乙醇在体内代谢过程中产生自由基乙醇在体内代谢过程中产生自由基细胞膜脂质过氧化，造成肝细胞坏死，肝功能异常。细胞膜脂质过氧化，造成肝细胞坏死，肝功能异常。2022-11-16治疗治疗急性中毒急性中毒1轻症患者无需治疗，兴奋躁动的患者必要时加以约束。轻症患者无需治疗，兴奋躁动的患者必要时加以约束。2共济失调患者应休息，避免活动以免发生外伤。共济失调患者应休息，避免活动以免发生外伤。3昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能。纳洛酮（器的功能。纳洛酮（naloxone）0.40.8mg 缓慢静脉注射，缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间。有助于缩短昏迷时间。4严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。静脉注射严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。静脉注射50葡萄糖葡萄糖100ml，肌注维生素，肌注维生素B1、维生素、维生素B6 各各l00mg，以加，以加速乙醇在体内氧化速乙醇在体内氧化沉溺于嗜酒的患者应立即戒酒，并接受精神科医生治沉溺于嗜酒的患者应立即戒酒，并接受精神科医生治疗疗
