1、PDCAPDCA七种质控工具应用七种质控工具应用自贡市第三人民医院自贡市第三人民医院黄黄 敏敏 等级评审时髦词语 PDCA循环 质控工具 持续改进.PDCA循环概念循环概念APDCA质控工具来源质控工具来源BPDCA质控工具种类质控工具种类CPDCA质控工具应用原则质控工具应用原则DPDCA质控工具的应用质控工具的应用EPDCA循环的概念：PDCA是Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Act(处理)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序PDCA循环概念循环概念APDCA质控工具来源质控工具来源BPDCA质控工具种类质控工具种类
2、CPDCA质控工具应用原则质控工具应用原则DPDCA质控工具的应用质控工具的应用E戴明环，是由美国著名质量管理专家戴明(W、E、Deming)在有着有着“统计质量控制之父统计质量控制之父”之称的著名的统计学家沃特之称的著名的统计学家沃特阿曼德阿曼德休哈特休哈特引入的引入的“计划计划-执行执行-检查（检查（Plan-Do-See）”的雏形基础上的雏形基础上提出的这个循环主要包括四个阶段及八个步骤，八个步骤是四个阶段的具体化四个阶段：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)八个步骤：P 第一步，分析现状，找出存在的质量问题。第二步，分析原因和影响因素。第三步，找出主
3、要的影响因素。第四步，制定改善质量的措施，提出行动计划，并预计效果D 第五步，执行计划或措施。C 第六步，检查计划的执行效果A 第七步，总结经验。对检查出来的各种问题进行处理，正确的加 以肯定，总结成文，制定标准。第八步，提出尚未解决的问题。PDCA来源来源PDCA循环概念循环概念APDCA质控工具来源质控工具来源BPDCA质控工具种类质控工具种类CPDCA质控工具应用原则质控工具应用原则DPDCA质控工具的应用质控工具的应用E七种质控工具种类七种质控工具种类方法方法 解决问题的步骤主要用途解决问题的步骤主要用途1234567选题选题掌握掌握现况现况分析分析原因原因定对定对策策确认确认效果效果
4、标准标准化化总总结结老老七七种种工工具具因果图因果图完整地整理出影响原因排列图排列图从许多问题终找出主要问题分层法分层法归纳整理统计数据检查表检查表采集数据，收集信息控制图控制图检查工序是否处于安全状态直方图直方图把握数据特点，与公差比较散布图散布图把握两组数据的关系七种质控工具种类七种质控工具种类方法方法 解决问题的步骤主要用途解决问题的步骤主要用途1234567选题选题掌握掌握现况现况分析分析原因原因定对定对策策确认确认效果效果标准标准化化总结总结新新七七种种工工具具关联图关联图判明复杂问题和原因的逻辑关系系统图系统图系统探求实现目标的最优手段矩阵图矩阵图通过多元思考明确问题矢线图矢线图表
5、现作业的关联，进行进度管理PDPC法法确定达到预定目标的程序矩阵数据矩阵数据分析分析通过新的空间重新整理数据KJ法法质量含混的事实，发现问题表示有效 表示很有效 PDCA老七种工具老七种工具 一一.鱼骨图鱼骨图(Cause-Effect diagram)二二.排列图排列图(Pareto)三三.分层法分层法(Stratification)四四.检查表检查表(Data collection form)五五.控制图控制图(Control Chart)六六.直方图直方图(Histogram)七七.散布图散布图(Scatter)PDCA循环概念循环概念APDCA质控工具来源质控工具来源BPDCA质控工具
6、种类质控工具种类CPDCA质控工具应用原则质控工具应用原则DPDCA质控工具的应用质控工具的应用EPDCA七种工具适用的不同阶段七种工具适用的不同阶段阶段阶段步骤步骤主要办法主要办法P P1 1、分析现状，找出问题、分析现状，找出问题排列图、直方图、控制图排列图、直方图、控制图2 2、分析各种影响因素或原、分析各种影响因素或原因因鱼骨图鱼骨图3 3、找出主要影响因素、找出主要影响因素排列图，相关图（柏拉图）排列图，相关图（柏拉图）4 4、针对主要原因，制定措、针对主要原因，制定措施计划施计划为什么制定该措施为什么制定该措施(Why)(Why)？（时间进度用甘特图）？（时间进度用甘特图）回答回答
7、“5W1H”5W1H”达到什么目标（达到什么目标（WhatWhat）?在何处执行（在何处执行（WhereWhere）？）？由谁负责完成（由谁负责完成（WhoWho）？）？什么时间完成（什么时间完成（WhenWhen）？）？如何完成（如何完成（HowHow）？）？D D5 5、执行、实施计划、执行、实施计划C C6 6、检查计划执行结果、检查计划执行结果排列图、直方图、控制图（管制图）排列图、直方图、控制图（管制图）A A7 7、总结成功经验，制定相、总结成功经验，制定相应标准应标准制定或修改工作规程、检查规程及其它有关规章制度制定或修改工作规程、检查规程及其它有关规章制度8 8、把未解决或新出
8、现的问、把未解决或新出现的问题转入下一个题转入下一个PDCAPDCA循循环环PDCA循环概念循环概念APDCA质控工具来源质控工具来源BPDCA质控工具种类质控工具种类CPDCA质控工具应用原则质控工具应用原则DPDCA质控工具的应用质控工具的应用E一、鱼骨图一、鱼骨图(Cause-Effect diagram)鱼骨图是由日本鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生管理大师石川馨先生所发明出来的，故又所发明出来的，故又名石川图。名石川图。石川馨石川馨（19151989）鱼骨图定义鱼骨图定义 因其形状很像鱼骨，也称为因其形状很像鱼骨，也称为“鱼骨图鱼骨图”或者或者“鱼刺图鱼刺图”。问题的特性总是受到一些
9、因素的影响，我们通过问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性特性要因图要因图”、“因果图因果图”是一种发现问题是一种发现问题“根本原因根本原因”的方法，是一种透过现象的方法，是一种透过现象看本质的分析方法看本质的分析方法 是质量管理七工具之一是质量管理七工具之一 鱼骨图作用鱼骨图作用 鱼骨图是一个非定量的工具，可以帮助我们找出引起问题鱼骨图是一个非定量的工具，可以帮
10、助我们找出引起问题潜在的根本原因。潜在的根本原因。它使我们问自己：问题为什么会发生？使项目小组聚焦于它使我们问自己：问题为什么会发生？使项目小组聚焦于问题的原因，而不是问题的症状。问题的原因，而不是问题的症状。能够集中于问题的实质内容，而不是问题的历史或不同的能够集中于问题的实质内容，而不是问题的历史或不同的个人观点。个人观点。以团队努力，聚集并攻克复杂难题。以团队努力，聚集并攻克复杂难题。辨识导致问题或情况的所有原因，并从中找到根本原因。辨识导致问题或情况的所有原因，并从中找到根本原因。分析导致问题的各原因之间相互的关系。分析导致问题的各原因之间相互的关系。采取整改措施，正确行动。采取整改措
11、施，正确行动。鱼骨图类型及基本结构鱼骨图类型及基本结构鱼骨图的三种类型鱼骨图的三种类型各要素与特性值间不存在原因关各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。系，而是结构构成团系。鱼头在右，特性值通常以鱼头在右，特性值通常以“为什为什么么”来写。来写。整理问题型整理问题型 原因型原因型对策型对策型鱼头在左，特性值通常以鱼头在左，特性值通常以“如何如何提高提高/改善改善”来写。来写。举例：整理型鱼骨图举例：整理型鱼骨图员员工工培培训训培训计划制定培训计划制定培训计划实施培训计划实施培训监督培训监督结果跟踪结果跟踪效果评估效果评估教材课时计划培训项目实际应用课时跟踪成绩评比学生反馈成绩考核师
12、资 达到目标存在问题举例：原因型鱼骨图举例：原因型鱼骨图 手手 术术 感感 染染 率率 增增 加加敷料、器械敷料、器械制制 度度医护人员医护人员病人准备病人准备环环 境境无菌观念差无菌观念差学生进修学生进修者进出多者进出多操作操作不合格不合格管理不严管理不严不健全不健全消毒不合要求消毒不合要求途中污染途中污染急诊病人来急诊病人来不及卫生处置不及卫生处置医务人员卫生医务人员卫生处置不认真处置不认真人员随便出入人员随便出入环境卫生差环境卫生差手术房间少手术房间少布局不合理布局不合理空气消毒不合格空气消毒不合格某医院手术感染率增加因果分析图某医院手术感染率增加因果分析图一室多台间隔时一室多台间隔时间
13、不够间不够举例：对策型鱼骨图举例：对策型鱼骨图通 过 案 例通 过 案 例增 强 护 士增 强 护 士对 洗 手 重对 洗 手 重要性认知要性认知环境流程环境流程 管理管理增强护士手消毒意增强护士手消毒意识识接触病人前后洗手接触病人前后洗手执行护理操作执行护理操作前后洗手前后洗手护士长加强护士护士长加强护士洗手管理、监督洗手管理、监督提高护士慎独提高护士慎独精神，无人监精神，无人监督时也能洗手督时也能洗手加强护士洗手培、考加强护士洗手培、考核核提高提高护士护士日常日常护理护理工作工作洗手洗手依从依从性性护士长加强对护士长加强对护士洗手培训、护士洗手培训、考核考核保证科室有保证科室有充足洗手资充
14、足洗手资源如洗手池、源如洗手池、洗手液、擦洗手液、擦手纸、垃圾手纸、垃圾筐等筐等护理部对护士护理部对护士洗手进行不定洗手进行不定期抽查期抽查制度有关洗手制度、制度有关洗手制度、流程流程 护士护士鱼骨图分析步骤及基本结构鱼骨图分析步骤及基本结构主主 骨骨大鱼骨大鱼骨中鱼骨中鱼骨小鱼骨小鱼骨鱼头鱼头决定问题的特性。决定问题的特性。简单的说特性就是简单的说特性就是“工作的结果工作的结果”，首先，首先，对团队成员讲解会议目的，然后，对团队成员讲解会议目的，然后，认清、阐明需要解决的问题，并就此达认清、阐明需要解决的问题，并就此达成一致意见。成一致意见。鱼骨图分析步骤鱼骨图分析步骤特特 性性大骨和要因大
15、骨和要因 大骨大骨上分类书写上分类书写3 36 6个要因，可用四方框圈起来。个要因，可用四方框圈起来。鱼骨图分析方法步骤鱼骨图分析方法步骤要点：绘图时，应保证大骨与主骨成要点：绘图时，应保证大骨与主骨成45度夹角，中骨与主骨平行。度夹角，中骨与主骨平行。要因：召开要因：召开头脑风暴头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，研讨会，在最初的草案阶段，对于鱼骨图的大骨通常采用对于鱼骨图的大骨通常采用6M6M方法方法。测量测量6M方法方法物料物料机械机械人力人力环境环境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature鱼骨图分析步骤鱼骨图分析步
16、骤-要因确定方法要因确定方法 6M6M方法常规图：方法常规图：问题问题/特性特性/结果结果人人测测环环法法机机料料中间原因鱼骨图分析步骤鱼骨图分析步骤-6M6M方法常规图方法常规图中骨、小骨、孙骨。中骨、小骨、孙骨。中骨中骨事实事实。小骨小骨要围绕要围绕为什么会那样？为什么会那样？来写来写。孙骨孙骨要更进一步来追查要更进一步来追查为什么会那样？为什么会那样？来写。来写。鱼骨图分析步骤鱼骨图分析步骤孙骨孙骨曾孙骨曾孙骨中骨中骨大骨大骨小骨小骨记入中骨、小骨、孙骨的记入中骨、小骨、孙骨的“要点要点”。要因要因记入记入 没有对策的反馈没有对策的反馈 。例例：管理不严：管理不严 制度不全制度不全 认知
17、不足认知不足 人力不足人力不足 学习不足学习不足 关注关注不不够够 反复寻找为什么，摸索探询的话比较好反复寻找为什么，摸索探询的话比较好 要因要因是是 主主语语谓语谓语 的形式比较好的形式比较好。例：例：空气消毒空气消毒 空气消毒不合格空气消毒不合格鱼骨图分析步骤鱼骨图分析步骤深究要因。深究要因。考虑对特性影响的大小和对策的可能性，深究要因考虑对特性影响的大小和对策的可能性，深究要因(不不一定是最后的要因一定是最后的要因)。追查要因的时候，要由全员讨论决定。追查要因的时候，要由全员讨论决定。将深究的要因称为将深究的要因称为 主要因主要因，用，用标记标记。鱼骨图分析步骤鱼骨图分析步骤记入关联事项
18、。记入关联事项。在制成的鱼骨图下栏标注名称。在制成的鱼骨图下栏标注名称。标注制图日期标注制图日期。标注制图人姓名标注制图人姓名。鱼骨图分析步骤鱼骨图分析步骤 的特性要因图的特性要因图名称名称20201111年年1010月月2424日日*、*、*制图日期及制图人制图日期及制图人鱼骨图应用案例分析鱼骨图应用案例分析 案例案例：中心静脉导管相关血流感染原因分析：中心静脉导管相关血流感染原因分析 问题：问题：7月份中心静脉导管相关血流感染率月份中心静脉导管相关血流感染率17.2（基准值（基准值4.2）原因人次百分比护理护理人員（人員（N=70）未遵守院內标准流程（SOP)57.1护理人员对中心静脉导管
19、照护认知答对率未达滿分6592.8护理人员未遵循消毒原則70100护理人员管路未保持密闭性5578.5当当月需月需监测监测中心中心静脉静脉病患（病患（N=152）護理人員監測中心静脉压时未消毒152100当当月月总总住院人次（住院人次（N=863）病患疾病严重程度（APACHE-II 15至35分）30235鱼骨图应用案例分析鱼骨图应用案例分析 案例：中心静脉导管相关血流感染原因分析中心静脉导管相关血流感染护理人员未遵循消毒原則中心静脉导管护理认知不足监测中心静脉压时未消毒管路未保持密闭性未遵循SOP流程 疾病严重程度制度患者中心静脉导管血流感染特性要因图鱼骨图应用案例分析鱼骨图应用案例分析
20、主要原因的确立主要原因的确立 经现状经现状分析分析与特性要因图分析，造成与特性要因图分析，造成中心中心静脉静脉导管之血流感染导管之血流感染率率为为17.2，主要原因为：，主要原因为：1.7月份新入职护士多月份新入职护士多、不熟悉中心、不熟悉中心静脉导管护静脉导管护理理程序程序。2.护理护理工作忙碌、自行工作忙碌、自行简化简化中心中心静脉导管护理静脉导管护理程程序序。二、直方图二、直方图(Histogram)定义：直方图是通过对数据的加工整理，定义：直方图是通过对数据的加工整理，从而分析和掌握质量数据的分布状况和估从而分析和掌握质量数据的分布状况和估算工序不合格品率的一种方法，又称柱状算工序不合
21、格品率的一种方法，又称柱状图、质量分布图图、质量分布图。用途：常用于分析质量原因，估计工序不用途：常用于分析质量原因，估计工序不合格品率等。合格品率等。正常型 偏向型 平顶型 新生儿科标本送检及急查标本情况调查新生儿科标本送检及急查标本情况调查 第一步：做频数分布表第一步：做频数分布表时间段标本数急查标本数0:00-7:0023167:00-8:303008:30-11:000011:00-14:30483614:30-17:30492417:30-21:30111121:30-24:004120 第二步：做直方图第二步：做直方图时间时间段段标标本本数数三、散布图三、散布图(Scatter)定
22、义：散布图也叫相关图、点状图，它是用定义：散布图也叫相关图、点状图，它是用来研究判断两个变量之间相关关系的图。来研究判断两个变量之间相关关系的图。两个变量之间常见的两种关系：两个变量之间常见的两种关系：函数关系函数关系 非确定性关系非确定性关系 几种典型相关：强正相关 弱正相关 强负相关 弱负相关 不相关 非线性相关散布图散布图(Scatter)血常规三分类标本量与发报告及时率之间关系调查血常规三分类标本量与发报告及时率之间关系调查调查日期标本量发报告及时率2008020111595.7%2008020424795.2%2008020521197.7%2008070139092.8%20080
23、70749791.8%2008070844188.7%四、排列图四、排列图(Pareto)(Pareto)柏拉图柏拉图 原理：原理：“关键的少数，次要的多数关键的少数，次要的多数”用途：将该原理用于在质量管理中，用来寻用途：将该原理用于在质量管理中，用来寻找主要问题或影响质量的主要原因。找主要问题或影响质量的主要原因。12年上半年不良事件年上半年不良事件五、控制图五、控制图(Control Chart)定义：控制图又叫管制图、休哈特图，它是用于分析和判定义：控制图又叫管制图、休哈特图，它是用于分析和判断工序是否处于控制状态所使用的带有控制界限线的图。断工序是否处于控制状态所使用的带有控制界限线
24、的图。原理：原理：3 Sigma原理原理 计量值：长度，时间，温度等计量值：长度，时间，温度等 计数值：不良件数，合格件数，迟发报告数等计数值：不良件数，合格件数，迟发报告数等 计量值控制图：计量值控制图：平均值平均值-极差控制图极差控制图 计数值控制图：计数值控制图：不合格品率控制图不合格品率控制图 每百万机会数中缺陷数控制图每百万机会数中缺陷数控制图 控制图的受控状态控制图的受控状态xUCLCLLCLtUCL：上控制线；CL：管制线；LCL：下控制线六、检查表六、检查表(Worksheet)检查表又称调查表、核对表，它是用来进检查表又称调查表、核对表，它是用来进行数据的收集和整理，并在此基
25、础上进行行数据的收集和整理，并在此基础上进行原因的初略分析原因的初略分析。常用的调查表有：常用的调查表有：不合格项目调查表 缺陷位置调查表等 运行病历缺陷检查表运行病历缺陷检查表N=106序号序号项目项目频数频数累计累计累计累计%A A上级医师查房审签不及时上级医师查房审签不及时5555555551.8951.89B B病程记录书写不及时病程记录书写不及时1414696965.0965.09C C检验单未粘贴或未标示检验单未粘贴或未标示1212818176.4276.42D D医患沟通表空白医患沟通表空白1010919185.8585.85E E请会诊记录无上级医师签字请会诊记录无上级医师签字
26、9 910010094.3494.34F F术后医嘱上方无红线术后医嘱上方无红线4 410410498.1198.11G G其他其他2 2106106100100调查者：调查者：*地点：地点：*医院医院*年年*月月*日日七、分层法七、分层法(Stratification)分层法又叫分类法或分组法，就是按照分层法又叫分类法或分组法，就是按照一定的标志，把搜集到的数据加以分类一定的标志，把搜集到的数据加以分类整理的一种方法。整理的一种方法。把杂乱无章的数据加以整理，使把杂乱无章的数据加以整理，使之能确切地反映数据所代表的客观事实。之能确切地反映数据所代表的客观事实。通常有以下几种分层方法：通常有以下几种分层方法：按人员分层按人员分层 按班次分层按班次分层 按设备分层按设备分层 按不同供货商物料分层按不同供货商物料分层 其它其它 一次性真空采血管质量评估表次性真空采血管质量评估表生产厂家生产厂家 试用品种试用品种 试用数试用数合格数合格数合格率合格率%厂家厂家A干燥管干燥管1009898厂家厂家A血糖管血糖管1009797厂家厂家B干燥管干燥管1009999厂家厂家B血糖管血糖管10000
