1、1会计学人工气道的建立人工气道的建立会厌前组织会厌前组织牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享人工气道的种类-口咽通气道 1.适应证：手法托下颌无效者需较长时间解除舌后坠者牛牛文库文档分享2.口咽通气道的放置方法牛牛文库文档分享3.口咽通气道的放置注意事项：清醒患者恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛放置不当可加重梗阻患者不合作牛牛文库文档分享鼻咽通气道适应证：与口咽通气道相似优点：刺激小、耐受性好,尤适用于不能开口者牛牛文库文档分享鼻咽通气道禁忌证 凝血障碍者；颅底骨折者鼻咽腔感染者；鼻中隔畸形者鼻咽通气道的操作：鼻道准备：局麻药、血管收缩药选择合适长度、润滑手法：垂
2、直、轻柔、缓慢牛牛文库文档分享人工气道的种类-喉 罩硅胶制成 可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计牛牛文库文档分享适合：紧急复苏适合：紧急复苏 插管困难插管困难禁忌：返流误吸风险禁忌：返流误吸风险 气管软化气管软化 咽喉部损伤、感染咽喉部损伤、感染 张口度过小：张口度过小：3cm3cm牛牛文库文档分享 Combitube 是一根双腔管，其中一个腔是盲端，作为食道堵塞气道，而另一个腔作为标准的气管导管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享人工气道的种类-气管插管p气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物p呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气p呼
3、吸心脏骤停行心肺复苏p气管内麻醉及气管内给药提供条件p特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者导管接头导管接头导气管导气管套囊套囊牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享器械检查与准备器械检查与准备病人评估病人评估气管导管选择：气管导管选择：成人：内径成人：内径7.0-8.0mm小儿小儿:岁岁/4+4牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享4 右手拇、食指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）3 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉
4、镜末端牛牛文库文档分享勿以牙为支点勿以牙为支点 牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享直、弯形喉镜片的着力部位牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享经鼻气管插管鼻腔准备：选择主鼻道 收缩粘膜血管、润滑、表面麻醉 经下鼻道与下颌呈直角关系禁忌证：凝血功能紊乱、严重鼻腔病变 颅底骨折、CSF漏牛牛文库文档分享 气管插管并发症气管插管引起的创伤：皮肤黏膜损伤、牙齿脱落、环杓关节脱位应激反应：血压
5、升高、心率加快、心动过缓导管不畅：扭曲、打折、脱落痰液过多或痰痂导管过深：单肺通气、低氧血症呼吸机或麻醉机故障牛牛文库文档分享困难气道定义 受过正规训练的麻醉医师给病人面罩通气和使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间10min 或3次插管未获成功，它包括面罩通气困难和插管困难。牛牛文库文档分享面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正压通气中出现通气不足，使麻醉前SpO290%的病人无法维持SpO290%以上。直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间10分钟或尝试3次以上插管失败。牛牛文库文档分享 舌根部和口咽腔之间的比例不当 呼吸道任一部位存在畸形 寰枕关节、颈椎和颞颌
6、关节活动度降低 牙覆颌2.2.局部或全身疾病(颞颌关节炎、肢端肥大症）3.3.肥胖症4.4.颌面部创伤5.5.生理病理变化 （妊娠、呕吐）牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享C牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂 级：只可见软腭；级：仅可见硬腭。级和级不存在插管困难。、级可能存在插管困难。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享求助求助牛牛文库文档分享1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞各种原因的下呼吸道分泌物阻塞3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，口腔
7、、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通 畅，可预防性气管切开。畅，可预防性气管切开。4.各种原因造成的呼吸功能减退各种原因造成的呼吸功能减退牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享规格6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0牛牛文库文档分享第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位牛牛文库文档分享第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置的话），当气管内有气管插管时，要调
8、整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。软骨环之间为穿刺点。牛牛文库文档分享第三步：在选择的穿刺点切一个第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。厘米的横切口。牛牛文库文档分享第四步：空针抽半管生理盐水，接第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。穿刺针穿入气道，回抽有气泡。牛牛文库文档分享第五步：送入导丝第五步：送入导丝。牛牛文库文档分享第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。牛牛文库文档分享第七步：将内侧开槽
9、的专利扩张钳夹在导丝第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。打开的状态下移去扩张钳。牛牛文库文档分享第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打
10、开的情况下移去扩张钳。扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。牛牛文库文档分享特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。牛牛文库文档分享第九步：沿导丝放入带内芯的第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。气切套管，拔出内芯和导丝。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享 Combitube 是一根双腔管，其中一个腔是盲端，作为食道堵塞气道，而另一个腔作为标准的气管导管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享经鼻气管插管鼻腔准备：选择主鼻道 收缩粘膜血管、润滑、表面麻醉 经下鼻道与下颌呈直角关系禁忌证：凝血功能紊乱、严重鼻腔病变 颅底骨折、CSF漏牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享第三步：在选择的穿刺点切一个第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。厘米的横切口。牛牛文库文档分享
