1、從社工人員的角度洞悉長期照顧服務產業需求報告人：張 慈 光日 期：98.05.30成功護理之家現任：成功護理之家社工員 臺灣護理之家協會秘書長 財團法人柏林老人養護中心社工督導歷任：衛生署朴子醫院附設護理之家執行長 童綜合醫院社區健康部主任 秀傳紀念醫院企劃室專員成功護理之家學歷：美和技術學院社會工作系 東海大學企業管理學系證照：基本救命術指導員合格證書(BLS-I)防火管理人複訓合格證書 照顧服務員丙級技術士 勞工安全衛生管理員 心身機能活性療法指導士(日本)成功護理之家大 綱長期照護(顧)的面面觀長期照護(顧)機構的服務面貌長期照護(顧)機構的社會工作服務成功護理之家長期照護(顧)的面面觀
2、前言：前言：一、世衛生組織(WHO)定義，65歲以上人口比率占 全國人口百分之七時，即稱為高齡化社會。二、台灣於1993年邁入老人國(高齡化社會)。三、失能人口的增加及非正式支持系統的式微是長 期照護需要迫切發展的主因。四、世界衛生組織(WHO)估計，未來十年，長期照 護的需求在發展中的國家將成長四倍。成功護理之家各主要國家65歲以上人口占總人口的比率(%)年代國別19961997199819992000200120022003200420052006美 國12.712.612.512.512.412.412.412.412.412.412.4加拿大12.212.412.512.612.712
3、.812.91313.113.213.3英 國15.715.715.715.615.615.816.116161616法 國15.315.315.515.715.815.91616.116.216.216.2德 國15.615.715.916.116.416.917.31818.619.319.8義大利16.917.217.517.71818.318.518.819.119.419.7瑞 典17.417.417.417.317.317.217.217.217.217.317.4芬 蘭14.414.614.714.81515.215.315.615.91616.5挪 威15.815.815.71
4、5.515.315.114.914.714.714.714.6日 本15.115.716.216.717.31818.519.119.52020.8南 韓6.16.46.66.97.27.67.98.38.79.19.5中 國6.36.46.66.86.97.17.27.47.57.67.7台台 灣灣7.98.18.38.58.68.899.29.59.710資料來源：內政部統計處(2008)內政統計資訊服務網2008年5月30日取自http：/www.moi.gov.tw/stat/各主要國家平均餘命(歲)年代 性別國別20032004200520062007男女男女男女男女男女美 國74.
5、880.175.280.475.280.47580.875.281英 國76.280.775.880.875.98176.181.176.281.3法 國75.882.975.883.37683.476.183.577.484德 國75.581.375.681.775.781.875.8827682.1義大利77.282.877.883.777.883.478.3847783.1瑞 典77.982.478.182.678.282.778.382.978.483芬 蘭75.181.874.781.974.8827582.275.282.3挪 威7781.976.68277.782.576.982
6、.37782.5日 本78.485.378.685.678.685.57884.778.785.6南 韓73.980.87279.573.480.673.680.873.880.9中 國70.374.370.473.770.774.170.974.571.174.8台台 灣灣73.479.373.579.774.580.874.981.475.181.9資料來源：內政部統計處資料來源：內政部統計處(2008)(2008)內政統計資訊服務網內政統計資訊服務網20082008年年5 5月月3030日取自日取自httphttp：/www.moi.gov.twwww.moi.gov.tw/stat/s
7、tat/各主要國家總生育率(%)年代國別2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 美 國2.06 2.03 2.01 2.04 2.05 2.05 2.10 加拿大1.60 1.60 1.50-英 國1.64 1.63 1.64 1.71 1.77 1.78 1.84 法 國1.89 1.90 1.88 1.89 1.92 1.94 2.00 德 國1.38 1.35 1.34 1.34 1.36 1.34 1.33 義大利1.24 1.25 1.26 1.28 1.33 1.32-瑞 典1.55 1.57 1.65 1.72 1.75 1.77 1.85 芬 蘭1
8、.73 1.73 1.72 1.77 1.80 1.80 1.84 挪 威 1.85 1.78 1.75 1.80 1.83 1.84 1.90 日 本1.36 1.33 1.32 1.29 1.29 1.26 1.32 南 韓1.47 1.30 1.17 1.19 1.16 1.08 1.13 中 國1.80 1.80 1.80-台台 灣灣1.68 1.40 1.34 1.24 1.18 1.12 1.12 資料來源：內政部統計處資料來源：內政部統計處(2008)內政統計資訊服務網內政統計資訊服務網2008年年5月月30日取自日取自http：/www.moi.gov.tw/stat/趨勢：趨
9、勢：高齡化社會分為三類：1.成人型指老年人口比率介於7-10%者。(台灣、新加坡等)2.成熟型指老年人口比率介於11-14%者。(美國、加拿大等)3.老化型指老年人口比率高於14%者。(如瑞典、丹麥、挪威、日本等)成功護理之家定義：定義：長期照護是指在一段時間內，對有功能失能的人提供長時期、正式或非正式的健康及健康相關支持服務，以達到使個案能維持最高獨立性的目標。行政院衛生署1995年定義長期照護-係指合對需長期照護者(失智、失能)提供綜合性與連續性之服務；服務內容可以預防、診斷、治療、復健、支持性、維護性以至社會性之服務；其服務對象不僅需要包括病患本身，更應考慮到照顧者的需要。成功護理之家目
10、的：目的：在使失能或失智者，儘可能增進或維持其功能或延緩失能程度，並促使其家庭得以維持正常的生活功能。成功護理之家照護對象：照護對象：需要長期照護的人主要是因為其有功能失能，而非因其有疾病 身體功能失能日常生活活動功能障礙例如：個案無法自行吃飯、梳洗、如廁等。心理功能失能認知、情緒、及行為等功能障礙 例如：個案有失智情形(dementia)。成功護理之家照護體系：照護體系：台灣提供長期照護服務的體系包括社政、衛政及榮民三大系統。照護模式：照護模式：機構式、社區式及居家式三種。成功護理之家照護團隊：照護團隊：非專業人員家屬、志工。半專業人員照顧服務員。專業人員醫師、護理人員、社工人員、營養師、物
11、理(職能)治療師、藥師等。成功護理之家台灣長期照護發展史：台灣長期照護發展史：台灣在1993年底老年人口數超過7%，對長期照護的發展與規劃才趨於積極，因此長期照護在台灣蓬勃的發展仍是最近十多年的事。1971年以前 彰化基督教醫院、花蓮門諾醫院、台北馬偕醫院、台東聖母醫院、高雄聖功醫院等教會醫院，基於醫療傳教使命，免費提供出院返家個案訪視或後續的醫療服務，是國內居家護理的先趨。成功護理之家1980年 1.老人福利法公布實施，第四條明定四類老人福利機構的設定。2.殘障福利法公布實施，對殘障民眾提供輔導安置及必要的補助。成功護理之家1983年行政院衛生署在偏遠地區衛生所成立群體醫療執業中心。1986
12、年行政院衛生署委託台北市市立陽明醫院，以實驗計畫方式發展以醫院為基礎的居家護理服務。1987年行政院衛生署又委託台北市護理師護士公會，以實驗計畫方式推展獨立型態的居家護理服務。成功護理之家19901990年年省立豐原醫院首先創辦日間照護業務。省立豐原醫院首先創辦日間照護業務。1991年1.行政院衛生署以實驗計畫方式委託耕莘醫院試辦第一所由醫療機構經營的護理之家。2.實施榮民就養安置發展五年計，成立榮譽國民之家(榮家)。3.頒布護理人員法。成功護理之家1992年 公告護理人員法施行細則。1993年 1.公告護理機構設置標準。2.中華民國長期照護專業協會成立。1995年 全民健保開辦，居家護理納入
13、保險給付中。成功護理之家1997年 1.殘障福利法更名為身心障礙者保護法，並將護理機構納入法規中。2.老人福利法修正。福利機構包括長期照機構、養護機構、安養機構、文康機構、服務機構等五類。安養護機構可以成立長期照護機構，照護失能且需要技術性護理服務之老人。且從1999年6月18日起對立案之老人養護機構進行取締。成功護理之家3.行政院衛生署發表衛生白皮書跨世紀衛生建設，提出長期照護發展以居家及社區式照護服務為主(占70)，機構式照護服務為輔(占30)。1998年行政院衛生署提出老人長期照護三年計畫，修正護理機構設置標準。成功護理之家1999年行政院成立老人福利推動委員會，研訂建構台灣長期照護體系
14、十年計畫。20012001年年行政院內政部進行全國第一次養護機構評鑑。行政院內政部進行全國第一次養護機構評鑑。2005年1.行政院衛生署成立長期照護諮詢委員會，廣徵政策規劃與管理意見。2.6 6月月1616日將長期混用的長期照護、長期照日將長期混用的長期照護、長期照顧統一稱為長期照顧。顧統一稱為長期照顧。成功護理之家2007年行政院核定我國長期照顧十年計畫。成功護理之家台灣長期照護相關法規：台灣長期照護相關法規：台灣地區已於1993年正式進入高齡化社會(aging society)，2007年老年人口已增至10.21(內政部戶政司，2008)，預計2025年將增至16.5。然而，相關法令不夠周
15、延且相互排斥，照護體系無法提供多元化持續服務。成功護理之家目前尚無長期照護專屬之整合法規，只有1.護理人員法、護理人員法施行細則、護理機構設置標準。2.老人褔利法、老人褔利法施行細則、老人褔利機構設立標準。3.身心障礙者保護法等。成功護理之家台灣長期照護資源整合：台灣長期照護資源整合：1.長期照顧管理中心是各縣巿唯一的長期照顧資源管理組織（已運作）。2.中期照護組織（規劃中）。3.長期照顧保險法（進入規劃）。4.長期照顧法（尚未規劃）。成功護理之家台灣長期照護發展困境：台灣長期照護發展困境：1.專業人才投入、正式及繼續教育訓練不足。2.相關法令未能統一與周延，機構功能重疊。3.財務規劃不明，致
16、有需要入住機構者，負擔沈 重。4.外藉照顧服務員的引進與定位。5.特殊照護（失智症、安寧照護等）服務模式尚未 建立。成功護理之家台灣長期照護發展願景：台灣長期照護發展願景：長期健康照護社區化社區化為政府目前最重要的長期照護施政方向。1.發展多元照護服務網絡，充實社區照顧資源，提居家健康照護的支持能量。2.建立長期健康照顧制度，落實急性醫療與後續醫療之銜接機制，辦理出院準備服務，以提供連續性照顧服務。3.建置社區長期健康照護訪查評鑑制度，據以提升照護品質。成功護理之家4.培訓長期健康照護產業人力。從施政方向的主導，期望未來落實在地老化，讓所有失能者保有最大功能。並以合理的價錢合理的價錢right
17、cost)，在合適的場所合適的場所(right place)，由適當的服適當的服務者務者(right provider)，在適當的時段適當的時段(righttiming)，提供恰如所需的服務恰如所需的服務(right level ofservices)，即能把握“5Rs”準則。失能者因此都能擁有尊嚴、自主的優質生活品質。成功護理之家長期照護(顧)機構的服務面貌1.機構生活的一天2.機構的簡報分享 成功護理之家長期照護(顧)機構的社會工作服務前言：前言：長期照護機構的角色，乃提供失能者（長者）一個團體居住的大家庭，除基本的護理和生活照顧外，心理、社會及靈性層面的關注和服務，更是不容或缺。成功護理
18、之家目標：目標：社會工作服務的宗旨和目的，乃在於保障案主權益，增進長者生活福祉，和提昇老年生活品質，社工人員須運用專業知能，對長者身心社會及靈性多元功能做綜合評估後，提供個別性的整合性服務計畫。成功護理之家社工人員角色：社工人員角色：助 人輔導諮商者、計畫規劃者、方案執行者、協調者、協助者、促進者、活動帶領者、評估者、資源掌握及中介者等。幕 僚企劃、主管幫手。總 務人事、行政、採購、出納、庫房等。成功護理之家社工人員特質：社工人員特質：王寶釧李昌鈺魯賓遜成功護理之家社會工作服務：社會工作服務：個案工作、團體工作、社區工作、方案工作成功護理之家個案工作：個案工作：一、進住前之會談評估1.個案以及
19、家屬安排進住機構之動機與原因。2.了解並澄清雙方（個案、家屬與機構之間）的期待與要求。3.蒐集個案基本資料背景資料、成長或發展史、人格特質、興趣、生活習慣、目前及過去的身心狀況、行為能力、認知功能以及家庭狀況、互動情形、主要照顧者及受照顧情形等。這些資料除作為入住評估外，亦為入住後個案輔導這些資料除作為入住評估外，亦為入住後個案輔導之重要參考。之重要參考。成功護理之家二、個案功能與需求評估1.機構個案問題常見生活適應、問題所為、情緒失調、人際衝突、家庭互動、經濟困難等。2.需求評估原則注意 A.蒐集個案問題與需求相關資料。B.與個案、家屬及機構工作團隊建立互動式的溝通模式。C.建立彼此對需求的
20、共識。D.共同訂定服務目標。E.若有必要須進行轉介。成功護理之家三、個案處遇計畫過程應和個案、家屬及結合機構內或外部的其他專業人員共同進行，在個案處遇計畫方面有四點原則必須注意:1.顧及倫理原則有危害個案生命安全，定要有危害個案生命安全，定要列為緊急要優先處理列為緊急要優先處理。2.具有彈性。3.資源整合與應用。4.評估指標的建立須顧及人性化與案主最佳利益，並需符合成本效益。成功護理之家 四、新住民生活適應輔導包括對新環境的適應、新人際關係的建立、對病痛纏身的無奈、對親人的思念、及隨之而來的被遺棄感、失落感、悲傷等負面情緒。成功護理之家五、一般住民生活適應輔導1.顧及個案隱私。2.安全考量。3
21、.預防性概念。六、家屬聯繫服務 1.住民行為、心理較特殊狀況，告知目前處遇情形，必要時請家屬出面處理。2.透過活動辦理，聯繫住民與家屬彼此之情感。3.辦理家屬座談會與家屬充分意見交流。七、個案轉介與結案成功護理之家團體工作：團體工作：進行團體工作，要考慮三個要素團體目標、人數多寡、團員特性。團體活動設計，需考量團體目標內涵、團體成員能量、團體動力狀能、領導者專業知能、物理環境設施和設備。團體計畫書撰寫。團體效能評估大致上分過程評估與結果評估。成功護理之家團體是充權的一個重要媒介，在充權取向的團體工作中，領導者領導者擔負起一個促進者的角色，促使團體成員之間透過彼此分享，互相給予支持、鼓勵、互助，
22、進而探索與界定問題，設定目標與行動。成功護理之家社區工作：社區工作：一、連續性、整合性之服務需求 二、社區網絡之建立方式 點、線、面。三、在社區互動關係之作法1.運用機構現在設施設備現在設施設備及專業人力專業人力，提供社區居民更多之服務。2.辦理外展服務工作。3.配合節慶辦理活動，邀請社區居民共同參與。4.連結醫師為社區居民辦理義診。5.對於社區長者欲申請入住機構照顧者，給予優待服務。成功護理之家6.運用社區人力A.與社區寺廟合作。B.與社區教會、教堂合作。C.與社區老人會合作。D.與社區托兒所合作。E.與社區媽媽土風舞合作。F.與社區老人文康中心合作。G.與社區發展協會合作。H.與社區國小、
23、國中、高中、大學合作。I.與社區其他社團或公益慈善志願服務團體合作。成功護理之家四、志願服務工作1.增進機構服務品質，提供更人性化服務。2.充分結合社會資源，創新服務。3.提供有心人機會，服務人群。4.解決機構人力不足困境。成功護理之家方案工作：方案工作：一、失能老人活動方案功能1.生理方面之功能A.活化筋骨，保持體力，促進心肺功能，增進身體健康。B.刺激腦部，避免退化，對退化中的生活機能予以刺激，有復健功能。2.心理方面之功能 A.增加自信心，在生活中得到成就感。B.抒發情感，調解生活。成功護理之家3.社會方面之功能A.結交朋友，互相支持，增加社會參與，不再孤獨寂寞。4.生活適應方面 A.培
24、養興趣，怡情養性，充實生活，增進生命價值。成功護理之家二、失能老人活動方案設計注意事項1.考量老人的身體活動能力與功能限制。2.針對老人的社會心理、生理各方需求考量。3.兼顧老人個別差異，滿足個別需要。4.老人注意力及體力較弱，活動時間不宜過長。5.注意老人活動安全問題。6.如能鼓勵家屬共同參與，效果更加。成功護理之家三、失能老人活動方案介紹1.運動方案可使身心機能活化運動等。2.藝術活動方案繪畫、歌唱、塗鴨、老歌教唱、打擊樂器等。3.戶外活動方案日光浴、園遊會、社區慶典、逛社區購物、夜巿等。4.音樂欣賞方案社區團體表演、錄影帶。5.戲劇欣賞方案錄影帶。6.棋藝活動方案麻將、象棋、撲克牌等。7
25、.園藝活動方案種菜、種花等。成功護理之家8.手工藝方案撕畫、編織、勾毛線等。9.飼養動物方案魚、雞、烏龜等。10.閱讀活動方案圖書、報紙等。11.遊戲活動方案 12.生命回顧團體方案成功護理之家評鑑工作：評鑑工作：新住民適應輔導措施。住民個案資料管理、統計。評估住民心理、社會、認知及活動功能。個案研討會辦理情形。住民社交活動辦理情形。社區資源聯結及運用情形志工。提供相關褔利諮詢服務情形。住民出現情緒不穩現象的處遇情形。與家屬互動情形。成功護理之家評鑑工作：評鑑工作：妥善管理住民保證金。機構提供住民申訴管道。申訴案件定期整理分析並有改善措施。建立照護糾紛處理機制。成功護理之家總結建議：總結建議：知識老人護理學、老人心理學、安寧與緩和療護學、老人活動設計、精神科護理學、另類療法於長期照護之應用等。技術簡易心智狀態問卷（SPMSQ）、老人憂鬱量（GDS）、簡易心智測驗（MMSE）、畫鐘測驗、心身機能活性療法等。成功護理之家參考資料：參考資料：護理之家作業規範(第二版)。社會工作方案設計與管理。長期照護實務。長期照護(藝軒2001年)。長期照護(空大用書1999年)。長期照護(華杏2008年)。成功護理之家
