1、加强机构建设加强机构建设努力开展麻醉质控工作努力开展麻醉质控工作安徽省临床麻醉质量控制中心安徽省临床麻醉质量控制中心方才方才 吴蓉蓉吴蓉蓉 陈昆洲陈昆洲主要内容主要内容基本组织机构基本组织机构 职责和任务职责和任务质控工作进展情况质控工作进展情况 基本组织机构基本组织机构隶属：省卫生厅医政处直接领导隶属：省卫生厅医政处直接领导性质：卫生厅医政处管理的中介组织性质：卫生厅医政处管理的中介组织 和派出机构和派出机构实体：挂靠安徽省立医院实体：挂靠安徽省立医院 成员：主任、副主任、委员、秘书、成员：主任、副主任、委员、秘书、办公室主任办公室主任（注：中心主任省麻醉学会主任委员担任 成员须经当地行政卫
2、生主管部门提名 推荐并报安徽省卫生厅医政处备案 成员来自各医学院校附属医院、省级三 级医院以及17个市骨干医院的麻醉科负 责人或学科带头人）网络组织：总体上分为三级网络组织：总体上分为三级 省麻醉质控中心省麻醉质控中心 市麻醉质控中心市麻醉质控中心 县麻醉质控领导小组县麻醉质控领导小组 职责和任务职责和任务安徽省卫生厅在安徽省卫生厅在“关于同意成立安关于同意成立安徽省麻醉专科质量控制中心的批徽省麻醉专科质量控制中心的批复复”：麻醉专科质量控制中心作为专业质控中介组织，协助行业管理，推动全省各级医院麻醉科标准化、规范化建设，在省卫生厅医政处指导下主要职责和任务是：主要职责 制定麻醉专科质量控制标
3、准，积极制定麻醉专科质量控制标准，积极开展专科质控工作。开展专科质控工作。提供相关业务的技术指导及服务。提供相关业务的技术指导及服务。承担省卫生厅交办或布置的有关事承担省卫生厅交办或布置的有关事 宜。宜。主要任务主要任务 加强全省麻醉专科质量控制和行业管理。加强全省麻醉专科质量控制和行业管理。部分工作融入省麻醉学会工作之中，通过部分工作融入省麻醉学会工作之中，通过技术咨询、指导、服务、培训和学术交流，技术咨询、指导、服务、培训和学术交流，促进全省麻醉专科的建设和发展。促进全省麻醉专科的建设和发展。尽快实现提高全省麻醉专业整体医疗质量尽快实现提高全省麻醉专业整体医疗质量和技术水平的总目标，杜绝麻
4、醉医疗事故和技术水平的总目标，杜绝麻醉医疗事故的发生。的发生。质控工作进展情况质控工作进展情况 质控工作总体要求质控工作总体要求:主要是把加强麻醉质量控制与管主要是把加强麻醉质量控制与管理作为提高医疗服务质量的切入点，理作为提高医疗服务质量的切入点，最终将最终将“加强室内质控、提高麻醉医疗加强室内质控、提高麻醉医疗质量、保障麻醉医疗安全质量、保障麻醉医疗安全”宗旨全面贯宗旨全面贯彻到临床实际工作中去。彻到临床实际工作中去。主题内容主题内容:“专科管理规范专科管理规范”“学科建设与发展学科建设与发展”“专业技术质量控制专业技术质量控制”已已开展的工作开展的工作制定安徽省临床麻醉管理规范和制定安徽
5、省临床麻醉管理规范和 技术常规技术常规召开安徽省麻醉质量控制研讨会召开安徽省麻醉质量控制研讨会积极进行学科建设、麻醉质量调研积极进行学科建设、麻醉质量调研 安徽省临床麻醉管理规范和安徽省临床麻醉管理规范和 技术常规技术常规 主要内容主要内容:科室设置与建设科室设置与建设 科室工作管理科室工作管理 室内质量控制室内质量控制 麻醉与安全麻醉与安全 各种麻醉方法与监测技术操作常规各种麻醉方法与监测技术操作常规 血液保护血液保护 心肺脑复苏心肺脑复苏 安徽省麻醉质量控制研讨会安徽省麻醉质量控制研讨会 首届麻醉质量控制研讨会首届麻醉质量控制研讨会(1999(1999年年)宣传宣传:成立省麻醉质控中心的重
6、要意义成立省麻醉质控中心的重要意义 议程议程:专题报告专题报告(高高玉华、陈昆洲、玉华、陈昆洲、吴蓉蓉吴蓉蓉)听取各位专家的意见和建议听取各位专家的意见和建议 讨论麻醉质量控制若干问题讨论麻醉质量控制若干问题 审议并修改安徽省临床麻醉管理审议并修改安徽省临床麻醉管理 规范和技术常规（草稿）规范和技术常规（草稿）第二届麻醉质量控制研讨会（第二届麻醉质量控制研讨会（2001 2001年）年）代表：麻醉科主任、医院业务院长、代表：麻醉科主任、医院业务院长、医务处（科）长医务处（科）长 文件：同意成立文件：同意成立“安徽省麻醉专科质量控安徽省麻醉专科质量控 制中心制中心”报告：报告：“临床麻醉质量与控
7、制临床麻醉质量与控制”（陈昆（陈昆洲）洲）20012002年主要工作：年主要工作：建立健全安徽省临床麻醉质控中心和建立健全安徽省临床麻醉质控中心和 相关网络组织相关网络组织 成立由全省麻醉专业知名专家组成的成立由全省麻醉专业知名专家组成的 省临床麻醉质控中心专家委员会省临床麻醉质控中心专家委员会 认真贯彻安徽省临床麻醉管理规范认真贯彻安徽省临床麻醉管理规范 和技术常规精神和内容和技术常规精神和内容 完成全省各级医院麻醉科建制工作完成全省各级医院麻醉科建制工作 （包括仪器设备、基础建设）；（包括仪器设备、基础建设）；制订省麻醉质控报表，要求各级各类制订省麻醉质控报表，要求各级各类 医院麻醉科经当
8、地麻醉质控中心或领医院麻醉科经当地麻醉质控中心或领 导小组定期向省麻醉质控中心书面报导小组定期向省麻醉质控中心书面报 告，定期进行交流和通报；告，定期进行交流和通报；对全省各级医院进行部定期地麻醉质对全省各级医院进行部定期地麻醉质 量调研和督察。量调研和督察。第三届麻醉质量控制研讨会第三届麻醉质量控制研讨会 代表：省卫生厅医政处负责人代表：省卫生厅医政处负责人 地方行政医疗主管部门负责人地方行政医疗主管部门负责人 省麻醉学会在职常委省麻醉学会在职常委 市麻醉学会主任委员市麻醉学会主任委员 省三级甲等医院和部分骨干市省三级甲等医院和部分骨干市 级医院麻醉科主任级医院麻醉科主任 议程：讨论省麻醉质
9、控网络组织与机构议程：讨论省麻醉质控网络组织与机构 临床麻醉规范与安全临床麻醉规范与安全 学科建设与管理学科建设与管理报告：报告：20022002年省临床麻醉质量控制工作年省临床麻醉质量控制工作 任务与实施意见（陈昆洲）任务与实施意见（陈昆洲）临床麻醉规范化管理与医疗安全临床麻醉规范化管理与医疗安全 （吴蓉蓉）（吴蓉蓉）讨论：讨论：“加强临床麻醉管理、推行麻醉告知同意制加强临床麻醉管理、推行麻醉告知同意制度度”“麻醉学科建设、杜绝麻醉医疗事故麻醉学科建设、杜绝麻醉医疗事故”“麻醉意外与防范经验麻醉意外与防范经验”“临床麻醉中举证责任的问题临床麻醉中举证责任的问题”“加快市级临床麻醉质控中心建设
10、与打算加快市级临床麻醉质控中心建设与打算”“医疗事故处理条例的法律咨询与问题医疗事故处理条例的法律咨询与问题”共识：共识：确保医疗质量和麻醉安全，杜绝医疗事故发生，确保医疗质量和麻醉安全，杜绝医疗事故发生，国务院新颁发的医疗事故处理条例和最高国务院新颁发的医疗事故处理条例和最高人民法院制定的举证责任倒置对医疗事故人民法院制定的举证责任倒置对医疗事故的处理注入了新的理念和运作方式；的处理注入了新的理念和运作方式；健全临床麻醉质量控制网络组织，加快速度建健全临床麻醉质量控制网络组织，加快速度建立全省三级质控网络是决定我省麻醉质控与管立全省三级质控网络是决定我省麻醉质控与管理工作正常运转的关键；理工
11、作正常运转的关键；进一步贯彻实施安徽省临床麻醉管理规范和进一步贯彻实施安徽省临床麻醉管理规范和技术常规，加强室内、室间质量控制，加强技术常规，加强室内、室间质量控制，加强麻醉病历资料的规范化管理。麻醉病历资料的规范化管理。学科建设、麻醉质量调研学科建设、麻醉质量调研学科建设调研学科建设调研 总体：全省麻醉专业队伍素质较以往有总体：全省麻醉专业队伍素质较以往有 了显著提高，麻醉医师的学历结了显著提高，麻醉医师的学历结 构正逐渐得到调整和加强。构正逐渐得到调整和加强。19791979年（年（9797所医院）所医院）：中专及中专以下：中专及中专以下 学历人员占学历人员占85.4%85.4%，其中无学
12、历，其中无学历 或兼职者占或兼职者占38.7%38.7%。19871987年全省抽样调查年全省抽样调查：具有大学本科学历：具有大学本科学历 者达者达112112人，获得高级职称者（主人，获得高级职称者（主 任医师）有任医师）有1111人，中专及中专学历人，中专及中专学历 以下者占以下者占73.6%73.6%，无学历或兼职者，无学历或兼职者 占占17.2%17.2%。19991999年全省抽样调查年全省抽样调查：中专及中专学历以：中专及中专学历以 下者占下者占50%50%，大多数县及所有县以，大多数县及所有县以 上医院设立了麻醉科，配置了基本上医院设立了麻醉科，配置了基本 的现代化麻醉与监测设备
13、。的现代化麻醉与监测设备。20012001年问卷调查（年问卷调查（4949所医院）所医院）：被调查对象：被调查对象：347347人人 学历：学历：本科学历和硕士生本科学历和硕士生9595人人 大专学历大专学历118118人人 中专学历中专学历132132人人 职称：职称：主任医师主任医师1212人人 副主任医师副主任医师5454人人 主治医师主治医师120120人人 其余均获住院医师资格其余均获住院医师资格麻醉质量调研麻醉质量调研麻醉记录单规范化管理麻醉记录单规范化管理单病种手术麻醉质量单病种手术麻醉质量 麻醉记录单规范化管理麻醉记录单规范化管理重要性：重要性：麻醉记录单是麻醉科最重要的医疗麻
14、醉记录单是麻醉科最重要的医疗文书和病案资料，也是临床麻醉质量考文书和病案资料，也是临床麻醉质量考评的重点内容之一。麻醉记录单既是医评的重点内容之一。麻醉记录单既是医疗、教学、科研极其宝贵的第一手资料，疗、教学、科研极其宝贵的第一手资料，也是举足轻重的法律依据和最客观的凭也是举足轻重的法律依据和最客观的凭据。据。存在问题：存在问题：a.a.格式多样化格式多样化 b.b.无复写、存档无复写、存档 c.c.记录不规范记录不规范 d.d.记录质量差记录质量差 e.e.记录缺陷记录缺陷 f.f.其它（陈旧、易损）其它（陈旧、易损）改进措施：改进措施：a.a.规范管理规范管理 依照安徽省临床麻醉管理规范和
15、依照安徽省临床麻醉管理规范和 技术常规格式技术常规格式 统一分类、登记、编号、存档统一分类、登记、编号、存档 b.b.记录内容统一记录内容统一 麻醉前小结（谈话麻醉前小结（谈话/同意）、麻醉管同意）、麻醉管 理、麻醉后小结、术后随访理、麻醉后小结、术后随访单病种手术麻醉质量单病种手术麻醉质量医院：全省医院：全省1515所三级医院所三级医院对象：对象：300300例胆囊切除术病人手术病历例胆囊切除术病人手术病历分析内容：分析内容：胆胆-心反射心反射 窦性心动过缓窦性心动过缓 血小板减少血小板减少 胆胆-心反射心反射 在解剖、牵拉胆囊和总胆管探察过程中在解剖、牵拉胆囊和总胆管探察过程中发生胆发生胆
16、-心反射心反射148148例，发生率为例，发生率为48.0%48.0%。各医。各医院胆院胆-心反射发生率高低不一，悬殊较大，最心反射发生率高低不一，悬殊较大，最低低20%20%，最高达，最高达70%70%。a.a.问题：问题：硬膜外麻醉中胆硬膜外麻醉中胆-心反射发生率达心反射发生率达86.3%86.3%；硬膜外复合气管内浅全麻期间胆硬膜外复合气管内浅全麻期间胆-心反射发心反射发生率为生率为13.7%13.7%。b.b.建议：建议：术中必须监测心率、血压、术中必须监测心率、血压、SpOSpO2 2、ECGECG，维持循环呼吸功能稳定。维持循环呼吸功能稳定。严格掌握硬膜外麻醉的指征或适应证，严格掌
17、握硬膜外麻醉的指征或适应证，术中积极做好防治工作。术中积极做好防治工作。硬膜外复合气管内浅全麻方法安全性高，硬膜外复合气管内浅全麻方法安全性高，尤其对术前尤其对术前ECGECG异常、高龄或手术复杂的异常、高龄或手术复杂的病人更显优越。病人更显优越。窦性心动过缓窦性心动过缓 胆囊手术病人麻醉前有窦性心动过缓胆囊手术病人麻醉前有窦性心动过缓或窦性心动过缓合并或窦性心动过缓合并STST段改变、段改变、T T波变化、波变化、低电压等共计低电压等共计3131例（占总病例数的例（占总病例数的10.3%10.3%），其中仅有其中仅有3 3例术前进行了阿托品试验。例术前进行了阿托品试验。a.a.问题：问题：选
18、用硬膜外阻滞选用硬膜外阻滞2727例（例（87.1%87.1%），术中），术中 发生胆发生胆-心反射心反射2121例（例（77.8%77.8%）；）；选用气管内麻醉选用气管内麻醉4 4例（例（12.9%12.9%），术中），术中 发生胆发生胆-心反射心反射1 1例（例（25%25%）；）；部分病例术前有严重窦性心动过缓部分病例术前有严重窦性心动过缓 （心率（心率4951次次/分），术前却未做任分），术前却未做任 何检查和处理。何检查和处理。b.b.建议：建议：术前排除病态窦房结综合征；术前排除病态窦房结综合征；阿托品试验是目前鉴别窦房结是功能性或阿托品试验是目前鉴别窦房结是功能性或 器质性病变
19、最简易且有效的方法；器质性病变最简易且有效的方法；阿托品试验时要给予足量阿托品（该药有阿托品试验时要给予足量阿托品（该药有 双重作用）；双重作用）；阿托品试验阳性或窦房结功能异常者（经阿托品试验阳性或窦房结功能异常者（经 食管调搏、临时性心脏起搏器）；食管调搏、临时性心脏起搏器）；术前有明显窦性心动过缓者，应选用气管术前有明显窦性心动过缓者，应选用气管 内麻醉。内麻醉。血小板减少血小板减少 术前血小板计数低于术前血小板计数低于707010109 9/L L者者2828例例（9.3%9.3%），其中），其中505010109 9/L L者者6 6例例 60 6010109 9/L L者者1515
20、例例 70 7010109 9/L L者者7 7例例a.a.问题问题:除除2 2例采用气管内麻醉外，其余所有病人例采用气管内麻醉外，其余所有病人虽均在硬膜外麻醉下完成手术，存在相当虽均在硬膜外麻醉下完成手术，存在相当的潜在危险。的潜在危险。b.b.建议：建议：血小板正常值为血小板正常值为10030010109 9/L L；血小板血小板505010109 9/L L为择期手术相对禁忌证；为择期手术相对禁忌证；血小板血小板202010109 9/L L可致自发性出血；可致自发性出血；术前不明原因血小板减少者暂缓手术麻醉；术前不明原因血小板减少者暂缓手术麻醉；采用何种麻醉方法都要严防组织创伤、出血；
21、采用何种麻醉方法都要严防组织创伤、出血；血小板过低者应选用气管内麻醉。血小板过低者应选用气管内麻醉。C.C.处理：处理：脾功能亢进和原发性血小板减少性紫癜脾功能亢进和原发性血小板减少性紫癜 可行脾脏切除；可行脾脏切除；输注新鲜全血或血小板，保持围术期血输注新鲜全血或血小板，保持围术期血 小板在止血水平（小板在止血水平（7080109/L）以上；以上；手术麻醉期间适当应用促凝血药和纤溶手术麻醉期间适当应用促凝血药和纤溶 抑制剂；抑制剂；结结 语语 由于我省麻醉专科质量控制中心成立由于我省麻醉专科质量控制中心成立时间短，工作经验不足，虽取得了一定时间短，工作经验不足，虽取得了一定成绩，但与兄弟省市相比尚有很大差距，成绩，但与兄弟省市相比尚有很大差距，不妥之处请批评指正。不妥之处请批评指正。谢谢！谢谢！
