1、焦虑症焦虑症上海市杨浦区精神卫生中心上海市杨浦区精神卫生中心 陈陈 圣圣 祺祺2022-11-17杨浦区精神卫生中心2一、概说一、概说 有能力体会恐惧的生物，面对危险而产生良好的有能力体会恐惧的生物，面对危险而产生良好的反馈，是所有生存技巧当中最基本的一个。反馈，是所有生存技巧当中最基本的一个。正是因为这么一个简单的原因，我们才能在如此正是因为这么一个简单的原因，我们才能在如此危险的世界里生存下来。危险的世界里生存下来。适当的焦虑是人类正常而又必要的情绪反应，是适当的焦虑是人类正常而又必要的情绪反应，是人类生存发展必须具备的自我保护能力人类生存发展必须具备的自我保护能力。2022-11-17杨
2、浦区精神卫生中心3归纳归纳三组症状：三组症状：第一是：第一是：情绪紧张不安，恐惧，惊慌；情绪紧张不安，恐惧，惊慌；第二是：第二是：植物神经功能失调症状，如心跳加速、植物神经功能失调症状，如心跳加速、口干、出汗、便急，有的甚至尿失禁、口干、出汗、便急，有的甚至尿失禁、语无伦次；语无伦次；第三是：第三是：生化改变，如血糖升高、肾上腺素、皮生化改变，如血糖升高、肾上腺素、皮 质类固醇激素分泌增多等。质类固醇激素分泌增多等。2022-11-17杨浦区精神卫生中心4二、定义二、定义持续性精神紧张或发作性惊恐状态持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常常常常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、伴有头晕、胸闷、
3、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等，尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等，但这种现象并非是由于实际威胁所引起，或但这种现象并非是由于实际威胁所引起，或者说者说其紧张惊恐程度与现实事件其紧张惊恐程度与现实事件很不相称。很不相称。2022-11-17杨浦区精神卫生中心5二层意思二层意思第一是第一是：它的临床表现是紧张或惊恐等精神性焦它的临床表现是紧张或惊恐等精神性焦虑和植物神经紊乱所致的躯体性焦虑或运动不虑和植物神经紊乱所致的躯体性焦虑或运动不安的复杂组合。安的复杂组合。第二是：第二是：焦虑并非起源于现实的危险或者是不能焦虑并非起源于现实的危险或者是不能合理地以现实事件解释
4、。前者是和其他精神病合理地以现实事件解释。前者是和其他精神病理综合征的区别，后者则是与日常生活中常见理综合征的区别，后者则是与日常生活中常见的正常焦虑反应的鉴别要点。的正常焦虑反应的鉴别要点。2022-11-17杨浦区精神卫生中心6三、分类三、分类 焦虑症焦虑症急性惊恐障碍惊恐障碍慢性广泛性焦虑广泛性焦虑2022-11-17杨浦区精神卫生中心7四、病因四、病因自然因素自然因素生物因素生物因素遗传遗传社会因素社会因素特定因素特定因素心理心理因素因素2022-11-17杨浦区精神卫生中心8五、诊断标准五、诊断标准急性焦虑症即惊恐障碍急性焦虑症即惊恐障碍在临在临床上很容易遇到，而且容易床上很容易遇到
5、，而且容易误诊，因此，下面重点介绍误诊，因此，下面重点介绍惊恐障碍的诊断标准。惊恐障碍的诊断标准。2022-11-17杨浦区精神卫生中心9症状标准症状标准符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；惊恐障碍惊恐障碍需要符合以下四项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等
6、痛苦体验；感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆后能回忆2022-11-17杨浦区精神卫生中心10严重标准严重标准 病人因难以病人因难以忍受又无法解忍受又无法解脱，而感到痛脱，而感到痛苦。苦。2022-11-17杨浦区精神卫生中心11病程标准病程标准 在在1个月内个月内至少至少3次次惊惊恐发作，或者首次发作恐发作，或者首次发作后继发害怕再发作的焦后继发害怕再发作的焦虑持续虑持续1个月个月。2022-11-17杨浦区精神卫生中心12排除标准排除标准1、排除其他精神障碍，如恐惧症、排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体
7、形式障碍等继发的抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；惊恐发作；2、排除躯体疾病如癫痫、心脏病发排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。血糖等继发的惊恐发作。2022-11-17杨浦区精神卫生中心13六、案例六、案例病例病例1：一个女大学生的一个女大学生的“死亡死亡 体验体验”病例病例2：手无足措的刘女士手无足措的刘女士 病例病例3：苦恼的开车者苦恼的开车者2022-11-17杨浦区精神卫生中心14诊断思路诊断思路1、按照异常与正常心理三原则判断、按照异常与正常心理三原则判断2、按照许又新教授关于神经症评分、按照许又新教授
8、关于神经症评分3、按照、按照CCMD-3关于惊恐障碍诊断关于惊恐障碍诊断 标准标准2022-11-17杨浦区精神卫生中心15病例总结分析病例总结分析三者发病地点各异，感受程度有所区别，临床症状一致三者发病地点各异，感受程度有所区别，临床症状一致归纳起来有归纳起来有5大特征：大特征：1.在无客观危险环境下发作，发作不可预测在无客观危险环境下发作，发作不可预测2.两次发作间歇，除害怕再发作外，与常人一样；两次发作间歇，除害怕再发作外，与常人一样；3.发作时表现为强烈的恐惧、伴有显著的植物神经症状或发作时表现为强烈的恐惧、伴有显著的植物神经症状或憋闷感，有时还会有人格解体和失控感等痛苦体验；憋闷感，
9、有时还会有人格解体和失控感等痛苦体验；4.发作来得突然，发作来得突然，10分钟达到高峰，分钟达到高峰，1小时，意识清晰，小时，意识清晰，事后能回忆发作的经过；事后能回忆发作的经过；5.如不治疗，会产生反复发作倾向。如不治疗，会产生反复发作倾向。2022-11-17杨浦区精神卫生中心16惊恐发作产生可能因素惊恐发作产生可能因素遗传因素遗传因素刺激因素刺激因素认知因素认知因素生物因素生物因素终身患病率终身患病率为为20%20%是无家族史是无家族史的的1515倍倍 失学失学下岗下岗 离婚离婚 亲人死亡亲人死亡财产重大损财产重大损失失神经核团神经核团蓝斑蓝斑不良的生活方式、紧张不良的生活方式、紧张的人
10、际关系、肌肉的不的人际关系、肌肉的不自主绷紧、缺乏自信性自主绷紧、缺乏自信性等等等等2022-11-17杨浦区精神卫生中心17七、治疗七、治疗1 1、认知治疗、认知治疗2 2、药物治疗、药物治疗2022-11-17杨浦区精神卫生中心181、心理治疗、心理治疗认知理论：认知理论：Ellis认为：情绪障碍是由于非理性认为：情绪障碍是由于非理性信念、绝对性思考和错误评价所造成的。其基信念、绝对性思考和错误评价所造成的。其基本核心是所谓的本核心是所谓的ABC理论，理论，A是指刺激性事件；是指刺激性事件；B指个体的信念系统；指个体的信念系统；C是指事件的情绪后果是指事件的情绪后果。第一是信念不能证实；第一是信念不能证实；第二是重建患者新的认知结构，即建立新的认知第二是重建患者新的认知结构，即建立新的认知 结构；结构；第三是促进患者的领悟力第三是促进患者的领悟力2022-11-17杨浦区精神卫生中心192、药物治疗、药物治疗五羟色氨再摄取抑制剂：五羟色氨再摄取抑制剂：倍他受体阻滞剂：倍他受体阻滞剂：苯二氮卓类：苯二氮卓类：左洛复左洛复 赛乐特赛乐特 倍他乐克倍他乐克 心得安心得安舒乐安定舒乐安定 氯硝基安定氯硝基安定 佳静安定佳静安定 三唑仑三唑仑2022-11-17杨浦区精神卫生中心20
