1、1【ICU历史历史】随着社会进步和医学科学的进展，危重病监护医学(CCM)（加强医疗病房，intensive care unit、ICU）已成为一门一门独立的综合性新兴边缘学科独立的综合性新兴边缘学科,是医院中必不可少的医疗单位。能否及时、高效地救治各类或成批急危重症患者，反映了一个国家、一个地区、一所医院的管理水平医院的管理水平和医疗技术力量和医疗技术力量。2【危重病医学的发展历史危重病医学的发展历史】M19世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房。为病人进行护理的时候提供住所，这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是ICU的起源。MDandy在Hopki
2、ns医院建立神经外科病房，不但促进医学专业化的发展，而且使较为危重的病人得到集中管理。3【ICUICU系统的建立和发展系统的建立和发展】二次大战前，Dandy和Cushing建立起第一个24小时管理的术后恢复病房;ICU在二次世界大战中得到空前发展；战后受经济影响则停滞不前。1950年前后由麻醉科医师向外科专业作了推广。二十世纪五十年代脊髓灰质炎流行席卷世界，导致了延髓疾患呼吸衰竭通气支持的需要。美国洛杉矶医院用50多台“铁肺”（呼吸机）抢救呼吸衰竭的病人。4【机械通气的开始机械通气的开始】56【技术的进步和推广技术的进步和推广】同期的欧洲：同期的欧洲：1952年年Denmark 脊髓灰质炎流
3、行脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡名相继死亡 麻醉科医生麻醉科医生Bjan Ibsen气管插管气管插管7【技术的进步和推广技术的进步和推广】75名病人手法通气 24小时内 动员250名医学生用手捏气囊 260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到40%以下8Z欧洲:Ibsen组织多个专业专家队伍，在实验室配合下建立起一个共有105张病床的抢救单位，给病人进行手动式通气。这个多学科的和先进的医疗单位就是现代完善的ICU的最早尝试。Z几年后，Frank和John在美国病房里设置了计算机监
4、护系统，系统工程师成为了监护队伍的一部分，护士队伍也得到了发展。这导致护理学分支重症监护护理学的产生。Z58年美国Beltimore医院麻醉科医师Safar也建立了一个专业性的监护单位，并首次正式命名危危重症监护病房重症监护病房(Critical Care Unit,ICU)。Z至2003年，仅美国已大约有上万个这样的治疗单位。9【ICU ICU的模式的模式】中心(综合)或专科ICU？z呼吸监护病房(RICU)，z冠心病监护病房(CICU)，z外科监护病房(SICU)z内科监护病房(MICU)等等。z现在，美国有专门执照的危重症监护医生，其中2/3是内科医生，其余是麻醉科，儿科，和外科医生。1
5、0【危重病医学在中国的发展简史危重病医学在中国的发展简史】20世纪70年代“三衰病房”（天津）20世纪80年代ICU在中国出现（北京协和）1995年台湾省危重病医学会成立 1996年中国危重病医学分会成立 2001年中华各省危重病医学分会相继成立 中国危重病医学的本科教育与学科建设 2005年年中华中华ICU学会成立！学会成立！2008年年二级学科！二级学科！1112【危重症监护危重症监护(治疗治疗)学和学和ICUICU】S 危重症监护危重症监护的定义是最大限度地确保病人的生存及随后生命的质量而采取及时的高质量的和大量医学监护的一种医学监护模式。MICU是危重病医学的发源地，也是危重病医学的重
6、要的临床医疗、教学和科研基地。S 80年代就有学者估计在美国每年200万死亡者中大约有1/3是在“他的真正死亡时间到来之前死亡他的真正死亡时间到来之前死亡”，而且其中有1/3可以通过现代危重症医学而得救。S 本世纪初期，脊髓灰质炎使呼吸衰竭成为不能生存的同义词。但是“铁肺”和人工通气成功的救活了不少患者，使医学界看到了希望，也认识到了抢救设备抢救设备和专业技术专业技术的重要性。13危重病医学科危重病医学科（ICUICU）QICU（Intensive Care Unit）危重病医学学科的临床基地危重病医学学科的临床基地 ICU的中文名称？的中文名称？大陆：重症监护病房或加强医疗病房；香港：深切治
7、疗病房；台湾：加护病房QICU？I See You!1415危重病医学与急诊医学的区别危重病医学与急诊医学的区别 抢救危重病人的两个主要环节是：急症抢救和重症监护，他们之间存在着若干密切的联系，但又有本质的区别。J两个独立的专业，分属不同的医学会J危重病医学的精髓是连续监护下的治疗，要求做到快速、准确、精细、全面快速、准确、精细、全面。时间相对较长，负责全院，侧重于院内抢救。J急诊主要负责院前急救，其业务核心是“快”，是短时间、相对简单的医疗行为，有“病人的收发室”之称。16ICUICU的特征的特征C 集中最危重的病人C 集中高科技和贵重的医疗设备C 集中受过专门训练、掌握危重病医学学科知识与
8、技能、有专门经验的医务人员。C 利用先进的手段对病人实施24小时的监护和对生命的支持、对不良因素的清除。17【ICUICU的任务的任务】MICU应用先进监护设备，严密监测病人的病理生理变化和对治疗的反应；应用先进的生命支持手段对病人实施准确有效的治疗干预，阻止病情的恶化，促使病情的好转。MICU反映的是危重病的综合救治水平，是展示反映的是危重病的综合救治水平，是展示医院医护整体水平的窗口；是衡量现代化医院医院医护整体水平的窗口；是衡量现代化医院的重要标志之一；也是医院建设中重要的和不的重要标志之一；也是医院建设中重要的和不可缺少的治疗单位。可缺少的治疗单位。18【全院帮助全院帮助ICUICU！
9、】19ICUICU与各科室的关系与各科室的关系“关系密切，优势互补，唇齿相依，休戚相关，关系密切，优势互补，唇齿相依，休戚相关，相互促进，共同提高相互促进，共同提高”。成功的ICU 会弥补各学科的不足，解除大家的后顾之忧，成为大家可靠的后方和理想的基地，反过来，各学科的发展又充实了ICU的内容，为ICU的发展提供了平台。2021办好办好ICUICU的三要素的三要素 能否解决好能否解决好“三材（才）三材（才）”是办好是办好ICU的基的基本条件。本条件。“三材（才）三材（才）”就是病材、器材和人才。就是病材、器材和人才。22232425ICUICU的主要技术的主要技术v呼吸支持技术v循环支持技术v
10、心肺脑复苏术v感染控制技术v血液净化技术v营养支持技术26【ICUICU使用价值的评价使用价值的评价】美国马萨诸塞州总医院18张病床的内科监护病房于1977年至1982年期间收治6680例患者中，ICU患者的病死率为7.9%，而全医院包括ICU的为13%。此外，Safar的另一个资料显示，1973年在美国俄例冈州大学中，当各科独立的ICU被一个多专业的ICU取代后，衰竭患者的病死率从30%降到了10%。如何提高ICU使用价值，一直是医学界研究重点。在1986年Knau等总结了美国13家医院中病死率最低的ICU的经验。27【ICUICU使用价值的评价使用价值的评价】S 必须采用规范的治疗途径。S
11、 有一个具有相当权威的，可以处理出入院政策和协调各个医务人员工作的有能力的领导者(院长)。S 医师、护士要有相当高的专业水平，掌握重症监护技术和熟练各种医疗设备的使用。S 护士和医生有十分强的协调关系。总之，危重症监护医学是目前医学界最新学科，ICU已成为医院中不可缺少的治疗单位。“监护”是ICU的精髓，集中处理危重患者的任务，决定了它的多专业性。规范化管理对ICU发展有十分重要的意义。28ICUICU的作用的作用M医院整体实力的集中体现、医疗水平的“晴雨表”M为病人提供最大限度的生命保障M减轻临床各科的工作压力M为各科的技术创新提供有力保障M医护人员的重要培训与科研基地M提高医院设备的使用率
12、、增加经济收入M直接效益与间接效益M社会效益29ICUICU医护人员的风度医护人员的风度v谈吐举止文明、优雅v珍视生命、尊重所有人v乐于帮助别人v善意指出别人的错误v虚心接受别人的批评303132ICUI See You！？！？333435 363738 39意外事件原因分析 404142内容内容内容内容内容内容43方法方法方法方法方法方法44 维持维持维持维持维持维持ICUICUICU病人生命指征稳定的努力病人生命指征稳定的努力病人生命指征稳定的努力病人生命指征稳定的努力病人生命指征稳定的努力病人生命指征稳定的努力 应从入科前开始应从入科前开始应从入科前开始应从入科前开始应从入科前开始应从入
13、科前开始 应贯穿应贯穿应贯穿应贯穿应贯穿应贯穿ICUICUICU过程的始终过程的始终过程的始终过程的始终过程的始终过程的始终 应持续至转出应持续至转出应持续至转出应持续至转出应持续至转出应持续至转出ICUICUICU后近期后近期后近期后近期后近期后近期4546技术水平差、责任心技术水平差、责任心技术水平差、责任心技术水平差、责任心技术水平差、责任心技术水平差、责任心不强是不强是不强是不强是不强是不强是ICUICUICUICUICUICU的的的的的的杀手杀手杀手杀手杀手杀手 !47 呼吸抑制的呼吸抑制的呼吸抑制的 其他情况其他情况其他情况48吗啡硬膜外镇痛呼吸抑制吗啡硬膜外镇痛呼吸抑制吗啡硬膜外
14、镇痛呼吸抑制吗啡硬膜外镇痛呼吸抑制吗啡硬膜外镇痛呼吸抑制吗啡硬膜外镇痛呼吸抑制1 1 1 1 1 1例例例例例例4950目标管理目标管理目标管理 方法方法方法51 心肌氧供心肌氧供心肌氧供心肌氧供心肌氧供心肌氧供-需失调需失调需失调需失调需失调需失调5253 成份容量治疗成份容量治疗成份容量治疗目标目标目标 ASA(1997)ASA(1997)推荐目标目标1 1 维持细胞外液平衡和有效循环血容量维持细胞外液平衡和有效循环血容量目标目标2 2 维持血液携氧能力维持血液携氧能力目标目标3 3 维持正常凝血功能维持正常凝血功能 和内环境稳定和内环境稳定54 氧供氧供(DO(DO2 2)=)=心心排血
15、量排血量(CO)(CO)血氧含量血氧含量(CaO(CaO2 2)血液稀释对血液稀释对DODO2 2的影响的影响 Hct CO CaOHct CO CaO2 2 DO DO2 2 0.30 0.30 最最 佳佳 0.25 0.25 正正 常常 0.20 0.20 下下 降降保持保持保持保持保持保持 血液携氧血液携氧血液携氧血液携氧血液携氧血液携氧 能力能力能力能力能力能力55 中国卫生部(2000)输血指南56事出有因事出有因 查有实据查有实据 对症下药对症下药 立竿见影立竿见影5758 59推测 也需以事实为基础60 流量计关闭致病人缺O2 661626364656667误吸氮气致死 2 例6
16、8深静脉断钢丝深静脉断钢丝深静脉断钢丝69707172 737475 76基本作风基本作风基本作风基本作风基本作风基本作风 (2)(2)(2)需做到需做到需做到需做到需做到需做到 “”7778基础理论面广扎实面广扎实联系实际联系实际79是 值钱?还是 值钱?8081 在规范的基础上求熟练82拔管时扯断神经拔管时扯断神经拔管时扯断神经拔管时扯断神经拔管时扯断神经拔管时扯断神经 1 1 1 1 1 1 例例例例例例8384 858687大坪医院大坪医院ICU88适者生存！89不经历风雨，怎么见彩虹？90一、黑白分明91黑白分明92二、百分百执行93机会是用来把握的，不是用来讨论或者错过的：94百分百执行95麦当劳的启示：96敬畏病人、敬畏专科 97机会不是用来讨论的，机会是用来把握的！98学习型ICU99学习型ICU100团队第一、整体至高无上！101102103
