1、新生儿窒息复苏 出生时窒息死亡占19%（1995年WHO统计）10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸 约1%需要使用各种复苏手段才能存活新法复苏特点 阿氏评分只作为窒息诊断依据，不是决 定是否需要复苏的指标每个分娩都应有受过复苏训练的人在场复苏按ABCDE方案进行A（airway）清理呼吸道B(breathing)建立呼吸C(cirulantion)维持正常循环D(drungs)药物治疗E(evaluation)评估 复苏现场很少用药，更不用呼吸兴奋剂依据呼吸、心率及肤色三项体征进行评估，作出决策并进行下一步操作窒息新生儿的表现l紫绀l心动过缓l呼吸抑制l肌张力低下l低血压复苏流程图快速评估快
2、速评估初步复苏初步复苏评评 估估孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 羊水中有胎粪？羊水中有胎粪？否否 是是 在头娩出后，肩娩出前在头娩出后，肩娩出前 吸引口、鼻和后咽部吸引口、鼻和后咽部 新生儿有活力？新生儿有活力？*是是 否否 吸引口腔和气管吸引口腔和气管 继续进行最初步骤的其它部分：继续进行最初步骤的其它部分：清洁口鼻腔分泌物清洁口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 （必要时）吸氧（必要时）吸氧 *有活力的定义是有活力的定义是:哭声响亮或规则呼吸、肤色红润哭声响亮或规则呼吸、肤色红润,、肌张力、肌张力好及心率好及心率100次次/min,图图2 胎
3、粪吸引胎粪吸引初步复苏步骤有胎粪及新生儿是有活力的有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动面罩及鼻管供常氧面罩及鼻管供常氧 如呼吸建立但有中心性青紫则给常氧气管插管胎粪吸引过程评估:呼吸，心率，肤色正压通气指征 新生儿无呼吸或喘息 心率100次/分 和/或在给100%浓度氧后颜色仍紫绀复苏气囊的类型 通气频率：每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟4060次呼吸改善的指征l心率增加l肤色改善l自发呼吸l肌张力改善自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧
4、气给患者新生儿无改善胸外按压：2人操作l一人 按压胸廓l一人 进行通气胸外按压需要两人共同完成胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）胸外按压：拇指或手指的放置l按压胸骨下三分之一段l按压的深度应为前后胸直径1/3左右 l避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压：配合通气胸外按压与通气间的配合胸外按压及正压人工呼吸胸外按压的速度及其如何配合正压人工呼吸？胸外按压的速度及其如何配合正压人工呼吸？心肺复苏过程中，胸外按压一定有正压人工呼吸。心肺复苏过程中，胸外按压一定有正压人工呼吸。但应避免按压按压和通气同时进行，因为它们会相互影但应避免按压按压和通气同时进行，因为它们会相互影响效果。因此，两个工
5、作须配合好，每响效果。因此，两个工作须配合好，每3次胸外按压后，次胸外按压后，正压人工呼吸正压人工呼吸1次，共计每分钟次，共计每分钟30次呼吸和次呼吸和90次胸外按次胸外按压。每个动作周期包括压。每个动作周期包括3次按压和次按压和1次人工呼吸。每分钟次人工呼吸。每分钟应有大约应有大约120个个“动作动作”（90次按压和次按压和30次呼吸）次呼吸）胸外按压可能的并发症l肝破裂l肋骨骨折胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 气管内插管：指征l羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的l正压通气需要延长l气囊面罩通气效果不佳l胸外按压需要l需要注入肾上腺素l特殊指征：早产儿，注入表面活
6、性物质，膈疝气管导管:选择型号l根据不同体重和孕周选择导管型号l可修短导管至13-15 cml可使用金属导管芯喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：-0号用于早产儿-1号用于足月儿l检查喉镜的亮灯情况l连接吸引器，调节到100 mm Hgl使用大号吸引管(10F)吸引分泌物l小号吸引管用于气管导管 气管内插管：解剖标志喉镜所见的声门和其周围组织通过气管内导管吸引胎粪l将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 l堵住控制口进行抽吸l慢慢撤出气管导管l必要时重复插管和抽吸 气管内插管 步骤2：插入喉镜l顺舌面右侧滑入镜片l将舌推向口腔的左侧l将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置下压环状软骨可以帮助暴露声门l可能
7、需要吸引分泌物放置喉镜的解剖标志气管内插管步骤3：插入导管l右手持管l等待声带打开l插入管头直至声带线位于声带的部位l20秒内完成尝试从声带间插入气管内导管气管内插管步骤1：插管准备l 固定头部l 提供常压氧插入喉镜的准备气管内插管 步骤4：退出喉镜l用一手指将导管按向上鄂l撤出喉镜(及金属芯，如果有的话)撤出喉镜时固定导管气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法肾上腺素：指征、给药途径l肾上腺素指征：心率 60次/min：l经 30s 辅助通气，和，l30s 胸外按压和辅助通气后共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 l给肾上腺素的途径应是最能成功运输药物到达心肌的途径。新生儿用
8、药途径是：气管导管：脐静脉：肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率 60次/min)重新检查以下步骤的有效性：l通气l胸外按压l气管内插管l注入肾上腺素考虑是否有以下可能：l低血容量l严重的代谢性酸中毒对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：l给氧后仍苍白l脉搏微弱(心率或高或低)l对复苏反应不佳l低血压/低灌注药物治疗：扩容剂扩容后期望的表现：l血压升高l脉搏增强l苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：l重复使用扩容剂l针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠用药后无改善重新检查 以下步骤的有效性：l通气l胸外按压l气管内插管l给肾上腺素考虑是否有以下症状l低血容量l严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况
9、l气胸l膈疝l先天性心脏病考虑停止复苏 1.新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图 的改变的改变 更能反映更能反映 ABCDE 复苏原则，图中复苏原则，图中 (A)(B)(C)(D)4个个30s 顺序地呈现复苏一个严重窒息的新生儿所顺序地呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段需经历的四个复苏阶段（A）通畅气道）通畅气道（B)提供正压人工呼吸提供正压人工呼吸(气囊面罩或气管插管气囊面罩或气管插管)(C)施行胸外按压施行胸外按压 （D）注入肾上腺素）注入肾上腺素。变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点2、吸引、吸引吸引后完成初步复苏再吸引后完成初步复
10、苏再“评估评估”呼吸心呼吸心率和肤色。率和肤色。如生后新生儿如生后新生儿“有活力有活力”即快速评估、即快速评估、初步复苏及评估在初步复苏及评估在 30s 内完成。内完成。如胎粪污染如胎粪污染“无活力无活力”则先用胎粪吸引则先用胎粪吸引管作气管内吸引，再进行初步复苏。管作气管内吸引，再进行初步复苏。3、胎粪吸引、胎粪吸引用胎粪吸引管吸引胎粪时，将一端直接连接气用胎粪吸引管吸引胎粪时，将一端直接连接气管导管接口，另一端连接低压吸引器，管导管接口，另一端连接低压吸引器，吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上颚生儿的上颚,左手食指或拇指按压胎粪吸引管左
11、手食指或拇指按压胎粪吸引管的手控口，吸引时使其产生负压，边退气管导的手控口，吸引时使其产生负压，边退气管导管边吸引，管边吸引，35s将气管导管撤出。将气管导管撤出。如需要重复插管再吸引。如需要重复插管再吸引。变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点胎粪吸引管胎粪吸引管变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点4.建立充分的通气是首要问题，关于用空气或建立充分的通气是首要问题，关于用空气或纯氧的问题变更：纯氧的问题变更：如气囊面罩无效或如气囊面罩无效或 气管插管失败，可用喉面气管插管失败，可用喉面罩气道作为建立气道的有效方法罩气道作为建立气道的有效方法呼出呼出CO2的检测对气管插管成功的再次确认的
12、检测对气管插管成功的再次确认非常有用非常有用变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点 5.胸外按压指征：胸外按压指征：30s正压人工呼吸后仍无心率正压人工呼吸后仍无心率或心率持续或心率持续 60次次/min。按压深度为前后胸直径。按压深度为前后胸直径的的1/3。变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点 6药物、扩容：药物、扩容：新生儿出现心动过缓通常是因为肺部充盈不充新生儿出现心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要的步骤是充分的分或严重缺氧，而此时最重要的步骤是充分的正压人工呼吸。正压人工呼吸。在至少在至少30s的充分正压人工呼吸和胸外按压后，的充分正压人工呼吸和胸外按压后，
13、如心率持续如心率持续 60次次/min，应注入，应注入0.10.3ml/kg的的1:10000肾上腺素。肾上腺素。急救扩容可使用等渗晶体液如生理盐水或与患急救扩容可使用等渗晶体液如生理盐水或与患儿配血阴性的同型血或儿配血阴性的同型血或Rh阴性的阴性的O型血红细胞。型血红细胞。变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点7、麻醉剂拮抗剂、麻醉剂拮抗剂纳络酮从复苏常规用药中除去而放至特殊用药纳络酮从复苏常规用药中除去而放至特殊用药章。章。纳络酮对无呼吸的新生儿不应当是首选治疗方纳络酮对无呼吸的新生儿不应当是首选治疗方法，应先给正压人工呼吸。法，应先给正压人工呼吸。应用纳络酮需两个指征同时出现：应用纳络
14、酮需两个指征同时出现：（1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制现严重的呼吸抑制（2）母亲分娩前）母亲分娩前4h有注射过麻醉药史。有注射过麻醉药史。气道机械阻塞气道机械阻塞:后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁需要插入一需要插入一 塑料口腔气道塑料口腔气道 使空气经口腔进入或经口腔插入气管导管使空气经口腔进入或经口腔插入气管导管变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点 9.对极低出生体重儿以下几点值得注意：对极低出生体重儿以下几点值得注意：(1)保持中性温度置于暖箱保持中性温度置于暖箱 (2)由于肺不成熟，由于肺不成熟，PS 缺乏，很可能后缺乏，很可能后需要辅助通气和需要辅助通气和/或使用或使用PS (3)由于生发层基质的存在易发生由于生发层基质的存在易发生IVH：改善复苏后低氧血症改善复苏后低氧血症 保持颅压和血压稳定保持颅压和血压稳定 避免粗暴动作，需要高质量护理避免粗暴动作，需要高质量护理 (4)合理用氧合理用氧 (5)防治低血糖和防治低血糖和 NEC 变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点10.增加窒息并发症、多器官损害的监测增加窒息并发症、多器官损害的监测 的内容的内容11.喉镜下气管插管的唇端距离：喉镜下气管插管的唇端距离：1-2-3 Kg 7-8-9 cm 改为改为 1 6-7 2 7-8 3 8-9 谢 谢!
