1、第八节第八节 支气管扩张支气管扩张 病例导入病人，男，病人，男，2323岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血咯血8 8年。近年。近2 2天因受凉后出现发热，咳嗽加天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：查：T39.5T39.5，P102P102次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg。WBC:12WBC:1210109 9/L/L，N85%N85%。X X线线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。初步诊断：支气
2、管扩张伴感染。小液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.该病人的临床表现有何特点？该病人的临床表现有何特点？2.为什么会发生支气管扩张？为什么会发生支气管扩张？3.存在哪些护理问题？存在哪些护理问题？支气管扩张支气管扩张 是指由支气管及其周围组织的慢性炎症是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。正正常常气气道道支支气气管管扩扩张张概概 述述一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因1 1
3、支气管支气管-肺感染和阻塞肺感染和阻塞 2 2先天及遗传因素先天及遗传因素3 3体液免疫功能失调体液免疫功能失调婴幼儿时期曾患过婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最气管肺炎等，是最常见的原因。常见的原因。（二）发病机制（二）发病机制二、临床表现二、临床表现 1.1.慢性咳嗽伴大量脓痰慢性咳嗽伴大量脓痰静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。咳咳嗽、咳痰与体位改变有关。嗽、咳痰与体位改变有关。2.2.反复咯血反复咯血3.3.反复肺部感染反复肺部感染4.4.慢性感染中毒症状：慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。发热、乏
4、力、消瘦、贫血、气促、发绀等。（一）症状（一）症状1.1.早期：早期：可无异常肺部体征。可无异常肺部体征。2.2.病变重或继发感染时：病变重或继发感染时：在下胸部、背部在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音闻及固定而持久的局限性湿啰音3.3.有时：有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。指（趾）。（二）体征（二）体征三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1 1痰细菌学检查：痰细菌学检查：痰涂片痰涂片 或培养可发现致病菌。或培养可发现致病菌。2 2影像学检：影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染
5、有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。时阴影内出现液平面。1.1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。肺部感染。2.2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3.3.闻及固定而局限的湿啰音。闻及固定而局限的湿啰音。（二）诊断要点（二）诊断要点1体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。有感染时抗感染。是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管
6、腔形成不可逆性扩张和变形。四、治疗要点是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。（1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。1体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。3气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成有关。2清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。支气管舒张药：可选用氨茶碱等。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、
7、反复咯血8年。病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。四、治疗要点四、治疗要点 （一）抗感染（一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口有感染时抗感染。病情较轻者口 服抗生素，病情较重者静脉用药。服抗生素，病情较重者静脉用药。（二）痰液引流，保持呼吸道通畅（二）痰液引流，保持呼吸道通畅 1.1.祛痰药：祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。可选用氯化氨、溴己新等。2.2.支气管舒张药：支气管舒张药：可选用氨茶碱等。可选用氨茶碱等。3.3.雾化吸入。雾化吸入。5.5.手术治疗手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。有利于排除积
8、痰，对有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于出者的作用有时强于抗生素抗生素4 4、体位引流、体位引流 五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 一、病因与发病机制为什么会发生支气管扩张？早期：可无异常肺部体征。（1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。该病人的临床表现有何特点？1支气管-肺感染和阻塞（二）痰液引流，保持呼吸道通畅五、护理诊断/问题近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。一、病因与发病机制 1 1体温过高体温过高 与肺组织的炎症性坏死有与肺组织的炎症性坏死有关。关。2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。粘稠、无效咳嗽有关。3 3气体交换受损气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的与肺内炎症、脓肿的形成有关。形成有关。六、护理措施六、护理措施 1.1.体位引流护理体位引流护理 （1 1）准备：）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。引流前可雾化、用祛痰药等。（2 2）体位：）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。抬高患肺，引流气管开口向下。
