1、2022-10-3品管圈P D C A 提高手卫生依从性2 0 2 2/9/2 7选题背景2 手卫生是预防医院感染，最重要、简便、经济和有效地方法，因此受到世界卫生组织（who）的高度关注。医院环境中存在大量微生物，且现代医院临床介入性检查和操作较多，医护人员的双手在操作中是致医院感染的主要媒介之一。据统计医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占31%1，而正确、有效地洗手可是医院感染率下降50%2，但在日常工作中医护人员忘记洗手或洗手不彻底的现象却普遍存在。参考文献：1 吴小品.品管圈-提高外科医护人员洗手依从率C 河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班论文集.2014.2 李六亿,赵
2、艳春,贾建侠,等.医务人员手卫生依从性的调查与分析C 中国医院协会全国医院感染管理学术年会.2008:546-549.2022-10-3选题背景2 2 0 2 2/9/2 7持续质量改进小组3 我科于2017年1月成立持续质量改进小组，启动“提高ICU医务人员手卫生依从性”的持续质量改进项目。姓名年龄职称职务分工组长监督、协调、工作分配成员检查、数据收集成员检查、数据收集成员资料汇总成员资料汇总2022-10-3持续质量改进小组3 我科于2 0 1 7 年1 月成立持续质量活动计划拟定whatwhenwhowhere 时间 项目2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月2018年
3、5月2018年6月负责人地点123412341234123412341234 活动计划拟定 沈胜超护士站 现状把握 沈胜超护士站 目标设定 沈胜超护士站解析 沈胜超护士站 对策拟定 沈胜超护士站 对策实施与检讨 沈胜超护士站 效果确认 沈胜超护士站 检讨及改进 沈胜超护士站42022-10-3活动计划拟定w h a t w h e n w h o w h e r e 现状把握5收集资料时间 负责人 收集数据的地点 收集对象 我科20名护士收集目的 统计我科护士手卫生执行情况收集方法 设计查检表，随机抽查收集数据结果 观察手卫生时机516次，实际合格执行144次，手卫生依从率=实际洗手次数/应执
4、行手卫生次数100%=72.04%质检数据统计2022-10-3现状把握5 收集资料时间 负责人 收集数据的地现状把握6评价说明数据收集结果的分析缺陷项目频次频率累计频率接触患者前3230.77%30.77%接触患者后2927.88%58.65%接触患者环境后2423.08%81.73%无菌操作前1211.54%93.27%接触患者体液后76.73%100%合计104100%2022-10-3现状把握6 评价说明数据收集结果的分析缺陷项目频次频率累计频率改善重点7评价说明根据80/20法则，结合查检结果和科室的实际情况，我们将占81.73%的接触患者前、接触患者后、接触患者环境后作为改善重点。
5、2022-10-3改善重点7 评价说明根据8 0/2 0 法则，结合查检结果和科室的实目标设定8评价说明结合科室工作实际，参考同级医院医务人员手卫生执行情况，设定改进措施持续有效，我科手卫生依从率，上升至98%。72.04%98%0%20%40%60%80%100%改善前目标值手卫生依从率2022-10-3目标设定8 评价说明结合科室工作实际，参考同级医院医务人员手卫原因分析9针对改善重点，持续质量改进小组组织人员，开展头脑风暴，分析我科医务人员手卫生依从率低的原因。2022-10-3原因分析9 针对改善重点，持续质量改进小组组织人员，开展头脑风解析10人员配套设施组织管理认为戴手套可以替代洗
6、手或手消护士配备不足手卫生依从率低的原因对手卫生不够重视工作忙不方便，没时间洗手科主任、护士长管理不到位缺乏正确洗手或擦手知识担心清洁用品的安全保护自己意识强于保护患者不了解洗手指征洗手液、手消毒剂对皮肤有刺激干手设备欠缺相关制度与规范不完整宣教、教育不到位监督不到位培训不到位2022-10-3解析1 0 人员配套设施组织管理认为戴手套护士配备手卫生依从率对解析11持续质量改进小组，整理归纳，相关原因，绘制鱼骨图，再次回归临床，经验证，引起我科医务人员手卫生依从率低的原因是：科室相关制度与规范不完整；医务人员对手卫生不重视；医务人员缺乏手卫生相关知识。2022-10-3解析1 1 持续质量改进
7、小组，整理归纳，相关原因，绘制鱼骨图，再对策拟定12WhatWhyHowWhoWhenWhere问题原因对策拟定负责人时间 地点手卫生依从率低科室相关制度与规范不完整完善科室手卫生制度与手卫生规范沈胜超2.10-14护士站医务人员对手卫生不重视开展手卫生意识培训沈胜超3.24-28护士站医务人员缺乏手卫生相关知识开展手卫生相关知识培训沈胜超4.11-15护士站2022-10-3对策拟定1 2 Wh a t Wh y H o w Wh o Wh e n Wh e r e 问题对策实施与检讨（一）13对策一对策名称完善科室手卫生制度与手卫生规范要因科室相关制度与规范不完整对策计划 查阅相关文献资料
8、，参考同级医院手卫生相关制度、规范，结合合适实际及医务人员行为习惯，制定修改完善ICU手卫生制度和洗手规范。对策实施负 责 人：实施时间：实施地点：对策处置 经由效果确认该对策为有效对策。手卫生制度、洗手规范纳入科室标准化管理目录。对策检查 手卫生制度与手卫生规范的制定与完善，医务人员有了统一的制度及规范可遵循。2022-10-3对策实施与检讨（一）1 3 对策一对策名称完善科室手卫生制度与手完善科室手卫生制度与手卫生规范142022-10-3完善科室手卫生制度与手卫生规范1 4 2 0 2 2/9/2 7对策实施与检讨（二）15对策二对策名称开展手卫生意识培训要因医务人员对手卫生不重视对策计
9、划 科室对医务人员进行手卫生意识培训，提高医务人员手卫生意识，并对培训效果进行考核，确保培训效果。病房、护士长等位置粘贴提示标语。对策实施负 责 人：实施时间：实施地点：对策处置 经由效果确认该对策为有效对策。手卫生意识培训，纳入科室日常培训目录。对策检查 通过培训，我科医务人员手卫生意识得到明显提高，对培训效果进行考核，通过率100%。2022-10-3对策实施与检讨（二）1 5 对策二对策名称开展手卫生意识培训要因开展手卫生意识培训162022-10-3开展手卫生意识培训1 6 2 0 2 2/9/2 7对策实施与检讨（三）17对策二对策名称开展手卫生相关知识培训要因医务人员缺乏手卫生相关
10、知识对策计划 针对科室个别医务人员手卫生相关知识缺乏的问题，科室成立培训小组，开展手卫生相关知识培训，包括，手卫生指征、七步洗手法、手卫生用品的正取使用等。对策实施负 责 人：实施时间：实施地点：对策处置 经由效果确认该对策为有效对策。手卫生相关知识培训，纳入科室日常培训目录。对策检查 通过培训，医务人员手卫生相关知识得到了提高，医务人员手卫生考核，通过率100%。2022-10-3对策实施与检讨（三）1 7 对策二对策名称开展手卫生相关知识培训展手卫生相关知识培训182022-10-3展手卫生相关知识培训1 8 2 0 2 2/9/2 7效果确认19项目改善前改善后检查时间2017.4.15
11、-5.152017.8.21-9.21手卫生时机372409实施执行268401手卫生依从率72.04%98.04%2022-10-3效果确认1 9 项目改善前改善后检查时间2 0 1 7.4.1 5-5.效果确认20评价说明数据收集结果的分析缺陷项目频次频率累计频率接触患者前457.14%57.14%接触患者后228.57%85.71%接触患者环境后114.29%100%合计4100%2022-10-3效果确认2 0 评价说明数据收集结果的分析缺陷项目频次频率累计频效果确认频次,接触患者前,32频次,接触患者后,29频次,接触患者环境后,24频次,无菌操作前,12频次,接触患者体液后,70%
12、31%59%82%93%100%0%20%40%60%80%100%020406080100接触患者前接触患者后接触患者环境后无菌操作前接触患者体液后频次累计频率频次,接触患者前,4频次,接触患者后,2频次,接触患者环境后,10%57%86%100%0%20%40%60%80%100%0246接触患者前接触患者后接触患者环境后频次累计频率改善前后柏拉图对比2022-10-3效果确认改善前后柏拉图对比2 0 2 2/9/2 772.04%98.00%98.04%50%60%70%80%90%100%110%改善前目标值改善后手卫生依从率改善后，我科护士手卫生依从率由改善前的72.04%，目标值9
13、8%，上升至98.04%，持续质量改进措施有效，继续完善实施。效果确认2022-10-3改善后，我科护士手卫生依从率由改善前的7 2.0 4%，目标值9活动项目优点今后努力方向主题选定问题突出，贴合工作实际，能解决实际问题期望挑战增进效率及提高工作质量的主题现状把握制作查检表，全员行动，认真查检应将影响因素再深入广泛些目标选定设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策，以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，改善更能落实效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果讨论如何才能不再回到改善前的状态，制定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持遗留问题1.相关措施需进一步完善检讨与改进2022-10-3活动项目优点今后努力方向主题选定问题突出，贴合工作实际，能解2022-10-3t h a n k s 2 0 2 2/9/2 7
