1、讲授目的和要求讲授目的和要求1.1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则疗原则2.2.熟悉本病的病理特点熟悉本病的病理特点讲授主要内容讲授主要内容 病因和发病机制病因和发病机制 病理病理 临床表现临床表现 实验室和其他检查实验室和其他检查 诊断标准诊断标准 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 1 1、吸烟吸烟 公认公认 2 2、大气污染、大气污染 3 3、职业致癌因素、职业致癌因素 4 4、放射线、放射线 5 5、饮食营养饮食营养 6 6、其他：感染（结核、真菌、病毒），、其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，免疫功能低下遗传因素，免疫功能低下病因和发病机制病病
2、理理支气管肺癌支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌肺泡细胞型腺癌)支气管肺癌支气管肺癌(大细胞未分化型大细胞未分化型)支气管肺癌支气管肺癌(小细胞未分化型小细胞未分化型)（一）癌肿本身引起的症状（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦（二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horners syndrome 臂从神经压迫征（三）远处转移引起的症状（三）远处转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结临床表现临床表现临床表现(Clinical presentation)临床表现临床表现(Cli
3、nical presentation)癌肿侵犯纵隔，压迫上腔癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉回流受阻，引起头面静脉回流受阻，引起头面部、颈部和上肢水肿，胸部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可前部淤血和静脉曲张，可有头痛、头昏或眩晕。有头痛、头昏或眩晕。临床表现临床表现(Clinical presentation)临床表现临床表现(Clinical presentation)各种病因造成肾上腺分泌过各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总多糖皮质激素所致病症的总称称实验室和其他检查实验室和其他检查右上肺癌右上肺癌肺癌（波浪征）1)1)发现小病灶发现小病灶33mmmm2)2)可发现可发现
4、X X线检查隐藏区线检查隐藏区,如心包后，纵隔处如心包后，纵隔处,脊柱旁等脊柱旁等3)3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高4)4)肿块的实性、囊性可明确诊断肿块的实性、囊性可明确诊断（二）电子计算机（二）电子计算机X X线体层显像（线体层显像（CTCT）左下叶后基底段腺癌左上叶肺癌并左上叶不张左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎（三）磁共振显像（MRI）了解小病灶较 CT 差，了解血管与肿瘤关系较CT好 磁共振显示周围型肺癌磁共振显示周围型肺癌(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）（五）纤维支气管镜检查（五）纤维支气管镜检查1)
5、1)可直视到支气管内新生物可直视到支气管内新生物2)2)明确肿瘤部位明确肿瘤部位3)3)可病理活检和刷检可病理活检和刷检4)4)中央型阳性率高中央型阳性率高（六）痰脱落细胞学检查鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌（七）放射性核素扫描（七）放射性核素扫描（八）纵隔镜（八）纵隔镜、胸腔镜检查胸腔镜检查、开胸肺活检开胸肺活检（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检（十）其他（十）其他:胸水检查胸水检查、肿瘤标志物肿瘤标志物、基因诊断等基因诊断等诊断标准诊断标准临床分期临床分期国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)1997UICC)1997年制定年制
6、定TNMTNM分期分期综合判断：综合判断：症状症状+体征体征+检查检查（影像学、病理学）（影像学、病理学）注意可疑征象注意可疑征象 排癌检查排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段高危人群的排癌检查高危人群的排癌检查肺癌的TNM分期 .0期 Tis原位癌（TisN0M0）期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M
7、1 .1 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 2 2、肺炎、肺炎 3 3、肺脓肿、肺脓肿 4 4、胸腔积液、胸腔积液鉴别诊断鉴别诊断结核球肺癌 原发综合征 粟粒性肺结核 1 1、非小细胞癌：、非小细胞癌：a a期期 手术手术为主的综合治疗为主的综合治疗 b b期期 放疗为主的综合治疗放疗为主的综合治疗 期期 化疗为主的综合治疗化疗为主的综合治疗 2 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗治治 疗疗（一）手术（一）手术 新进展：扩大手术适应症新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围缩小手术切除范围 气管隆凸成形术气管隆凸成形术（二）化学药物治疗（二）化学药物治疗 小细胞癌小细胞癌 非小细胞癌非小细胞癌（三）放疗（三）放疗 姑息、根治姑息、根治（四）肺癌介入治疗（四）肺癌介入治疗（五）生物治疗（五）生物治疗（六）基因治疗（六）基因治疗复习思考题复习思考题1 1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？病理学如何分类？2 2 肺癌的临床症状有哪些？肺癌的临床症状有哪些？3 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？4 4 试述肺癌的治疗原则。试述肺癌的治疗原则。
