1、4.确定要解决的社区卫确定要解决的社区卫生问题的优先顺序生问题的优先顺序5.考虑干预的考虑干预的可行性可行性位于深圳位于深圳部。属部。属气候，四季气候，四季，全年平均气，全年平均气温温度，平均相对湿度度，平均相对湿度%，年降水量，年降水量毫米。毫米。居委位于居委位于镇镇部，辖区总面积部，辖区总面积平方平方公里，有公里，有户户人。我社区现有常住人口人。我社区现有常住人口户户人，共分为人，共分为个居民小组。个居民小组。2005年，居民人均纯收入年，居民人均纯收入元，人均可支配收入达元，人均可支配收入达元，居民人均居住面积元，居民人均居住面积平方米。平方米。社区居民主要从事社区居民主要从事业、业、业
2、，辖区企业发业，辖区企业发达，群众安居乐业，人口相对稳定。社区合作医疗制度健达，群众安居乐业，人口相对稳定。社区合作医疗制度健全，运转良好，保证了社区居民的基本医疗费用。全，运转良好，保证了社区居民的基本医疗费用。社会人口学诊断社会人口学诊断我社区我社区2005年底总人口为年底总人口为人，男女比例为人，男女比例为：，其中，其中60岁以上老年人岁以上老年人人，所占比例人，所占比例，7岁以下儿童岁以下儿童人，所占比例人，所占比例%，2005年出生年出生率为率为，死亡率，死亡率，人口自然增长率，人口自然增长率。平。平均期望寿命均期望寿命岁。其中男性岁。其中男性岁，女性岁，女性岁。提示：岁。提示：该社
3、区为老龄化社区。该社区为老龄化社区。流行病学诊断流行病学诊断1.1社区健康与疾病状况社区健康与疾病状况(现有资料分析现有资料分析)1.1.1 近近3年居民粗死亡率年居民粗死亡率1.1.2 居委近居委近3年居民死因顺位：依次为：年居民死因顺位：依次为：脑血管病、恶性肿瘤、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、精神病、泌尿统病、精神病、泌尿生殖系统病、内分泌代谢病、传染病与寄生虫。生殖系统病、内分泌代谢病、传染病与寄生虫。1.1.3 居委近居委近3年主要慢性病死亡率变化趋势：近年主要慢性病死亡率变化趋势：近3年来，影响社区居民健康
4、的主要慢性病的死亡率一直居高年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。1.2 流行病学调查流行病学调查1.2.1 调查人群基本情况本次调查借助健康调查人群基本情况本次调查借助健康档案的建立，累计为档案的建立，累计为户户家庭、家庭、人建立了家庭健康档案。人建立了家庭健康档案。1.2.2 患病率情况经过调查发现，按照发病患病率情况经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、率高低排位依次为高血压、胃及十二指肠疾病、结石、慢性肝病、恶性肿胃及十二指肠疾病、结石、慢性肝病、恶性肿瘤、冠心病、糖尿病、瘤、冠心病
5、、糖尿病、脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血压患者发现率压患者发现率%，糖尿病患者发现率糖尿病患者发现率、另本社区有肢体、另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人聋哑、智障、盲人等残疾病人等残疾病人名，精神残疾病人名，精神残疾病人名，虽名，虽然人数虽然人数占总人然人数虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量对家庭的生活质量造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。对象。1.3几种主要慢性病的患病率特点与流行病几种主要慢性病的患病率特点与流行
6、病学特征学特征一般高血压患者占社区一般高血压患者占社区35岁人群的岁人群的%，远远超过我社区已知远远超过我社区已知有高血病史者，说明高血压漏诊较多，应有高血病史者，说明高血压漏诊较多，应落实好落实好35岁以上首诊病岁以上首诊病人常规血压测量制度。既往高血压患者中，人常规血压测量制度。既往高血压患者中，不服药的占不服药的占%，这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。显示了高主要原因之一。显示了高血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：高常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：高血
7、压、糖尿病、肿瘤、结石的发病与遗传有关。血压、糖尿病、肿瘤、结石的发病与遗传有关。1.4人类学定性调查结果人类学定性调查结果1.4.1 当地主要的健康问题召开社区部分领当地主要的健康问题召开社区部分领导和医务工作者座谈会，他们导和医务工作者座谈会，他们认为：影响社区居民的主要疾病是高血压，其认为：影响社区居民的主要疾病是高血压，其病因可能与不良生活方病因可能与不良生活方式有关。式有关。1.4.2 需要的主要卫生服务社区医务工作者需要的主要卫生服务社区医务工作者认为，应普及健康教育，加认为，应普及健康教育，加强卫生宣教力度，改善不良生活方式，提高居强卫生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保
8、健意识；社区民自我保健意识；社区居民希望能得到较好的区域卫生服务，定期体检，居民希望能得到较好的区域卫生服务，定期体检，降低医疗费用。降低医疗费用。行为环境诊断行为环境诊断2.1行为因素分布行为因素分布行为因素的分布及顺位：依次为不参加体育锻行为因素的分布及顺位：依次为不参加体育锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓茶。茶。危险因素分析：与本地高发慢性病有关的主要行危险因素分析：与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是：社区居民缺少体育锻炼、生活不规律、超为危险因素是：社区居民缺少体育锻炼、生活不规律、超重、口味偏咸、烟酒嗜好、饮
9、用水源和饮水习惯。重、口味偏咸、烟酒嗜好、饮用水源和饮水习惯。卫生资源诊断卫生资源诊断3.1组织资源组织资源街道、社区成立了社区卫生工作领导小组，并组街道、社区成立了社区卫生工作领导小组，并组织有关部门参加作为成员单位。本次健康档案建立和调查织有关部门参加作为成员单位。本次健康档案建立和调查工作杭州市统一布置，区卫生局负责协调工作，社区以及工作杭州市统一布置，区卫生局负责协调工作，社区以及社区卫生服务机构负责实施。社区卫生服务机构负责实施。3.2人力资源人力资源市政府成立了社区卫生服务领导机构；卫生局以市政府成立了社区卫生服务领导机构；卫生局以及街道成立了社区卫生服务领导小组；社区内成立了社区
10、及街道成立了社区卫生服务领导小组；社区内成立了社区卫生服务工作小组，负责各社区内的综合防治工作；疾病卫生服务工作小组，负责各社区内的综合防治工作；疾病控制中心也抽调专职人员参与健康教育等慢性病防治工作，控制中心也抽调专职人员参与健康教育等慢性病防治工作，参与方案资料的收集与整理、阶段性监测与日常管理。参与方案资料的收集与整理、阶段性监测与日常管理。3.3 经济资源经济资源有关部门发放社区卫生服务专项资金，现已陆续有关部门发放社区卫生服务专项资金，现已陆续到位。各合作单位在人力、物力、财力上给予了大力支持，到位。各合作单位在人力、物力、财力上给予了大力支持，保证了社区卫生服务的顺利进行。保证了社
11、区卫生服务的顺利进行。政策环境诊断政策环境诊断4.1政策环境政策环境根据中共中央国务院根据中共中央国务院关于卫生改革与发展的决关于卫生改革与发展的决定定中积极发展社区卫生服务的精神，努力推动以社区为中积极发展社区卫生服务的精神，努力推动以社区为基础，以健康促进为主要手段的慢性病综合防治工作，控基础，以健康促进为主要手段的慢性病综合防治工作，控制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健康水平，延长居制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健康水平，延长居民健康寿命。民健康寿命。4.2经济环境经济环境近近3年来，我街道国民经济持续快速发展，综合经济实年来，我街道国民经济持续快速发展，综合经济实力有了显著增强。
12、人均国内生产总值达力有了显著增强。人均国内生产总值达万元万元,比上年增比上年增长长%4.3 社会环境本街道企业发达，居民住房宽敞，经社会环境本街道企业发达，居民住房宽敞，经济收入稳定，群众安居乐业，积极关心并参与社区的各种济收入稳定，群众安居乐业，积极关心并参与社区的各种活动。生活富裕了，人们更加重视健康，迫切需要掌握一活动。生活富裕了，人们更加重视健康，迫切需要掌握一些卫生保健知识，提高自我保护意识，减少疾病的发生。些卫生保健知识，提高自我保护意识，减少疾病的发生。卫生服务需求调查卫生服务需求调查对当地部分卫生行政人员和社区医务工作者进行对当地部分卫生行政人员和社区医务工作者进行无记名调查。
13、提示：社区应进一步加强健康教育和健康促无记名调查。提示：社区应进一步加强健康教育和健康促进工作，努力改善社区生活环境。政府部门应对社区卫生进工作，努力改善社区生活环境。政府部门应对社区卫生工作给予高度重视，并严格控制不必要的医疗开支，降低工作给予高度重视，并严格控制不必要的医疗开支，降低医疗成本。如果条件允许，应定期对社区居民进行体格检医疗成本。如果条件允许，应定期对社区居民进行体格检查，做到以一级预防为主，二、三级预防并举。查，做到以一级预防为主，二、三级预防并举。社区诊断小结社区诊断小结5.1主要的卫生问题主要的卫生问题5.1.1主要疾病死因监测主要疾病死因监测(死亡率排序死亡率排序)：脑
14、：脑血管病、恶性肿瘤；基线调查血管病、恶性肿瘤；基线调查(现患率排序现患率排序)：高血压、慢：高血压、慢性胃病、结石。性胃病、结石。5.1.2主要危险因素缺乏体育锻炼、生活无主要危险因素缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、过量饮酒、超重、口味重、饮浓茶。规律、吸烟、过量饮酒、超重、口味重、饮浓茶。5.2环境支持系统现状环境支持系统现状社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作。政府部门支持，卫生部门协调，群众病的综合防治工作。政府部门支持，卫生部门协调，群众积极参与，综合防治工作定会取得良好的社会效益。积极参与，综合防治工作定会取得良好的社会效益。
15、5.3今后工作重点今后工作重点在政府领导的支持下，推广全科医疗服务。在政府领导的支持下，推广全科医疗服务。利用三级医疗保健网，依靠乡村医生队伍，针对当地高发利用三级医疗保健网，依靠乡村医生队伍，针对当地高发疾病，积极开展社区综合防治工作，加强对受众心理、传疾病，积极开展社区综合防治工作，加强对受众心理、传播途径和传播效果的分析与评价。把慢性病防治纳入农村播途径和传播效果的分析与评价。把慢性病防治纳入农村医疗保健，全面深入地搞好社区健康教育和健康促进，提医疗保健，全面深入地搞好社区健康教育和健康促进，提高居民自我保健意识，改善不良生活行为，降低或消除危高居民自我保健意识，改善不良生活行为，降低或消除危险因素，减少慢性病的发生，以达到全民健康的目的。险因素，减少慢性病的发生，以达到全民健康的目的。
