1、PICC冲封管冲封管SOP1PICC冲封管SOP制定依据3临床护理实践指南（2011版）美国静脉输液学会（INS）指南静脉输液治疗护理学静脉治疗护理实践2一、冲管的目的“静脉治疗护理技术操作规范”及“美国INS指南”评估管道功能维持通畅避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞3没有足够冲管会造成 并发症 导管堵塞 血液凝结 药物沉积 CRBSI 机械阀 TPN/输血4二、冲管时刻及频率1.给药前后或使用两种不同药物（6.5.1.3）2.输注的两种不同药物间有配伍禁忌时（6.6.3）3.输血前后，连续输入不同供血者的血液时（6.6.4）4.输注血液制品及脂肪乳等溶质浓度高
2、的药物后5.从导管处留取血标本后6.较长时间输入高营养、三升袋等，输液期间至少每隔8 h 用生理盐水脉冲式冲管1 次。7.连续输液情况下,应每12小时冲洗一次8.治疗间歇期：每7天一次5三、冲管方法用10ml以上注射器成人：NS1020ml儿童：510ml双腔导管：两个腔都要冲6四、步骤1：用物准备治疗车、治疗盘、10ml或20ml空针、生理盐水（或10ml的预充式导管冲洗器）、酒精棉片、手消毒液。7步骤2：患者评估患者病情、年龄、药物过敏史、意识状态、合作程度、自理能力、心理反应，评估周围环境；PICC穿刺部位的皮肤、血管情况，有无红肿、渗血、渗液等情况，留置导管长度有无变化；穿刺时间及贴膜
3、固定情况。8步骤3：操作前核对核对患者：床头卡、腕带；姓名、年龄核对输液医嘱步骤4：患者教育告知患者操作目的、方法，指导患者配合，摆放体位。9步骤5：准备冲管液20ml空针抽吸10ml或20mlNS,排好气备用准备预充式导管冲洗器检查效期、包装完好，打开包装（齿状处撕开）；不要拧开锥头帽向上推动芯杆，释放阻力，听到“咔嗒”声后即停止，以示功能开启；将启动后的预充式导管冲洗器放置在无菌治疗盘中备用10 步骤6：消毒 用酒精棉片多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围，至少擦拭消毒15秒，自然待干。静脉治疗护理技术操作规范6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇
4、溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。11步骤7：连接冲洗器或NS盐水空针拧开锥头帽，垂直向上手持冲洗器，排气连接预充式导管冲洗器12步骤8：导管功能评估1、导管外露长度 2、无菌敷料的固定 3、回抽血液确保导管通畅13步骤9：脉冲式冲管持续快速地推一下，停一下；一推到底步骤10：实施治疗连接输液器/注射器，实施治疗，治疗结束后将其分离。层流湍流14PICC封管SOP15封管时刻：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。
5、16步骤1：准备封管液预充式导管冲洗器生理盐水稀释的肝素液步骤2：连接冲洗器拧开锥头帽，垂直向上手持冲洗器，排气连接预充式导管冲洗器17步骤3：脉冲式冲管步骤4：正压手法封管步骤5：移除预充式导管冲洗器18步骤6：固定PICC延长管 步骤7：操作后核对步骤8：整理物品及操作后患者教育1922 推封管液至剩余0.5ml一般注射器推注到底放手，因胶塞有弹性形成管腔负压BD福徕喜预充式导管冲洗器不同胶塞无回血正确的封管20标准和指南CDC 强烈鼓励使用预充式导管冲洗器 使用无针输液接头，“安全理念”2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器JCAHO 一次性使用的导管冲洗器是减少院
6、内感染最重要的策略21 首选单剂量小瓶&预充式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置 容*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。22冲封管实践标准 注射器选择标准：注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l PICC、CVC、PORT的冲封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置（2014静疗指南6.5.1.2）。23封管液选择 对于新生儿患者，由于其药物
7、代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 外周短导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水24对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。倘若使用，建议从术后第4天到第14天，或直到停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。25 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。26禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药一定要脉冲方式冲管，静脉重力静滴方式冲管达不到冲管的目的如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须脉冲冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理注意事项27采血后立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管，再用肝素钠溶液正压封管。注意事项28感谢聆听！29
