1、2828岁岁 男性男性6 68 8岁岁 男性男性人随着动脉的老化而老化人随着动脉的老化而老化 William Osler ORourke M,Hypertension.1995;26:2动脉僵硬动脉僵硬Adapted from Libby P.Circulation 2001;104:365-372.Adapted from:Drouet L.Cerebrovasc Dis 2002;13(suppl 1):16.TIA心绞痛心绞痛脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病:肾动脉狭窄肾动脉狭窄 主动脉顺应性主动脉顺应性降低后降低后主动脉顺应性主动脉顺应性正常时正常时PWV=D DT
2、 m/secABDMoens-Korteweg Equation发射波和反射波发射波和反射波青年人(PWV慢)老年人(PWV快)反射波PWVPWV发射波发射波脉搏波发射波反射波速度青年人老年人中央周边后后负负荷荷冠状冠状动动脉血脉血流流颈股 PWV传统方法cfPWV臂踝 PWV现在的方法baPWV过去用过的方法左踝右踝右臂左臂右baPWV 1464cm/s左baPWV 1492cm/sbaPWVbaPWV 测量值的可重复性测量值的可重复性Yamashina A,Hypertension Res,2002;25:359160-160-150-160150-160140-150140-150130
3、-140130-140120-130120-130 -120 -120收缩压不同的各组的收缩压不同的各组的baPWVbaPWV的与年龄有关的变化的与年龄有关的变化Yamashina A et al,Hypertension Res,2003;26:801-0640003000200010000baPWV(cm/sec)100 120 140 160 180收收缩压缩压(mmHg)糖尿病、高血压患者中和一般糖尿病、高血压患者中和一般人群中的收缩压和人群中的收缩压和baPWVbaPWV糖尿病糖尿病 (n=512)高血高血压压 (n=213)一般人群一般人群 (n=3879)代谢异常项目数3 2-1
4、 0升高的 CRP+升高的 CRP-150014001300120011001000baPWV(cm/sec)n=1,483Tomiyama H,YamashinaA,et al.Hypertension 2005:45:997-1003 高血压前期 高血压正常血压 高血压前期0.5 1 2 3 42.3(1.5-3.5)p90%n=1狭窄程度ABI值危险因素评估：危险因素评估：1.既往有吸烟史既往有吸烟史 20支支/天天2.无糖尿病无糖尿病3.BMI=23（身高：身高：1.83m,体重：体重：78kg）4.高血压高血压血压血压:158/92 mm Hg应用双克和阿替洛尔治疗应用双克和阿替洛尔
5、治疗5.高脂血症高脂血症-未治疗未治疗TC:6.2mmol/L/240mg/dLHDL:1.5mmol/L/60mg/dLLDL:4.1mmol/L/159mg/dLTG:1.8mmol/L/160mg/dL病例分析病例分析156 mm Hg160 mm Hg160 mm Hg右侧右侧左侧左侧诊断诊断:左下肢中度左下肢中度PADABI 测量测量病例分析病例分析正常正常74.6%ABI异常异常25.4%入选标准入选标准 年龄年龄50岁岁 危险因素：危险因素：肥胖肥胖 吸烟吸烟 糖尿病糖尿病 高血压高血压 血脂紊乱血脂紊乱 冠心病冠心病/脑卒中脑卒中N=5646 任何一侧肢体的ABI0.9诊断为P
6、ADHasimu B,Li J,et al.Hypertens Res 29:23-28,2006ReducedIncreasedFemaleAgeSmokingDiabetesTCHDL-CCreatinineUric acid0.75 1 2 3 4 56OR三年随访结果三年随访结果三年随访结果三年随访结果图图3A 三年随访全因死亡率比较三年随访全因死亡率比较三年随访结果三年随访结果图图3B 三年随访三年随访CVD死亡率比较死亡率比较三年随访结果三年随访结果图图4A 3年随访生存率比较（终点事件年随访生存率比较（终点事件:全因死亡）全因死亡）50403020100三年生存时间（月）三年生存
7、时间（月）1.00.80.60.40.20.0C um S urvi valC um S urvi val有症状pad-censored无症状pad-censored无pad(0.9abi=1.4)-censored有症状pad无症状pad无pad(0.9abi=1.4)新abi 分组2S urvi val Functi onsS urvi val Functi ons三年随访结果三年随访结果图图4B 3年随访生存率比较（终点事件年随访生存率比较（终点事件:CVD死亡）死亡）50403020100三年生存时间（月）三年生存时间（月）1.00.80.60.40.20.0C um S urvi v
8、alC um S urvi val有症状pad-censored无症状pad-censored无pad(0.9abi=1.4)-censored有症状pad无症状pad无pad(0.9abi=1.4)新abi 分组2S urvi val Functi onsS urvi val Functi ons不同不同ABI水平生存率水平生存率COX回归调整年龄、性别、高血压史、糖尿病史、回归调整年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史后，有症状吸烟史后，有症状PAD和无症状和无症状PAD相对于相对于ABI正常正常者发生全因死亡和者发生全因死亡和CVD死亡的相对危险度分别为死亡的相对危险度分别为RR1和和R
9、R2，如下：，如下：三年随访结果三年随访结果罗盈怡罗盈怡 李觉李觉 胡大一胡大一 等等 中华医学杂志中华医学杂志 85;3071-3074,2005 结果显示，吸烟和结果显示，吸烟和PAD的存在会使死亡率及心血的存在会使死亡率及心血管病死亡率上升（管病死亡率上升（P0.001）吸烟与吸烟与PAD对死亡结局的影响对死亡结局的影响图图5 3年随访吸烟和年随访吸烟和PAD患者死亡率比较患者死亡率比较 研究表明，吸烟合并研究表明，吸烟合并PAD的患者三年累积生存率的患者三年累积生存率最低，经最低，经K-M检验差别有统计学意义（检验差别有统计学意义（P0.001）吸烟与吸烟与PAD生存分析生存分析图图6
10、A 3年随访吸烟和年随访吸烟和PAD患者生存率比较（终点事件患者生存率比较（终点事件:全因死亡）全因死亡）吸烟与吸烟与PAD生存分析生存分析图图6B 3年随访吸烟和年随访吸烟和PAD患者生存率比较患者生存率比较(终点事件：终点事件：CVD死亡）死亡）COX回归调整年龄、性别、高血压史、糖尿病回归调整年龄、性别、高血压史、糖尿病史后，吸烟合并史后，吸烟合并PAD者、无吸烟有者、无吸烟有PAD者和有吸烟无者和有吸烟无PAD者相对于无吸烟无者相对于无吸烟无PAD者发生全因死亡和者发生全因死亡和CVD死亡的相对危险度如下：死亡的相对危险度如下：吸烟与吸烟与PAD死亡危险因素分析死亡危险因素分析表表3 吸烟与吸烟与PAD患者全因与患者全因与CVD死亡相对危险度比较死亡相对危险度比较
