1、2014-07-14随访熊美连肾与输尿管结核1 CT0466506肾与输尿管结核2肾与输尿管结核肾与输尿管结核肾与输尿管结核3临床 泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率高于女性 病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅尿中可查到结核杆菌 病变达肾盂后，可出现尿尿频，尿急，血尿或脓尿频，尿急，血尿或脓尿 全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等肾与输尿管结核4病理病理 泌尿系结核多为继发性，原发病灶多在肺部，可由肺结核血行播散而来肾与输尿管结核5 结核杆菌血行播散到肾后，初期为皮质感染初期为皮质感染，在皮质内形成小的结核病灶 尔后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶，病灶逐渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，
2、乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂的破坏，发生干酪坏死 坏死物经肾盂排出形成空洞 肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截肾自截肾与输尿管结核6 病变向下蔓延，可引起输尿管结核，输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞 向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节；结节互相融合，干酪化形成溃疡；病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）肾与输尿管结核7肾与输尿管结核8影像表现影像表现 肾脏外形改变 肾实质内低密度灶 肾皮质变薄 钙化 累及输尿管管壁增厚、僵直，管腔串珠样狭窄肾与输尿管结核9肾脏外形改变肾脏外
3、形改变 早期：无改变 进展：肾包膜凹凸不平 若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小肾与输尿管结核10M-35Y;尿频、尿急、尿痛1年余肾与输尿管结核11肾与输尿管结核12肾实质内低密度灶肾实质内低密度灶 肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂呈花瓣状花瓣状排列。（结核性空洞，可见对比剂进入）肾与输尿管结核1332岁，女，腰酸痛3月 B超示双肾积水 肾与输尿管结核14肾皮质变薄肾皮质变薄 可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄，但仍可有一定程度的强化 病理：高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮质缺血萎缩肾与输尿管结核15男，51岁，腰酸痛1年余，外院CT示右肾结石于
4、我院行右肾切除术，术中示结核样干酪坏死组织肾与输尿管结核16钙化钙化 50%肾结核可见钙化 钙化形式多样：1）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质沉积所致2）分叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积3）肾弥漫钙化肾与输尿管结核17坏死空洞壁上的钙质沉积肾与输尿管结核18干酪坏死病灶钙质沉积肾与输尿管结核19肾弥漫钙化肾自截肾与输尿管结核20输尿管受累输尿管受累 肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄，范围较广，并有不同程度的“肾积水”肾与输尿管结核21 男，40岁，发现肉眼血尿2月余右侧肾盂、输尿管壁不规则增厚肾与输尿管结核22男，48岁，反复尿频、尿急1个月肾与输尿管结核23“肾积水肾积水”
5、分离性“肾积水”：表现为肾盏中度积水，而肾盂、输尿管不积水或仅轻度积水。区别于非结核性肾积水肾盂扩张程度大于肾盏扩张程度肾与输尿管结核24文献报道：有肾盏扩张而无肾盂扩张，是肾结核较为典型的表现肾与输尿管结核25非结核性肾积水肾与输尿管结核26鉴别诊断鉴别诊断肾脓肿：肾脓肿：临床表现：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发病急，常有寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。CT表现：肾实质内单发或多发低密度脓肿，可融合成较大的脓腔，合并产气杆菌感染，可有气体，脓肿可突破肾皮质形成肾周脓肿。肾与输尿管结核27男，66岁，腹痛3周肾与输尿管结核28肾与输尿管结核29非结核性肾积水非结核
6、性肾积水 常见原因：结石 表现：肾盂肾盏均匀扩张，肾盂扩张程度常明显于肾盏，轻中度积水时肾盏杯口痕迹存在，一般肾盂及输尿管壁无增厚肾与输尿管结核30肾与输尿管结核31肾与输尿管结核32多囊肾多囊肾 胚胎发育过程中，肾小管与集合管间联接不良，分泌的尿液排出受阻，肾小管形成潴留性囊肿。有家族史，常伴有肝脾胰腺囊肿。肾与输尿管结核33 双肾体积增大 肾实质多发大小不等的囊肿，大部分囊肿内水样密度，69%患者可见囊内出血，肾盂、肾盏变形并夹于众多囊肿之间 增强扫描囊肿不强化，无对比剂进入，囊肿间肾组织强化，形成明显对比 肾功能降低，可并发多囊肝、多囊胰及肾结石肾与输尿管结核34男-46岁，反复发热伴腰痛1月余 肾与输尿管结核35小结小结 肾外形改变（积水增大，肾自截缩小）肾内多发低密度结核性空洞（对比剂进入）肾皮质萎缩 钙化（空洞壁钙化、干酪坏死物质钙化、全肾钙化）肾盂、肾盏、输尿管不规则增厚狭窄，串珠样 分离性“肾积水”肾与输尿管结核36肾与输尿管结核37
