1、 哈尔滨医科大学临床第一医院哈尔滨医科大学临床第一医院 呼吸内科呼吸内科 张一梅张一梅 A chronic inflammatory disorder of the airwayslCharacterized by 1、episodic airway narrowing 2、increased reactivity 3、pharmacologic and spontanoud reversibilitylThe classic triad of symptoms：l 1、Episodic expiratory dyspneal 2、persistent wheezel 3、Chronic co
2、ughlOther associated symptoms：l 1、chest pain or tightnessl 2、sputum production 不可逆性狭窄气道重塑l Global Initiative for AsthmalIncidence：1-13%l 14%in Chinal 510%in USA NOT VERY CLEARlGenetic factors：lEnvironmental factors：环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结
3、构功能异常及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性症状性哮喘症状性哮喘环境激发因子环境激发因子VirusAtmos drugsOthersHouse dust miteparainfluenzaCigarette smokingB-blockersCold airFlour，pollenVirusResozoneaspirinemotionSnimal dandersSyncytial rhinovirusSulphur dioxideFumes grainparticulatesexercisemycetesOccupation 1、免疫学机制（、免疫学机制（Immu
4、no-reaction）2、气道炎症（、气道炎症（Airway inflammation）3、气道高反应（、气道高反应（AHR:airway high reaction）4、神经机制（、神经机制（Nerve machanism）Symptoms：Signs：wheezing sound prolonged expiratory sound tachycardia paradoxical pulsse cyanosis note-silent chest 1、肺功（肺功（Lung function）：）：（1）通气功能：阻塞性通气功能障碍l decraed FEV1，FEV1/FVC%MMER，
5、l decreased PEFl increased RVl（2）激发试验l （bronchial provocation test)l目的：测定气道反应性l适应症:FEV170%l定性判断:FEV1下降20%定量判断：PD20-FEV1,PC20-FEV1l(3)舒张试验l（bronchial dilation test）l目的：测定气流受限的 可逆 性l阳性：FEV1增加15%，且绝对值增加200mll(4)PEF及变异率l目的：判断气道通气功能l 变化l日变异率 20%l2、动脉血气分析动脉血气分析l （Gas blood analysis）lPH A-aDO2 PaO2 PaCO2 A
6、-aDO2l（1）resp.alkalosis：l decresed PaO2，PaCO2，PH rised （2）resp.acidosis ：decresed PaO2，rised PaCO2 （3）metablic acidosis：l3、胸部、胸部X线检查线检查（Chest X-ray）l4、痰液检查、痰液检查l5、特异性变应原检查：、特异性变应原检查：l 体外l 体内 皮肤l 吸入l l1.Symptomsl2.Signs l3.Pharmacologic and spontanoud reversibilityl other diseasel4.Atypical asthma：l
7、special testsl分期:急性发作期l 慢性持续期l 缓解期lStages：acute attacking stagel remission stagel急性发作期病情分级l轻度l 中度l 重度l 危重l慢性持续期病情分级l第一级 间歇l第二级 轻度持续l第三级 中度持续l第四级 严重持续Cardiac asthmaChronic asthmatic bronchitisLung cancerAllergic lung diseases：eosinophilic lung disease 1.Pneumothorax2.Atelectasis3.Mediastinal emphysem
8、a4.Lung infections5.Emphsema6.Bronchiectasis7.Interstitial pneumonia8.Pulmonary fibrosis9.Pulmonary heart diseasel Let the patients with asthma working and living like the health persons。l From GINA一、脱离变应原(Identify and avoid extrinsic factors)二.药物治疗 (Drug treatment)l1.缓解哮喘发作缓解哮喘发作-Bronchodilators：l（
9、1)2肾上腺素受体激动剂l(agitator of b2 adrenergic receptor)l short acting：4-6h ，salbutamoll terbutalinel long acting：10-12h，salmateroll formoterol lMethods：inhalationl oral medicationl intravenous injection机理：激动2受体，-激活腺苷酸环化 酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌l 副作用：心悸，骨骼肌震颤 2受体功能下调，气道反应性升高l(2）抗胆碱药）抗胆碱药 阻断节后迷走神经通路,降低迷走 神经
10、兴奋性，阻断气道收缩 与2受体兴奋剂合用于夜间哮喘 及多痰者l常用药 ：雾化 异丙托溴铵l副作用 ：口干，口苦，痰粘稠（3）茶碱类（）茶碱类（theophyline）：）：机理 抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺素分泌 增加呼吸肌收缩 增加纤毛清除 抗炎 与激素有协同作用l国内外的地位l用法 口服 控释型l 注射 l常用药物 氨茶碱l 喘 定l 多索茶碱l副作用 消化道l 心血管l 神经系统l 药物相互作用l血药浓度监测l日注射量1克(二二)控制哮喘发作控制哮喘发作-抗炎药抗炎药1.糖皮质激素 最有效药物 抑制炎性细胞活化迁 抑制细胞因子生成 抑制炎性介质释放 增强平滑肌细胞2受体的兴奋
11、性 剂型 吸入 布地奈德 倍氯美松 口服 强的松 静脉 甲强龙 地塞米松 氢考副作用联合用药问题l2.白三稀受体拮抗剂 孟鲁斯特 扎鲁斯特l3.色苷酸钠 l抑制肥大细胞释放炎性介质l4.其他：酮替酚l 曲尼斯特l 氯雷他定l l轻度轻度:吸入激素200-500微克BDPl 短效 兴奋剂l 口服 兴奋剂控释片,l 小量茶碱控释片l中度中度:500-1000微克BDPl规则吸入或口服长效 兴奋剂l口服LT激动剂l口服激素l静脉注射茶碱l重度及危重度重度及危重度l持续雾化吸入 2 兴奋剂 l静脉注射茶碱和沙丁氨醇l白三稀拮抗剂l静脉注射激素l水电酸碱平衡l机械通气 l四.长期治疗l间歇至轻度持续l中度持续l重度持续l五.免疫疗法特异性 (脱敏疗法 )(减敏疗法 )非特异性l 哮 喘 之 家l(The home of patients with asthma)l PEF：record in diaryl treatment plan
