1、圈的介绍圈的介绍圈名圈徽圈名圈徽主题选定主题选定拟定活动计划书拟定活动计划书现状把握现状把握目标设定目标设定解解 析析对策拟定对策拟定对策实施对策实施与检讨与检讨效果确认效果确认标准化标准化emergency departmentemergency department圈的简圈的简介介 成立日期：成立日期：20142014年年8 8月月1 1日日 辅导员：杨明施辅导员：杨明施 肖雪飞肖雪飞 圈长：圈长：颜鲲颜鲲 圈员：圈员：吴琼吴琼 肖洁肖洁 周柯夫周柯夫 左钰左钰 肖涛肖涛 郭美英郭美英 圈员介圈员介绍绍圈名及圈徽的意义圈名及圈徽的意义安心圈安心圈 心若安好，便是晴天心若安好，便是晴天平安医
2、院，平安医院，放心医院放心医院您的安心，您的安心，我来守护我来守护圈徽及其意义圈徽及其意义QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握6.对策拟定5.解析4.目标设定7.对策实施检讨8.效果确认9.标准化10.持续改进 计 划 Plan实实 施施 Do Do确确 认认 Check Check处处 置置 Action Action无效果无效果有效果有效果安心圈主题选定安心圈主题选定本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大家的主观能动性和本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大家的主观能动性和 丰丰富的想象力采用富的想象力采用5 5，3 3，1 1打分标准选定主题。打分标准选定主题。
3、安心圈主题选定安心圈主题选定主题说明主题说明 急性胸痛是急诊内科最常见的的病人群；急性胸痛是急诊内科最常见的的病人群；约占急诊患者总数的约占急诊患者总数的5%5%，占急诊内科病人，占急诊内科病人的的20%-30%20%-30%；是急诊科医疗纠纷投诉的最常见病因之一。是急诊科医疗纠纷投诉的最常见病因之一。主题说明主题说明 快速有效的鉴别诊断，筛查高危胸痛；快速有效的鉴别诊断，筛查高危胸痛；明确明确 高危胸痛高危胸痛 诊疗流程的诊疗流程的 规范化；规范化；急性心梗急性心梗急性主动脉夹层急性主动脉夹层急性肺栓塞急性肺栓塞.提高医疗质量 降低医疗纠纷 选题理由选题理由对医生而言对医生而言对科室而言对科
4、室而言对患者而言对患者而言对医院而言对医院而言提高工作效率及工作品质提高工作效率及工作品质降低医疗纠纷，提高医疗服降低医疗纠纷，提高医疗服务质量，畅通急诊绿色通道务质量，畅通急诊绿色通道享受更好的服务，提高满意度享受更好的服务，提高满意度良好窗口形象，树立良好窗口形象，树立“平安医平安医院、放心医院院、放心医院”品牌效益品牌效益 计划线计划线 实施线实施线现状调查现状调查资料来源资料来源:2012 2012年年1 1月月1 1日日20122012年年5 5月月3131日日调查方式调查方式:急诊导诊患者就诊登记本急诊导诊患者就诊登记本 急诊抢救室是患者信息登记本急诊抢救室是患者信息登记本 急性心
5、梗调查记录表急性心梗调查记录表u胸痛患者接诊人次胸痛患者接诊人次u可能高危胸痛人次可能高危胸痛人次u心梗患者急诊停留时心梗患者急诊停留时间及再灌注时间窗间及再灌注时间窗u资料来源：资料来源：u 2012年年1月月1日日2012年年12月月31日日u方法：查找记录在案医疗纠纷投诉案例，分析发生的原因方法：查找记录在案医疗纠纷投诉案例，分析发生的原因现状调查（现状调查（2012.1-52012.1-5月）月）说明：说明：STEMI/UA/NSTEMI/FMC STEMI/UA/NSTEMI/FMC：STST上抬心肌梗塞上抬心肌梗塞/不稳定心绞痛不稳定心绞痛/非非STST丄抬心肌梗塞丄抬心肌梗塞/首
6、次医首次医疗接触时间疗接触时间 流程规范性考核指标流程规范性考核指标 ：STEMISTEMI再灌注时间窗再灌注时间窗 高危胸痛高危胸痛4 4小时内确定诊断小时内确定诊断 （明确疾病或去向）（明确疾病或去向）30分钟分钟 90分钟分钟 急性胸痛诊疗质量的影响因素急性胸痛诊疗质量的影响因素改善前柏拉图改善前柏拉图目标设定目标设定 目标值计算：目标值计算：目标值目标值=现况值现况值 （现况值改善重点（现况值改善重点圈能力）圈能力）=25.6%=25.6%（25.6%25.6%94.0%94.0%80%80%）=6.73%=6.73%将急性胸痛诊疗不合格率从将急性胸痛诊疗不合格率从25.6%25.6%
7、降至降至6.73%6.73%。目标设定目标设定解析解析急诊科急诊科医生医生多学科多学科科协作科协作患者患者管理管理培训培训团结协作团结协作标准化流标准化流程的完善程的完善信息信息化建化建设设床旁快速检床旁快速检测仪器引进测仪器引进质量控制专业化质量控制专业化固定化固定化分级培训分级培训完整考核制度完整考核制度医护协作医护协作内外科医生协作内外科医生协作专业能力专业能力素质素质沟通沟通能力能力疾病认识疾病认识度不够度不够流程不熟悉流程不熟悉责任心差责任心差各专科沟通各专科沟通家属家属沟通沟通应急能力差应急能力差心理素质差心理素质差120协作协作辅助辅助科室科室协作协作专科协作专科协作高危患者转运
8、高危患者转运120急诊信息一体化急诊信息一体化报告出报告出具时间具时间检查优先检查优先特殊检查全天开放特殊检查全天开放手术室床手术室床位协调位协调新技术新技术开展开展专科会诊的有专科会诊的有效性及时性效性及时性发病至就发病至就医延迟医延迟疾病危险性认识疾病危险性认识度不够度不够健康知识缺乏健康知识缺乏院内检院内检查治疗查治疗延迟延迟经费原因经费原因疾病理解及医疾病理解及医患沟通问题患沟通问题对策拟定对策拟定全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性、圈能力项目进行对策选定。评价方式：优5分、可3分、差1分；全体圈员决定每项要因选取1-2项，得分高的候选对策作为实行对策。对策拟定评分表对策
9、拟定评分表对策实施与检讨对策实施与检讨P DA C改善前：改善前：急性胸痛学习了解在于专科学习中急性胸痛学习了解在于专科学习中具体疾病的诊治。具体疾病的诊治。对策内容：对策内容：举行举行ACS/急性主动脉夹层急性主动脉夹层/急急性肺栓塞专题学习会；性肺栓塞专题学习会；举办病例讨论会。举办病例讨论会。对策实施：急诊医护人员对策实施：急诊医护人员负责人：负责人：吴琼吴琼 左钰左钰实施时间：实施时间：20132013年年8 8月月1 1日日8 8月月3131日日实施地点：实施地点：急诊医生办公室急诊医生办公室 对策处置：对策处置：经由效果确认该对策有效；经由效果确认该对策有效；学习周活动及病例讨论会
10、列入学习周活动及病例讨论会列入常规急诊新近人员、住院医生的常规急诊新近人员、住院医生的培训项目。培训项目。对策效果确认：对策效果确认：将急性胸痛诊疗不合格率由将急性胸痛诊疗不合格率由2525.6 6%降低到改善后的降低到改善后的21.721.7%对策实施与检讨对策实施与检讨P DA C改善前：改善前：急诊科床旁检测项目不足。急诊科床旁检测项目不足。缺乏快速简便的胸痛筛查表缺乏快速简便的胸痛筛查表对策内容：对策内容：引进床旁检测设备仪器；引进床旁检测设备仪器；使用使用HEART评分表筛查高危评分表筛查高危 患者患者对策实施：急诊医护人员对策实施：急诊医护人员负责人：负责人：左钰左钰 郭美英郭美英
11、 周柯夫周柯夫实施时间：实施时间：20132013年年8 8月月1515日日9 9月月1515日日实施地点：实施地点：急诊医生办公室急诊医生办公室 对策处置：对策处置：经由效果确认该对策有效；经由效果确认该对策有效；D2D2聚体聚体/肌钙蛋白列为可疑高危肌钙蛋白列为可疑高危 胸痛必查项目。胸痛必查项目。推荐推荐HEARTHEART评分表行胸痛筛查评分表行胸痛筛查对策效果确认：对策效果确认：将急性胸痛诊疗不合格率由将急性胸痛诊疗不合格率由2121.7 7%降低到改善后的降低到改善后的16.516.5%对策实施与检讨对策实施与检讨P DA C改善前：改善前：有相关心梗诊疗流程，但不够有相关心梗诊疗
12、流程，但不够 详尽；缺乏胸痛筛查流程：详尽；缺乏胸痛筛查流程：对策内容：对策内容：完善完善ACS/PE/AD诊治流程；诊治流程；结合急诊特点，制订胸痛筛查结合急诊特点，制订胸痛筛查 诊疗流程。诊疗流程。对策实施：急诊医护人员对策实施：急诊医护人员负责人：负责人：颜鲲颜鲲 肖洁肖洁实施时间：实施时间：20132013年年8 8月月1 1日日9 9月月3131日日实施地点：实施地点：急诊医生办公室急诊医生办公室 对策处置：对策处置：经由效果确认该对策有效；经由效果确认该对策有效；推广学习，定期更新，作为推广学习，定期更新，作为 新进人员、住院培训、急诊新进人员、住院培训、急诊 教学常规学习项目。教
13、学常规学习项目。对策效果确认：对策效果确认：将急性胸痛诊疗不合格率由将急性胸痛诊疗不合格率由1616.5 5%降低到改善后的降低到改善后的11.311.3%对策实施与检讨对策实施与检讨P DA C改善前：改善前：患者诊疗从急诊室开始；患者诊疗从急诊室开始；对策内容：对策内容：规范规范120急性胸痛服务流程急性胸痛服务流程利用微信信息传递功能，将利用微信信息传递功能，将 急性胸痛诊治从救护车开始。急性胸痛诊治从救护车开始。对策实施：急诊医护人员对策实施：急诊医护人员负责人：负责人：颜鲲颜鲲 肖洁肖洁实施时间：实施时间：20132013年年1010月月1 1日日1010月月3131日日实施地点：实
14、施地点：120/120/急诊科急诊科 对策处置：对策处置：经由效果确认该对策有效；经由效果确认该对策有效；完善扩大微信群，进一步与完善扩大微信群，进一步与 院内信息系统接轨；院内信息系统接轨；对策效果确认：对策效果确认：将急性胸痛诊疗不合格率由将急性胸痛诊疗不合格率由1111.3 3%降低到改善后的降低到改善后的9.69.6%改善后数据收集改善后数据收集调查时间调查时间:2014:2014年年8 8月月1 1日日20142014年年1212月月1 1日日调查方式调查方式:急诊导诊患者就诊登记本急诊导诊患者就诊登记本 急诊抢救室是患者信息登记本急诊抢救室是患者信息登记本 急性心梗调查记录表急性心
15、梗调查记录表 查找记录在案的急诊医疗纠纷事件查找记录在案的急诊医疗纠纷事件急性胸痛总就诊人数急性胸痛总就诊人数:2456:2456人人 诊疗不合格率诊疗不合格率:9.6%:9.6%胸痛医疗纠纷发生数：胸痛医疗纠纷发生数：0 0次次效果确认效果确认 效果确认效果确认 目标达标率：目标达标率：改善后改善前改善后改善前 目标值改善前目标值改善前 =（9.60%25.6%）/(6.7325.6%）100%=85%进步率：进步率：改善前改善后改善前改善后 改善前改善前 =（25.6%9.6%）/25.6%100%=62.5%100%100%100%100%有有 形形 成成 果果 效果确认效果确认100%100%100%100%无无 形形 成成 果果无无 形形 成成 果果注：由圈员注：由圈员7 7人评分，每项最高人评分，每项最高5 5分，最低分，最低1 1分，总分分，总分3535分分无形成果无形成果标准化标准化
