1、路漫漫其悠远路漫漫其悠远2022-11-18品管圈应用品管圈应用路漫漫其悠远路漫漫其悠远 现实与标准、目标或期望之间的差距就是现实与标准、目标或期望之间的差距就是“问题问题”。是医疗护理质量持续改进的需要，是医疗护理质量持续改进的需要，也是等级医院评审的重要内容之一也是等级医院评审的重要内容之一路漫漫其悠远路漫漫其悠远 工作场所充满质量、安全、时间及效率等问题工作场所充满质量、安全、时间及效率等问题 解决问题的重要关键解决问题的重要关键掌握在现场工作人员手中掌握在现场工作人员手中 是一充满改善意愿与创意的活动是一充满改善意愿与创意的活动路漫漫其悠远路漫漫其悠远 品管圈的定义品管圈的定义 开展品
2、管圈的目的开展品管圈的目的 品管圈实施的步骤品管圈实施的步骤路漫漫其悠远路漫漫其悠远l品管圈品管圈(Quality Control Circle,(Quality Control Circle,简称简称QCC)QCC)：l又名质量控制圈、质量小组、又名质量控制圈、质量小组、QCQC小组小组l由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员 自动自发自动自发地进行地进行品质管理品质管理活动所组成的小集团活动所组成的小集团 路漫漫其悠远路漫漫其悠远提高护理人员发现问题、解决问题的能力提高护理人员发现问题、解决问题的能力调动护理人员参与质量管理的主动性和积极性调动护理
3、人员参与质量管理的主动性和积极性路漫漫其悠远路漫漫其悠远管理管理改善改善管理管理改善改善进进步步.向上向上管理管理PlanPlanActionActionD Do oCheckCheck路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远各类图表使用时机各类图表使用时机分析原因或寻求对策分析原因或寻求对策鱼骨图鱼骨图安排工作进度安排工作进度甘特图甘特图比较数据的数量比较数据的数量柱状图柱状图数据内层次分类数据内层次分类饼饼 图图选择观察重点选择观察重点柏拉图柏拉图收集数据或日常管理收集数据或日常管理查检表查检表资料整理（成果比较）资料整理（成果比较）雷达图雷达图路漫漫其悠远路漫漫其悠远组圈组圈 设
4、定圈名设定圈名 设定圈徽设定圈徽 品管圈活动品管圈活动路漫漫其悠远路漫漫其悠远人数以人数以5 51010人为宜人为宜确定圈长：选举确定圈长：选举 -具有一定的领导力，对圈员有引导能力具有一定的领导力，对圈员有引导能力 -负责督促工作计划的推行负责督促工作计划的推行设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽路漫漫其悠远路漫漫其悠远部门名字部门名字：门诊药房圈、制剂圈：门诊药房圈、制剂圈部门属性部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈：晨曦圈、动力圈、光明圈文字
5、的巧合性文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈路漫漫其悠远路漫漫其悠远 圈圈 徽徽候选圈名候选圈名第一轮第一轮投票投票结果结果微笑圈微笑圈 1 1彩虹圈彩虹圈3 3平安圈平安圈1 1飞翔圈飞翔圈1 1烛光圈烛光圈1 1蚂蚁圈蚂蚁圈2 2彩虹圈的形成圈
6、名的确定彩虹圈的形成圈名的确定路漫漫其悠远路漫漫其悠远舒心圈 神奇圈 和谐圈 爱心圈 知心圈 携手圈 太极圈 七巧圈 开心圈 护糖圈 三叶草圈 氧肺圈 路漫漫其悠远路漫漫其悠远 圈歌、圈服圈歌、圈服路漫漫其悠远路漫漫其悠远 圈名：圈名：彩虹彩虹圈圈 成立日期：成立日期：2013 年年 10 月月 15日日 组织者组织者：徐培徐培 圈长：圈长：贾娟贾娟 圈员：圈员：所属科室：风湿科病房所属科室：风湿科病房 主要工作：主要工作：同心协力同心协力凝聚智慧共同提高科室凝聚智慧共同提高科室护理质量，改善护理品质护理质量，改善护理品质，活动时间活动时间：2013年年 10月月 15日日 2014年年 01
7、月月 31 日日 刘安红、刘安红、马荣慧、马荣慧、曹保媛（秘曹保媛（秘书）书）贾琪琪、贾琪琪、晁佳晁佳、赵慧、赵慧、梁洁梁洁 圈圈 徽徽路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck处处 置置 Action
8、Action无效果无效果1.1.主题选定主题选定路漫漫其悠远路漫漫其悠远决定主题之步骤决定主题之步骤列出工作场所之问题点列出工作场所之问题点决决 定定 主主 题题对问题加以讨论及理解对问题加以讨论及理解对于问题进行评价对于问题进行评价主题描述主题描述 “三项元素三项元素”动词（正向或负向）动词（正向或负向）+名词（改善的主题）名词（改善的主题）+衡量标准衡量标准 如：降低+留置导管+感染率提高+住院病人+满意率路漫漫其悠远路漫漫其悠远选题理由：留置针应用普遍，留置针应用中经常选题理由：留置针应用普遍，留置针应用中经常存在不规范的维护现象存在不规范的维护现象 路漫漫其悠远路漫漫其悠远提高危重病人
9、床边交接班到位率提高危重病人床边交接班到位率 降低病房内响铃次数降低病房内响铃次数降低留置针非预期拔除率降低留置针非预期拔除率 降低血压漏测率降低血压漏测率 提高雾化氧喷医嘱执行率提高雾化氧喷医嘱执行率提高输液病人巡视率提高输液病人巡视率提高标本送检流程规范的执行率提高标本送检流程规范的执行率 降低病人口服药漏服次数降低病人口服药漏服次数提高入院宣教的知晓率提高入院宣教的知晓率 提高住院病人口腔清洁度提高住院病人口腔清洁度 降低鼻胃管非计划性自拔率降低鼻胃管非计划性自拔率 降低血糖漏报率降低血糖漏报率 路漫漫其悠远路漫漫其悠远 每一期活动选择一个主题每一期活动选择一个主题 经全体圈员讨论经全体
10、圈员讨论 选题有明确的目的，用数据说话选题有明确的目的，用数据说话路漫漫其悠远路漫漫其悠远QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划路漫漫其悠远路漫漫其悠远 月份月份 周次周次步骤步骤2013年10月2013
11、年11月2013年12月2014年01月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定主题选定贾娟计划拟订计划拟订晁佳现况把握现况把握刘安红目标设定目标设定马荣慧解解 析析曹保媛对策拟订对策拟订贾娟实施与检讨实施与检讨梁洁效果确认效果确认马荣慧标标 准准 化化曹保媛检讨改进检讨改进赵慧成果发表成果发表贾娟1010APDC 20 2040403030路漫漫其悠远路漫漫其悠远QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果
12、确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划路漫漫其悠远路漫漫其悠远围绕主题现状调查掌握问题的重点数据收集整理路漫漫其悠远路漫漫其悠远l肝素帽固定低于导管尖端 l延长管固定方法不正确l胶布缠绕过紧l封管方法不正确l留置针日期被遮盖l留置针贴膜卷边l 路漫漫其悠远路漫漫其悠远维护不规范的项目维护不规范的项目例次例次累积百分比累积百分比贴膜卷边贴膜卷边212128%28%肝素帽固定低于导管尖端肝素帽固定低
13、于导管尖端 181851%51%延长管未延长管未U U型固定型固定 121267%67%留置针日期被遮盖留置针日期被遮盖9 979%79%未标明穿刺时间未标明穿刺时间5 586%86%护理人员不掌握留置时间护理人员不掌握留置时间4 491%91%穿刺针上方胶布缠绕一周穿刺针上方胶布缠绕一周3 395%95%封管方法不正确封管方法不正确 2 297%97%留置针针眼被遮盖留置针针眼被遮盖2 2100%100%总不规范例次总不规范例次7676 资料收集：资料收集：20132013年年10-2610-2611-1511-15使用留置针者使用留置针者3131人次，每位病人人次，每位病人 有有9 9项维
14、护点，每一个维护点为一个例次（共项维护点，每一个维护点为一个例次（共279279例次）例次）路漫漫其悠远路漫漫其悠远 正确维护例次浅静脉留置针维护达标率 总维护例次 3131人次，每位病人有人次，每位病人有9 9项维护点，每一个维护点为一个例项维护点，每一个维护点为一个例次，共次，共279279例次，不规范例次为例次，不规范例次为7676例例正确维护率为：正确维护率为：(279-76)(279-76)279=72.8%279=72.8%100%路漫漫其悠远路漫漫其悠远79%路漫漫其悠远路漫漫其悠远QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目
15、标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划路漫漫其悠远路漫漫其悠远 降低：降低：(如：降低*发生率）目标值=现状值改善值 =现状值（现状值改善重点圈能力）提高：提高：(如：提高*知晓率）目标值现况值+改善值 现况值+【（1-现况值）改善重点圈能力】路漫漫其悠远路漫漫其悠远评价说明评价说明分数分数圈能力圈能
16、力1 1完全委外完全委外3 3需要协助需要协助5 5可自行改善可自行改善如：圈员们平均评估分如：圈员们平均评估分=3.5 =3.5 圈能力圈能力=3.5=3.55 5（满分）（满分）100%=70%100%=70%路漫漫其悠远路漫漫其悠远 提高：提高：目标值现况值+改善值 现况值+【（1-现况值）改善重点圈能力】现状值：现状值：正确维护率为：正确维护率为：(279-76)(279-76)279=72.8%279=72.8%如：目标值如：目标值=72.8%+=72.8%+【(1-72.8%)(1-72.8%)79%79%70%70%】=87.8%=87.8%路漫漫其悠远路漫漫其悠远72.8%提高
17、幅度提高幅度20.6%改善前改善前 目标值目标值87.8%路漫漫其悠远路漫漫其悠远QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划路漫漫其悠远路漫漫其悠远问题问题原因原因要因要因真因真因头脑风暴、鱼骨图、系统图头脑
18、风暴、鱼骨图、系统图表决表决(记名式团体技巧记名式团体技巧)查检查检柏拉图柏拉图路漫漫其悠远路漫漫其悠远为什么浅静脉留置针维护达标率低为什么浅静脉留置针维护达标率低 患者患者 护士护士 材料材料 方法方法 烦躁不合作 年轻护士知识欠缺 肝素液浓度配制不正确 封管方法不掌握固定方法不正确约束部位不当 教育内容不掌握 宣教不到位 无护理常规 延长管固定方法不掌握贴膜黏贴方法掌握 肝素帽固定方法不掌握 操作不规范 不良习惯流程不清 概念规范不清 贴膜粘度不够 路漫漫其悠远路漫漫其悠远QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解
19、析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划路漫漫其悠远路漫漫其悠远 原因分析 对策方案负责人 1.贴膜卷边 制定防范具体措施的文字资料 操作培训，规定每班评估马荣慧 2.肝素帽、延长管 固定位置、方法 不正确 制订肝素帽、延长管固定方法图示 列出操作流程，组织操作培训指导 护理人员正确固定方法贾 娟 3.无护理常规 制订应用
20、浅静脉留置针护理常规，并进行考核刘安红 问题点：为何问题点：为何浅静脉留置针维护达标率低浅静脉留置针维护达标率低路漫漫其悠远路漫漫其悠远QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划路漫漫其悠远路漫漫其悠远应用外
21、周静脉留置针病人护理常规应用外周静脉留置针病人护理常规观察要点：观察要点：1、观察贴膜下穿刺部位有无渗血（液）、红肿、疼痛，静脉炎、皮下血肿等。2、留置针留置的日期、时间、穿刺者签名是否清晰。3、留置针贴膜是否卷曲、不黏贴。4、观察有无移位、堵管，液体是否通畅，病人有无不适感。护理措施：护理措施：1、妥善固定外周静脉留置针，避免移位、滑脱。2、每日检查留置针留置的日期、时间，一般为7296小时（34天），对使用高浓度、刺激性强的药物，应根据情况缩短留置时间。3、更换留置针贴膜时间：23次/周，卷曲、不粘或穿刺部位有渗血、渗液时随时更换。4、穿刺部位有外渗、红肿、疼痛、有静脉炎、皮下血肿时及时拔
22、除留置针，酌情给予处理。路漫漫其悠远路漫漫其悠远制定透明敷料使用要点制定透明敷料使用要点：1、贴膜区域无菌干燥2、敷料中央对准穿刺点 3、无张力垂放贴膜：（单手持膜）固定时贴膜不可拉的过紧，或皮肤绷的过紧，绷紧透明敷贴固定留置针会使留置针在血 管内发生弯曲或针头斜面贴在血管壁上液体不畅贴膜无张力的粘帖方法培训：贴膜无张力的粘帖方法培训：1、捏导管突起塑形 2、抚平整块敷料：用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与 敷料充分接触，避免水汽积聚 3、边撕边框边按压路漫漫其悠远路漫漫其悠远肝素帽、延长管固定方法：肝素帽、延长管固定方法：1、延长管U型固定：防止血液逆流，减低血液污染的危险2、Y型接口朝外
23、，便于连接输液。3、肝素帽高于导管尖端且与穿刺血管平行。路漫漫其悠远路漫漫其悠远QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划路漫漫其悠远路漫漫其悠远效效果果确确认认无无形形效效果果有有形形效效果果 目标达成目标
24、达成100%100%10%10%是不错的，是不错的，目标达成率高目标达成率高于于150%150%或低于或低于80%80%者应提出说明者应提出说明 达成率达成率【(改善后数据改善前数据改善后数据改善前数据)(目标设定值改善前数据目标设定值改善前数据)】100%100%可用可用柏拉图柏拉图或或柱状图、推移图柱状图、推移图表示表示 可用可用文字条列文字条列的方式表示的方式表示 可以可以雷达图雷达图评价法表示评价法表示路漫漫其悠远路漫漫其悠远目标达标率目标达标率=(=(改善后改善前改善后改善前)/()/(目标值改善前目标值改善前)100%100%达标率=（92.1%-72.8%)/(87.8%-72.
25、8%)X 100%=129%路漫漫其悠远路漫漫其悠远改善前改善前目标值目标值改善后改善后 浅静脉留置针维护达标率浅静脉留置针维护达标率72.8%87.8%92.1%提高幅度提高幅度26.5%路漫漫其悠远路漫漫其悠远79%78%路漫漫其悠远路漫漫其悠远编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1和谐程度283.1384.21.12积 极 性303.3404.41.13责 任 感293.2414.61.44沟通配合252.8384.21.45愉 悦 感252.8364.01.26凝 聚 力262.9384.21.37解决问题能力283.1394.31.28品管手法222.4414.6
26、2.2注：由圈员注：由圈员 9 9人评分，每项每人最高人评分，每项每人最高5 5分，最低分，最低1 1分分 无形成果无形成果路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活
27、动计划路漫漫其悠远路漫漫其悠远注意点注意点：把已证明的有效措施，纳入医院规章制度或标准把已证明的有效措施，纳入医院规章制度或标准 对新的流程对新的流程/制度进行教育培训制度进行教育培训 全院推广全院推广 纳入日常管理体系纳入日常管理体系路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划路漫漫其悠远路漫漫其悠远 把改善过程做全盘性的反省把改善过程做全盘性的反省/评价评价 定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期检查追踪标准化措施的遵守情况 定期核查预期的效果是否得到维持定期核查预期的效果是否得到维持路漫漫其悠远路漫漫其悠远改善后改善中改善前进续下一期主题选定？下一期主题选定？路漫漫其悠远路漫漫其悠远 最后一点要提示您的！真诚的合作与有效的沟通是QCC活动成功的坚实基础！
