1、床号：床床号：床 入院日期：入院日期：2014-3-姓名：姓名：职业：职业：性别：女性别：女 主管医生：主管医生：年龄：岁年龄：岁 责任护士：赵媛宁责任护士：赵媛宁出生地：出生地：过敏史：过敏史：婚姻：已婚婚姻：已婚 既往史：既往史：诊断：子宫肌瘤诊断：子宫肌瘤主诉主诉：月经频发两月余，伴经量多月经频发两月余，伴经量多现病史现病史：患者：患者2月前出现月经周期月前出现月经周期15天，经期天，经期7天，量多天，量多有血块，有下腹坠胀感伴头晕有血块，有下腹坠胀感伴头晕、心慌不适，在社区医院、心慌不适，在社区医院给予支持治疗后渐缓解，未做任何检查，给予支持治疗后渐缓解，未做任何检查，15天后月经再天
2、后月经再次来潮，持续半月有血块，为求进一步治疗来我院就诊，次来潮，持续半月有血块，为求进一步治疗来我院就诊，门诊拟诊断为门诊拟诊断为“子宫肌瘤子宫肌瘤”收入院，收入院，B超：多发性子宫肌瘤超：多发性子宫肌瘤3*3cm 4*3cm 3 3*5cm5cm 专科体查：宫体：子宫增大，如孕专科体查：宫体：子宫增大，如孕2+2+个月大个月大 不规则，活动好，无压痛不规则，活动好，无压痛 附件：双附件无无压痛及反跳痛附件：双附件无无压痛及反跳痛 宫颈：糜烂宫颈：糜烂1 1度度 心理社会评估心理社会评估 心理社会评估：患者意识清，性格开朗，家庭和睦，家属对病人关心。婚育情况介绍：患者已婚育有一子一女。患者为
3、粘膜下肌瘤典型表现为月经量增多，经期患者为粘膜下肌瘤典型表现为月经量增多，经期延长，较大的肌瘤容易发生囊性变、玻璃样变、延长，较大的肌瘤容易发生囊性变、玻璃样变、红色变的可能，考虑患者已无生育要求，建议行红色变的可能，考虑患者已无生育要求，建议行全子宫切除术，于全子宫切除术，于2013年年10月月8日在全麻下行腹腔日在全麻下行腹腔镜下全子宫切除，术中离体标本送冰冻检查提示镜下全子宫切除，术中离体标本送冰冻检查提示良性肿瘤。手术顺利，麻醉满意，术中出血良性肿瘤。手术顺利，麻醉满意，术中出血100ml,输液输液2000ml,导尿导尿500ml,术后留置尿管，应用抗生术后留置尿管，应用抗生素预防感染
4、。素预防感染。女性内生殖器女性内生殖器生殖道（阴道、子宫、输生殖道（阴道、子宫、输卵管）卵管）生殖腺（卵巢）生殖腺（卵巢）输卵管、卵巢合称子宫附件输卵管、卵巢合称子宫附件女性内生殖器正面观女性内生殖器正面观女性内生殖器侧面观女性内生殖器侧面观 子宫解剖子宫解剖子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧输卵管和卵巢侧输卵管和卵巢。子宫解剖子宫解剖 子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下
5、端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。成年女性的子宫为成年女性的子宫为7 7厘米厘米5 5厘米厘米3 3厘米厘米，子宫腔容量约，子宫腔容量约5ml5ml。子宫形态结构子宫形态结构 两面（前、后）两面（前、后）两缘（左、右）两缘（左、右）四部分（底、体四部分（底、体、峡、颈、峡、颈）子宫体的组织结构子宫体的组织结构 子宫壁由外向内分为子宫壁由外向内分为浆膜层浆膜层、肌层肌层、内膜内膜层层。内膜层表面内膜层表面2/32/3为功为功能层，余下能层，余下1/31/3为基为基底层底层 功能层有周期性变化功能层有周期性变化子宫韧带子宫韧带 维持子宫在正常位置的韧带维持子宫在
6、正常位置的韧带有有圆韧带圆韧带、阔韧带阔韧带、主韧带主韧带、子宫骶骨韧带子宫骶骨韧带。维持子宫在前倾位置的韧带是圆韧带。维持子宫在前倾位置的韧带是圆韧带。子宫肌瘤子宫肌瘤 定义(definition)发病率发病率在20-30以上。3550岁生育期妇女。指子宫平滑肌组织增生指子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖器最而形成的女性生殖器最常见的良性肿瘤。其间常见的良性肿瘤。其间含有少量的纤维结缔组含有少量的纤维结缔组织。织。发病年龄子宫肌瘤发生原因子宫肌瘤发生原因 原因尚不清楚。较为接受的学说：与长期和原因尚不清楚。较为接受的学说：与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。过度的卵巢雌激素刺激有关。多发生在性
7、成熟期；多发生在性成熟期；绝经后或无卵巢妇女，予雌激素可致肌绝经后或无卵巢妇女，予雌激素可致肌瘤；瘤；动物实验证明，长期雌激素注射可发生动物实验证明，长期雌激素注射可发生肌瘤；肌瘤；肌瘤多见未婚、未孕和性生活不协调者肌瘤多见未婚、未孕和性生活不协调者。子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类 按肌瘤生长的部位分为：按肌瘤生长的部位分为：子宫体肌瘤子宫体肌瘤子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤 按数目分：按数目分：多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤 按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫体部肌瘤子宫体部肌瘤(
8、95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤占占20%.黏膜下肌黏膜下肌瘤瘤占占10%15%.肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤占占60%70%肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 位于子宫肌层位于子宫肌层 肌瘤与肌壁间肌瘤与肌壁间界限清楚界限清楚 最为常见（约最为常见（约占总数的占总数的60-7060-70）浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 肌瘤向子宫表面的浆膜层肌瘤向子宫表面的浆膜层突起。突起。带蒂的浆膜下肌瘤可脱落带蒂的浆膜下肌瘤可脱落形成游离性肌病或寄生性形成游离性肌病或寄生性肌病
9、。肌病。突向阔韧带内时称为阔韧突向阔韧带内时称为阔韧带内肌瘤。带内肌瘤。约占总数的约占总数的2020 肌瘤向子宫粘膜肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出方向生长，突出于宫腔。于宫腔。可突出于宫颈口可突出于宫颈口甚至阴道内。甚至阴道内。约占总数的约占总数的10-1510-15。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤临床表现临床表现 生理方面生理方面症状症状体征体征 心理社会方面心理社会方面症状一症状一 月经改变：月经改变：经量增多、经期延长经量增多、经期延长 临床表现原因：肌瘤使子宫内膜面积增大，并影响其收缩。症状二症状二 月经改变：经量增多、经期延长。白带增多白带增多:多见于粘膜下肌瘤多见于粘膜下肌瘤宫腔表面积增大，内
10、膜腺体分泌增多。粘膜肌瘤脱垂入阴道后，因感染、坏死则可出现大量脓性分泌物 临床表现症状三症状三月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤腹部包块腹部包块当子宫肌瘤长大超出盆腔时，可在下腹部触及包块。临床表现症状四症状四 月经改变：经量增多、月经改变：经量增多、经期延长。经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌白带增多：多见于粘膜下肌瘤瘤 腹部包块腹部包块压迫症状压迫症状 临床表现症状五症状五 月经改变：经量增多、经期延长月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤白带增多：多见于粘膜下肌瘤 腹部包块腹部包块 压迫症状压迫症状不孕、流产、难产不孕、流产、难产肌瘤影响精子进入宫
11、腔及在宫腔的上行。肌瘤改变宫腔形态，妨碍受精卵的着床。肌瘤使子宫内膜充血，宫内环境不利于孕卵着床或导致胚胎供血不足而至流产肌瘤导致胎位不正；妨碍产后子宫收缩导致产后出血 临床表现症状六症状六月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤 腹部包块 压迫症状 不孕、流产、难产肌瘤本身一般不痛。疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛其它：贫血、感染、慢性子宫翻其它：贫血、感染、慢性子宫翻出等。出等。临床表现变性、并发症、宫颈肌瘤体体 征征1.其体征与子宫肌瘤的大小、其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置数目、位置 及有变性有关及有变性有关2.2.腹部检查：下腹包块。腹部检查：下
12、腹包块。3.3.妇科检查：妇科检查：子宫长大（均匀或不均匀）子宫长大（均匀或不均匀）质硬。质硬。浆膜下肌瘤：子宫不均匀长大，表面呈结节状突起。粘膜下肌瘤：子宫均匀长大，有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内。临床表现心理社会方面心理社会方面 心理烦躁、难受；心理烦躁、难受；性生活受影响；性生活受影响；疑虑不安；疑虑不安；出血过多、身体虚弱导致正常家出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到影响，或庭、社会角色功能受到影响，或角色功能障碍。角色功能障碍。变性变性肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。肌瘤变性。常见五种常见五种 玻璃样变玻璃样变 囊性变囊性变 红色变红
13、色变 肉瘤变肉瘤变 钙化钙化 自然发展结局自然发展结局肌瘤肌瘤继发继发变性变性 肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后，血运供应不足，营养缺乏，肌瘤肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后，血运供应不足，营养缺乏，肌瘤即易发生继发性病变。即易发生继发性病变。玻璃样变玻璃样变 最常见。肌纤维退化漩涡状纹消失，溶成一片透明物；最常见。肌纤维退化漩涡状纹消失，溶成一片透明物；囊性变囊性变 玻璃样病变继续发展，肌细胞液化玻璃样病变继续发展，肌细胞液化 脂肪性变和钙化脂肪性变和钙化 肌细胞内脂肪颗粒增多，进一步发展脂肪皂化与钙磷的盐类结肌细胞内脂肪颗粒增多，进一步发展脂肪皂化与钙磷的盐类结合，使肌瘤钙化，变硬如石。合，使肌瘤钙化
14、，变硬如石。红色性变红色性变 常妊娠晚期或产后期，可能是瘤内小血管发生病变，组织出血及常妊娠晚期或产后期，可能是瘤内小血管发生病变，组织出血及溶化。溶化。恶性变恶性变 主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变症状症状大小大小生长速度生长速度 部位部位明显明显大大粘膜下粘膜下快快无无小小浆膜下浆膜下慢慢保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗 治疗原则 随访观察随访观察 药物治疗药物治疗适用于子宫肌瘤小，无症状适用于子宫肌瘤小，无症状或症状轻，尤其是近绝经者。或症状轻，尤其是近绝经者。每每3-63-6个月定期随访一次。个月定期随访一次。保守治疗保守治疗适用于肌瘤在适用于肌瘤在2 2个月妊娠子宫大小以内，个月妊娠子宫
15、大小以内，症状不明显者症状不明显者常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗或中药治疗。或中药治疗。保守治疗保守治疗 保守治疗保守治疗 B B、保守治疗保守治疗 适应证适应证 方法方法 手术途径手术途径适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者手术治疗手术治疗肌瘤切除全子宫切除次全切经腹经阴道腹腔镜手术方式手术方式手术方式手术方式手术方式手术方式手术方式手术方式1 1、焦虑焦虑：与担心手术预后有关：与担心手术预后有关2 2、知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病相关知识：缺乏疾病相关知识 3 3、应对无效应对无效：与选择治疗方案的无助有关：与选择治疗方案的
16、无助有关4 4、活动无耐力活动无耐力：与贫血、腹部伤口疼痛有：与贫血、腹部伤口疼痛有关关5 5、营养失调营养失调：与机体摄入不足、机体消耗：与机体摄入不足、机体消耗过多、长期贫血出血有关过多、长期贫血出血有关6 6、疼痛疼痛：与手术创伤有关：与手术创伤有关7 7、舒适度的改变舒适度的改变：与留置各种管道：与留置各种管道有关有关8 8、腹胀腹胀：与麻醉、手术有关：与麻醉、手术有关9 9、潜在并发症潜在并发症：出血、感染：出血、感染1010、自我形象紊乱自我形象紊乱：于子宫切除有关：于子宫切除有关一、术前指导一、术前指导 术前需对病人进行全面评估，同时提供针对性的指导术前需对病人进行全面评估，同时
17、提供针对性的指导 1 1、手术前患者必然会产生各种思想顾虑，常表现为失、手术前患者必然会产生各种思想顾虑，常表现为失眠、焦虑、心率加快、体温升高、血压升高，患者总希眠、焦虑、心率加快、体温升高、血压升高，患者总希望术者水平较高。针对此心理，主动给患者介绍术者的望术者水平较高。针对此心理，主动给患者介绍术者的资历，认真回答和解释患者提出的各种问题，使其消除资历，认真回答和解释患者提出的各种问题，使其消除紧张、恐惧等不安情绪，以良好的心理状态迎接手术。紧张、恐惧等不安情绪，以良好的心理状态迎接手术。2 2、术前必须使子宫切除者了解术后不再出现月经，且、术前必须使子宫切除者了解术后不再出现月经，且因
18、手术原因影响卵巢血运暂时性引起性激素水平波动而因手术原因影响卵巢血运暂时性引起性激素水平波动而出现停经出现停经(肌瘤挖除术者肌瘤挖除术者),),或者不能再生育。或者不能再生育。床上排便、术后促进排痰、翻身、肌肉锻炼床上排便、术后促进排痰、翻身、肌肉锻炼一、术前指导一、术前指导 3 3、用通俗易懂的语言向病人说明灌肠、备皮、阴道准、用通俗易懂的语言向病人说明灌肠、备皮、阴道准备，必要的分段性诊刮、术前禁食、术前用药、保留导备，必要的分段性诊刮、术前禁食、术前用药、保留导尿、早期活动等必要性以及对预防术后并发症促进康复尿、早期活动等必要性以及对预防术后并发症促进康复的作用。的作用。4 4、认真做好
19、术前合并症的处理、认真做好术前合并症的处理 例如：贫血，营养不良，低蛋白血症等。因术前营养状例如：贫血，营养不良，低蛋白血症等。因术前营养状况直接影响术后康复过程，要注意指导病人摄入高蛋白况直接影响术后康复过程，要注意指导病人摄入高蛋白、高维生素、高热量及低脂肪全营养饮食，及含铁量高、高维生素、高热量及低脂肪全营养饮食，及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣、绿叶菜等。护士可根据的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣、绿叶菜等。护士可根据患者的饮食习惯，协助制定饮食计划或食谱。以保证机患者的饮食习惯，协助制定饮食计划或食谱。以保证机体处于术前最佳的营养状况。体处于术前最佳的营养状况。二、手术前一天护理二、手
20、术前一天护理 术前一天认真核对医嘱，做好如下准备：术前一天认真核对医嘱，做好如下准备：1.1.备皮备皮的范围应上自肋骨，下至耻骨联合及大腿上的范围应上自肋骨，下至耻骨联合及大腿上1/31/3，两旁至腋中线。应注意要用肥皂、热水洗净，剃毛时，两旁至腋中线。应注意要用肥皂、热水洗净，剃毛时切勿划破皮肤。注意肚脐部。切勿划破皮肤。注意肚脐部。2.2.药敏实验药敏实验：术前：术前1 1日应做青霉素、普鲁卡因过敏试验日应做青霉素、普鲁卡因过敏试验，并记录在病历上。，并记录在病历上。3.3.胃肠道准备胃肠道准备：术前：术前1 1日晚上应进易消化的流质饮食如日晚上应进易消化的流质饮食如小米粥，术前小米粥，术
21、前1212小时禁食，小时禁食，4-64-6小时禁饮。以防术中因小时禁饮。以防术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可以防止术后腹恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可以防止术后腹胀。术前胀。术前1 1日晚用温肥皂水灌肠日晚用温肥皂水灌肠1 1次。术日晨用温肥皂水次。术日晨用温肥皂水灌肠灌肠1 13 3次次(根据病人的耐受程度，量约根据病人的耐受程度，量约5005001000ml)1000ml)，排空肠道，以利于手术。，排空肠道，以利于手术。二、手术前一天护理二、手术前一天护理 4.4.阴道准备阴道准备：一般于术前：一般于术前3 3天，每日天，每日1 1次作次作阴道冲洗或阴道擦洗。阴道冲洗或阴道
22、擦洗。5.5.其他：根据患者的身体状况做血型鉴定其他：根据患者的身体状况做血型鉴定、血交叉、配血。测量生命体征、术前、血交叉、配血。测量生命体征、术前1 1日日晚睡前按医嘱服用镇定催眠药物，护士夜晚睡前按医嘱服用镇定催眠药物，护士夜巡病房动作应轻巧，保证患者在手术前能巡病房动作应轻巧，保证患者在手术前能充足地睡眠和休息。充足地睡眠和休息。三、手术日晨护理三、手术日晨护理 一般准备宜尽早看望病人，核查生命体征的变化，询问一般准备宜尽早看望病人，核查生命体征的变化，询问病人的自我感受，如有月经来潮等异常情况，应及时通病人的自我感受，如有月经来潮等异常情况，应及时通知医师。知医师。取下病人可活动的义
23、齿、发卡、首饰及贵重物品交家属取下病人可活动的义齿、发卡、首饰及贵重物品交家属保管，长发者应梳成辫子。保管，长发者应梳成辫子。阴道准备阴道准备 ：术晨用碘伏原液棉球擦洗阴道。手术晨阴：术晨用碘伏原液棉球擦洗阴道。手术晨阴道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂1 1甲紫（龙胆紫甲紫（龙胆紫），作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。），作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。常规安置导尿管，保持引流通畅。常规安置导尿管，保持引流通畅。术前术前3030分遵医嘱给基础麻醉药物，病人至手术室后，根分遵医嘱给基础麻醉药物，病人至手术室后，根据病人手术种类及麻醉方式，铺好麻醉床，准备
24、好监护据病人手术种类及麻醉方式，铺好麻醉床，准备好监护用具及急救用物。用具及急救用物。四、手术后护理四、手术后护理四、术后护理四、术后护理1.1.床边交班：与麻醉师交接了解手术中情况。床边交班：与麻醉师交接了解手术中情况。2.2.生命体征生命体征 每每0.5-10.5-1小时观察并记录，平稳后改小时观察并记录，平稳后改为每为每4 4小时一次。小时一次。3.3.体位体位 全麻：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧全麻：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧 腰麻：去枕平卧腰麻：去枕平卧1212小时小时 硬膜外麻醉：去枕平卧硬膜外麻醉：去枕平卧6-86-8小时小时 次日晨改半卧位次日晨改半卧位四、术后一般护理四、术
25、后一般护理 1 1、一般护理一般护理 ：检查伤口敷料，静脉通路，受压皮：检查伤口敷料，静脉通路，受压皮肤情况，接好引流管，保持引流通畅，了解术中情肤情况，接好引流管，保持引流通畅，了解术中情况。况。2 2、卧位卧位：按麻醉方式安置病人于适当体位，一般术：按麻醉方式安置病人于适当体位，一般术后次晨采取半卧位。半卧位有利于腹腔引流，能使后次晨采取半卧位。半卧位有利于腹腔引流，能使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛。半卧位腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛。半卧位后，腹腔脏器下移，膈肌活动中幅度加大，增加肺后，腹腔脏器下移，膈肌活动中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。半卧位使尿道口正处于膀活
26、量，有利于咳嗽排痰。半卧位使尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿路感染胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿路感染因素。因素。无论哪种卧位，当麻醉消失，病人清醒后，应协助无论哪种卧位，当麻醉消失，病人清醒后，应协助病人勤翻身，至少每病人勤翻身，至少每2 2小时翻身一次，减少粘连机会小时翻身一次，减少粘连机会。四、术后一般护理四、术后一般护理 3 3、切口护理切口护理 ：保持清洁、密闭；观察伤口辅料有无：保持清洁、密闭；观察伤口辅料有无渗血，如有渗血，及时通知医生；正确使用收腹带和渗血，如有渗血，及时通知医生；正确使用收腹带和沙袋加压。沙袋加压。4 4、尿管、引流管护理尿管、引流
27、管护理：熟知各种引流管的熟知各种引流管的作用作用和和通向通向。按要求按要求放置、放置、固定固定，以免滑脱。，以免滑脱。保持保持通畅通畅避免受压、打折扭曲。避免受压、打折扭曲。每日更换，保持每日更换，保持无菌无菌。观察观察引流物颜色、量、形状。引流物颜色、量、形状。防止防止逆行感染逆行感染。严格遵守严格遵守拔管拔管指征。指征。四、术后一般护理四、术后一般护理 5 5、早期活动、早期活动 ：术后早期活动有助于促进整个：术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿
28、功能恢复，防止尿潴留。第一次起床活动时，家属恢复，防止尿潴留。第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压，防止直立性低血压(起床三步曲起床三步曲)。遵循。遵循“坐坐站站走走”的活动原则。的活动原则。6 6、饮食护理饮食护理：术后暂禁饮食，以后根据肠功能：术后暂禁饮食，以后根据肠功能恢复情况改半流质或软食，逐渐过渡普食。肠恢复情况改半流质或软食，逐渐过渡普食。肠功能未恢复前禁食牛奶豆浆，以防肠道产气，功能未恢复前禁食牛奶豆浆，以防肠道产气，发生腹胀。发生腹胀。五、病情观察五、病情观察 1.1.注意观察病人的面色、神志、
29、表情、生命体征注意观察病人的面色、神志、表情、生命体征变化，每变化，每15-3015-30分钟巡视一次至病情稳定。改为分钟巡视一次至病情稳定。改为4 4小时一次，术后至少每天测量生命体征小时一次，术后至少每天测量生命体征4 4次，直次，直至正常后至正常后3 3天。天。2.2.观察切口有无出血、渗血渗液或敷料脱落，如观察切口有无出血、渗血渗液或敷料脱落，如有，应及时寻找原因。有，应及时寻找原因。3.3.阴道出血：阴道出血：术后术后2323天可有少量阴道流血，色天可有少量阴道流血，色暗红暗红;行子宫切除术患者，术后行子宫切除术患者，术后10141014天因阴道残天因阴道残端羊肠线吸收，可有少量淡红
30、色出血，持续一周端羊肠线吸收，可有少量淡红色出血，持续一周左右时间，无需特殊处理。左右时间，无需特殊处理。4.4.观察尿量变化：观察尿量变化：术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，术后病人每小时尿量至少，术后病人每小时尿量至少50ml 50ml 以上，通常次全子宫以上，通常次全子宫切除术后切除术后4848小时拔除尿管，全子宫切除术后小时拔除尿管，全子宫切除术后7272小时拔除小时拔除尿管，肌瘤挖除尿管，肌瘤挖除2424小时后拔除尿管，拔管前应指导病人小时后拔除尿管，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。定时夹闭
31、尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。如如每小时尿量少于每小时尿量少于30ml30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。腹腔内出血。观察中无论发现任何病情异常，均应及时与医师联系，观察中无论发现任何病情异常，均应及时与医师联系，以便采取相应措施。以便采取相应措施。五、病情观察五、病情观察六、术后常见并发症及护理六、术后常见并发症及护理1 1发热发热 术后术后3 3日内发热，日内发热，38.538.5摄氏度以内。摄氏度以内。3-53-5日后警惕感染的日后警惕感染的
32、可能。可能。外科手术热不需特殊处理外科手术热不需特殊处理 高热：物理降温、药物降温高热：物理降温、药物降温2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐 常为麻醉副反应引起常为麻醉副反应引起 呕吐时将头偏向一侧呕吐时将头偏向一侧 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 加强口腔护理加强口腔护理 酌情使用止吐药酌情使用止吐药 保持床单位清洁保持床单位清洁六、术后常见并发症及护理六、术后常见并发症及护理3 3腹胀腹胀 早下床，多活动早下床，多活动l 排除肠梗阻，刺激肠蠕动：排除肠梗阻，刺激肠蠕动：l 腹部热敷（伤口无渗血）腹部热敷（伤口无渗血）l 生理盐水低位灌肠；生理盐水低位灌肠；l 1 1、2 2、3 3灌肠灌肠l （5
33、0%50%硫酸镁硫酸镁30ml30ml，甘油，甘油60ml60ml，水，水90ml90ml）l 调节血钾水平调节血钾水平l 肠蠕动恢复、未排气：肠蠕动恢复、未排气：l 肛管排气、针刺足三里或皮下注射新斯的明肛管排气、针刺足三里或皮下注射新斯的明通常通常1224小时小时开始恢复开始恢复48小时小时肠蠕动恢复肠蠕动恢复4.4.泌尿系感染泌尿系感染观察：观察：尿痛、尿频、发热尿痛、尿频、发热观察：观察：拔除尿管后拔除尿管后4-8h4-8h内是否排尿，记录排尿时间内是否排尿，记录排尿时间和尿量，观察有无尿液残留，排除尿储留和尿量，观察有无尿液残留，排除尿储留老年病人、长期卧床者、有泌尿系感染病史者老年
34、病人、长期卧床者、有泌尿系感染病史者预防尿潴留：预防尿潴留：鼓励坐起排尿，设置屏风，增加液体入量鼓励坐起排尿，设置屏风，增加液体入量，膀胱收缩力锻炼，导尿，膀胱收缩力锻炼，导尿（导尿量大于导尿量大于1000ml1000ml者暂者暂留尿管，留尿管，3 34 4小时开放一次小时开放一次）已合并泌尿系感染者已合并泌尿系感染者尿培养尿培养六、术后常见并发症及护理六、术后常见并发症及护理尿储留尿储留留置导尿管留置导尿管5.5.伤口血肿，感染，裂开伤口血肿，感染，裂开观察敷料有无渗出、出血；切口有无明显观察敷料有无渗出、出血；切口有无明显压痛、肿胀、波动感压痛、肿胀、波动感切口血肿切口血肿处理：切忌慌张，
35、立即通知医生处理：切忌慌张，立即通知医生处理：切口裂开者用无菌巾覆盖、包扎切处理：切口裂开者用无菌巾覆盖、包扎切口，送手术室，协助缝合口，送手术室，协助缝合六、术后常见并发症及护理六、术后常见并发症及护理腹腔镜手术在妇科的应用 腹腔镜输卵管结扎术腹腔镜输卵管结扎术 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 腹腔镜次全子宫切除术腹腔镜次全子宫切除术 腹腔镜筋膜内子宫切除术腹腔镜筋膜内子宫切除术 腹腔镜辅助阴式子宫切除腹腔镜辅助阴式子宫切除术术 其他其他 宫外孕腹腔镜手术等宫外孕腹腔镜手术等腹腔镜概念及应用腹腔镜概念及应用 腹腔镜手术腹腔镜手术 1
36、 1、在不同部位做了数个直径、在不同部位做了数个直径5-12mm5-12mm的小切口；的小切口；2 2、通过这些切口插入摄像镜头和手术器械；、通过这些切口插入摄像镜头和手术器械；3 3、将摄像头所拍摄的腹腔内各个脏器的图像传、将摄像头所拍摄的腹腔内各个脏器的图像传输到电视屏幕上；输到电视屏幕上；4 4、外科医生通过观察图像，用各种器械在体外、外科医生通过观察图像，用各种器械在体外进行操作来完成手术。进行操作来完成手术。腹腔镜手术的优点腹腔镜手术的优点 1 1、保持机体内环境稳定，对腹腔干扰少且术中出血少、保持机体内环境稳定，对腹腔干扰少且术中出血少 2 2、切口较小，术后恢复快，住院时间短、减
37、轻病人心理压力、切口较小，术后恢复快，住院时间短、减轻病人心理压力 3 3、术后病率低，盆腔黏连少、术后病率低，盆腔黏连少比较比较腹腔镜子宫切除术腹腔镜子宫切除术开腹子宫切除术开腹子宫切除术住院天数住院天数5-75-7天天10-1410-14天天术后恢复术后恢复2 2星期星期4-64-6星期星期美容效果（疤痕）美容效果（疤痕）0.5-1cm0.5-1cm15-20cm15-20cm术后疼痛术后疼痛轻微的轻微的重大重大卵巢切除的可行性卵巢切除的可行性非常容易非常容易容易容易两种手术方式的比较两种手术方式的比较腹腔镜手术围术期护理进展腹腔镜手术围术期护理进展v术前护理术前护理:1.1.心理护理：心
38、理护理：告诉患者腹腔镜手术治疗目的、局限性告诉患者腹腔镜手术治疗目的、局限性及可能中转开腹的概率；及可能中转开腹的概率；让患者及家属充分了解手术方式方法，让患者及家属充分了解手术方式方法，增强患者及家属战胜疾病的信心。增强患者及家属战胜疾病的信心。2 2、脐部皮肤准备：、脐部皮肤准备：腹腔镜手术主要从脐腹腔镜手术主要从脐孔处进针，脐孔凹孔处进针，脐孔凹陷于体表不易清洗陷于体表不易清洗，易导致细菌的滋，易导致细菌的滋生。生。尤其注意尤其注意脐孔脐孔的清洁的清洁，保证脐孔术野皮，保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌肤的无损伤及无菌性。性。腹腔镜手术围术期护理进展腹腔镜手术围术期护理进展 3.3.肠道准备
39、（改良方法）：肠道准备（改良方法）：用用20%20%甘露醇甘露醇250ml+5%GS1000ml250ml+5%GS1000ml口服导泻口服导泻，清肠效果显著。，清肠效果显著。4.4.阴道准备阴道准备:除异位妊娠手术外，术前除异位妊娠手术外，术前3d3d开始进行阴道冲洗开始进行阴道冲洗准备准备;根据白带常规检查结果选择阴道用药根据白带常规检查结果选择阴道用药;术晨再用碘伏行阴道冲洗术晨再用碘伏行阴道冲洗1 1次。次。腹腔镜手术围术期护理进展腹腔镜手术围术期护理进展腹腔镜术后护理腹腔镜术后护理1 1、严密观察生命体征、严密观察生命体征:2 2、低流量吸氧、低流量吸氧34h,34h,中和过多吸收的
40、中和过多吸收的COCO2 2。腹腔镜手术是在腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下二氧化碳气腹下完成。若完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学的改变。、血流动力学的改变。腹腔镜术后护理腹腔镜术后护理2.2.腹部切口的护理：腹部切口的护理：观察手术切口敷料有无渗血渗液；观察手术切口敷料有无渗血渗液；出现呕吐、咳嗽时可用双手压住腹部或用出现呕吐、咳嗽时可用双手压住腹部或用腹带减少腹压、切口张力，以免大网膜腹带减少腹压、切口张力，以免大网膜从脐部切口膨出。从脐部切口膨出。腹腔镜术后护理腹腔镜术后护理3.饮食护理：饮食护理：l一般术后一般术后6h6h即可进半
41、流质饮食或普食以促进胃即可进半流质饮食或普食以促进胃肠功能恢复；肠功能恢复；l但应忌奶、糖等胀气食物；但应忌奶、糖等胀气食物；l二氧化碳气腹导致的胃黏膜血流灌注不足有关二氧化碳气腹导致的胃黏膜血流灌注不足有关，术后可常规给予胃黏膜保护剂。，术后可常规给予胃黏膜保护剂。4.4.疼痛护理：疼痛护理：l术后很少需要止痛药，通过取舒适体位，分散术后很少需要止痛药，通过取舒适体位，分散注意力等方法疼痛多可缓解注意力等方法疼痛多可缓解。肩背酸痛或不适：肩背酸痛或不适：让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。，以减少对膈肌的刺激。皮下气肿：皮下气肿：
42、观察患者的脸色、皮肤的温度以及皮下是否观察患者的脸色、皮肤的温度以及皮下是否存在血块和有无气肿；存在血块和有无气肿；对患者进行吸氧处理对患者进行吸氧处理:3L/min,:3L/min,持续时间要达持续时间要达到到6 6小时，反复进行小时，反复进行3d3d。并发症的护理观察并发症的护理观察并发症的护理观察并发症的护理观察腹腔内出血腹腔内出血:观察腹部体征、腹围的大小、切口渗血观察腹部体征、腹围的大小、切口渗血及阴道出血情况；及阴道出血情况；观察腹腔引流的量、颜色。观察腹腔引流的量、颜色。1 1情绪稳定，配合治疗情绪稳定，配合治疗2 2腹痛消失腹痛消失3 3无感染发生无感染发生4 4病人能叙述子宫
43、肌瘤的有病人能叙述子宫肌瘤的有关知识关知识护理评价护理评价接受保守治疗者明确随访的时间、接受保守治疗者明确随访的时间、目的及联系方式，按时接受随访。目的及联系方式，按时接受随访。接受药物治疗者讲明药物名称、用药目接受药物治疗者讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、副反应及应对措施；的、剂量、方法、副反应及应对措施；例：术后病人雄激素治疗时，每月总例：术后病人雄激素治疗时，每月总量应控制在量应控制在300mg以内。以内。手术患者术后手术患者术后1个月复查，任何时候个月复查，任何时候出现不适或异常症状需及时随诊。出现不适或异常症状需及时随诊。提供随访及出院指导。提供随访及出院指导。健康教育健康教育出
44、院指导出院指导 术后禁性生活、盆浴术后禁性生活、盆浴2 2个月，个月，3 3个月内避免剧烈运动、重体力个月内避免剧烈运动、重体力劳动及长时间蹲立位，保持大劳动及长时间蹲立位，保持大便通畅，术后便通畅，术后1 1月返院复查。月返院复查。任何时间出现不适或异常症状任何时间出现不适或异常症状应及时随诊。应及时随诊。注意营养合理搭配，保持大便注意营养合理搭配，保持大便通畅通畅l肌瘤摘除术后避孕两年，若病肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变化随诊。情有变化随诊。新的治疗观念及方法新的治疗观念及方法“生了孩子后，子宫就没有用了！生了孩子后，子宫就没有用了！”“切了子宫就安安心心，一劳永逸了！切了子宫就安安心心
45、，一劳永逸了！”这些观念正确吗？这些观念正确吗？切除子宫后卵巢的血供减少了切除子宫后卵巢的血供减少了50-70%50-70%，同时卵，同时卵巢失去子宫的支撑，血液循环受到严重影响，卵巢失去子宫的支撑，血液循环受到严重影响，卵巢的内分泌功能大大降低甚至衰竭，对妇女的健巢的内分泌功能大大降低甚至衰竭，对妇女的健康造成不良影响。康造成不良影响。国外学者研究发现：切除子宫的妇女较同龄妇国外学者研究发现：切除子宫的妇女较同龄妇女卵巢衰竭早女卵巢衰竭早4 4年，切除子宫越早卵巢衰竭出现年，切除子宫越早卵巢衰竭出现的时间就越早，而且出现重度更年期症状的患者的时间就越早，而且出现重度更年期症状的患者增加增加3
46、4%34%。换句话说，。换句话说，切除子宫会提前进入老年切除子宫会提前进入老年期，老年病也会提前出现并且更严重。期，老年病也会提前出现并且更严重。新的治疗观念及方法新的治疗观念及方法 高强度超声聚焦刀高强度超声聚焦刀 介入治疗：子宫动脉介入治疗：子宫动脉栓塞、射频消融刀栓塞、射频消融刀主主要针对症状轻、瘤体要针对症状轻、瘤体不大的患者。不大的患者。新的治疗观念及方法新的治疗观念及方法 子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术 治疗机理：治疗机理：肌瘤结节对子宫动脉肌瘤结节对子宫动脉栓塞后导致的急性缺血栓塞后导致的急性缺血非常敏感，发生坏死、非常敏感，发生坏死、瘤体缩小甚至消失。瘤体缩小甚至消失。子宫完整性
47、因侧支循环子宫完整性因侧支循环建立而不受影响。建立而不受影响。1994 1994年由法国妇产科医年由法国妇产科医生生RavinaRavina先行开展。先行开展。子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术适应证：适应证：症状性子宫肌瘤症状性子宫肌瘤需要保留生育功能需要保留生育功能，但希望，但希望避免手术或手术风险大者。避免手术或手术风险大者。子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞发现子宫肌瘤怎么办？发现子宫肌瘤怎么办？发现子宫肌瘤后怎么办呢？首先从心理上不要恐慌，因发现子宫肌瘤后怎么办呢？首先从心理上不要恐慌，因为它是良性肿瘤，对生命没有威胁；如果子宫肌瘤较大为它是良性肿瘤，对生命没有威胁；如果子宫肌瘤较大，子宫的体积已达
48、，子宫的体积已达3 3个月妊娠大小，或症状明显以致出现个月妊娠大小，或症状明显以致出现贫血等其他症状时，就要到医院进行手术治疗；如果肌贫血等其他症状时，就要到医院进行手术治疗；如果肌瘤小，又无不良症状，就不必管它，也不用到处去买什瘤小，又无不良症状，就不必管它，也不用到处去买什么消除肌瘤的特效药物，因医学界至今尚未发现消除肌么消除肌瘤的特效药物，因医学界至今尚未发现消除肌瘤的特效药，尤其是近绝经年龄的妇女，随着雌激素水瘤的特效药，尤其是近绝经年龄的妇女，随着雌激素水平的低落，小肌瘤还可自然萎缩和消失。平的低落，小肌瘤还可自然萎缩和消失。3 36 6个月到医个月到医院随访检查一次。最好的随访检查
49、方式为超声检查，它院随访检查一次。最好的随访检查方式为超声检查，它有检查方便、无痛苦、诊断结果准确、快捷、费用低廉有检查方便、无痛苦、诊断结果准确、快捷、费用低廉、可重复等优点。若患者已年近绝经，且月经量多，并、可重复等优点。若患者已年近绝经，且月经量多，并伴有轻度的压迫症状，可考虑用激素治疗，但一定要遵伴有轻度的压迫症状，可考虑用激素治疗，但一定要遵医嘱。医嘱。子宫肌瘤手术后还可以怀孕吗子宫肌瘤手术后还可以怀孕吗？子宫肌瘤是一种良性的子宫肿瘤，在生育年龄的妇女中很常见。子宫肌瘤是一种良性的子宫肿瘤，在生育年龄的妇女中很常见。肌瘤的生长部位如压迫输卵管影响精子、卵子的运行会造成不育肌瘤的生长部
50、位如压迫输卵管影响精子、卵子的运行会造成不育。一旦能够妊娠，在孕期肌瘤随着子宫的增长，尤其在孕中期以。一旦能够妊娠，在孕期肌瘤随着子宫的增长，尤其在孕中期以后，迅速长大，发生后，迅速长大，发生“变性变性”，产生腹痛、发烧等症状。子宫肌，产生腹痛、发烧等症状。子宫肌瘤有时也容易造成流产、早产。一般来说，患有子宫肌瘤妇女，瘤有时也容易造成流产、早产。一般来说，患有子宫肌瘤妇女，肌瘤在直径肌瘤在直径4 4厘米以下，可以妊娠。但妊娠前子宫肌瘤长大直径厘米以下，可以妊娠。但妊娠前子宫肌瘤长大直径已超过已超过4 4厘米，孕期长大，发生变性及造成流产、早产的机会增厘米，孕期长大，发生变性及造成流产、早产的机
