1、儿童非致死性伤害类型分布儿童非致死性伤害类型分布l0岁组：岁组：跌伤、烧烫伤、动物致伤跌伤、烧烫伤、动物致伤l14岁组：岁组：动物致伤、跌伤、烧烫伤动物致伤、跌伤、烧烫伤l59岁组：岁组：动物致伤、跌伤、道路交通伤动物致伤、跌伤、道路交通伤l1014岁组：岁组：动物致伤、跌伤、道路交通伤动物致伤、跌伤、道路交通伤l1517岁组：岁组：跌伤、道路交通伤、动物致伤跌伤、道路交通伤、动物致伤小儿严重创伤的特点小儿严重创伤的特点l1.致伤能量大，可涉及多系统、多脏器、多部致伤能量大，可涉及多系统、多脏器、多部位。位。l2.伤情变化快。伤情变化快。l3.常伴有严重生理紊乱和病理改变（尤其是钝常伴有严重生
2、理紊乱和病理改变（尤其是钝性伤能量大，病理生理变化更为显著）。性伤能量大，病理生理变化更为显著）。l4.患儿配合能力差（主诉不准确）。患儿配合能力差（主诉不准确）。l5.容易漏诊（皮下组织疏松，常合并软组织严容易漏诊（皮下组织疏松，常合并软组织严重损伤）。重损伤）。小儿严重创伤的特点小儿严重创伤的特点l多发伤常见多发伤常见l体表面积大，能量和热量丢失多（需求大）体表面积大，能量和热量丢失多（需求大）l头、颈部外伤更严重头、颈部外伤更严重l肺功能储备差（易缺氧）肺功能储备差（易缺氧）l实质性脏器（肝、脾、胰、肾）易受损实质性脏器（肝、脾、胰、肾）易受损l四肢易受伤，但脊柱、脊髓损伤少见四肢易受伤
3、，但脊柱、脊髓损伤少见l再生、恢复能力强再生、恢复能力强初次评估与复苏（初次评估与复苏（ABCDEF）lAirway 气道和颈椎气道和颈椎lBreathing 呼吸和通气呼吸和通气lCirculation 循环和出血循环和出血lDisability 神经系统和功能评估神经系统和功能评估lExposure 充分暴露和全面检查充分暴露和全面检查lFamily 咨询家长获取信息咨询家长获取信息Airway 气道和颈椎气道和颈椎l气道部分或完全阻塞征象：喘鸣、发声障碍、喘息、呼气道部分或完全阻塞征象：喘鸣、发声障碍、喘息、呼吸频率过高或过低、意识障碍（烦躁、嗜睡、昏迷）。吸频率过高或过低、意识障碍（烦
4、躁、嗜睡、昏迷）。l气道开放：双手托颌法，面罩高浓度给氧，固定颈椎。气道开放：双手托颌法，面罩高浓度给氧，固定颈椎。l气管插管指征：气管插管指征：1.气道内存在血性液或呕吐物气道内存在血性液或呕吐物 2.颜面部、颈部创伤导致气道阻塞颜面部、颈部创伤导致气道阻塞 3.顽固性低血氧（顽固性低血氧（PaO2 50mmHg）4.休克休克 5.GCS评分评分9分分Breathing 呼吸和通气呼吸和通气l1.呼吸频率呼吸频率 呼吸衰竭呼吸衰竭面罩给氧或气管插管；频率过快面罩给氧或气管插管；频率过快休克或严重疼痛休克或严重疼痛l2.气管位置气管位置 气管移位气管移位张力性气胸：尽快放置胸腔引流管张力性气胸
5、：尽快放置胸腔引流管l3.反常呼吸反常呼吸 胸部挫伤胸部挫伤/连枷胸：呼吸过快或连枷胸：呼吸过快或PaO2 50mmHg需气管插管。需气管插管。Breathing 呼吸和通气呼吸和通气l4.胸壁运动胸壁运动 严重的血气胸放置胸腔引流管。手术指征：初严重的血气胸放置胸腔引流管。手术指征：初始引流量始引流量20ml/kg或持续引流量或持续引流量2ml/kg/h。l5.开放性伤口开放性伤口 创面压迫止血创面压迫止血l6.低血氧低血氧 若由于膈肌上移或（哭闹）胃胀气所致，留置若由于膈肌上移或（哭闹）胃胀气所致，留置胃管及减压。胃管及减压。l气管插管指征同前。气管插管指征同前。Circulation 循
6、环和出血循环和出血l儿童对儿童对2530%以内的血容量丢失都有较好的以内的血容量丢失都有较好的耐受性，低血压可能是儿童创伤性休克最后出耐受性，低血压可能是儿童创伤性休克最后出现的征象，因此创伤后儿童可出现突发性心跳现的征象，因此创伤后儿童可出现突发性心跳骤停。骤停。l正常血压：正常血压：l新生儿新生儿(028日龄日龄)60mmHgl婴儿（婴儿（112月龄）月龄）70mmHgl儿童（儿童（110岁）岁）70mmHg+（2mmHg年年龄）龄）Circulation 循环和出血循环和出血l儿童休克征象：意识状态、皮肤改变（苍白、儿童休克征象：意识状态、皮肤改变（苍白、出汗、发绀），毛细血管充盈延迟（
7、正常出汗、发绀），毛细血管充盈延迟（正常2s）外周动脉搏动减弱，少尿等。外周动脉搏动减弱，少尿等。l处理：建立两条静脉通道，快速输注处理：建立两条静脉通道，快速输注20ml/kg晶体液（最快晶体液（最快60ml/kg）；必要时输注）；必要时输注10ml/kg浓缩红细胞，持续监测呼吸、心率、血压、血浓缩红细胞，持续监测呼吸、心率、血压、血氧变化。氧变化。l开放性活动性出血加压包扎，四肢活动性出血开放性活动性出血加压包扎，四肢活动性出血可用止血带。可用止血带。Disability 神经系统和功能评估神经系统和功能评估l对于创伤患儿要求快速评估其神经系统，对于创伤患儿要求快速评估其神经系统，包括意识
8、状态、视乳头水肿情况、瞳孔大包括意识状态、视乳头水肿情况、瞳孔大小及反射、肢体运动和协调性、血糖水平。小及反射、肢体运动和协调性、血糖水平。l常采用的量表包括常采用的量表包括GCS评分、评分、AVPU评分、评分、PCS评分（改良版的评分（改良版的GCS)。Disability 神经系统和功能评估神经系统和功能评估AVPU评分评分lA觉醒觉醒lV语言刺激有反应语言刺激有反应lP疼痛刺激有反应疼痛刺激有反应lU无反应无反应Disability 神经系统和功能评估神经系统和功能评估l1.AVPU评分或评分或GCS评分评分 头部外伤且头部外伤且GCS评分评分9分：气管插管、头部分：气管插管、头部CT、
9、神外会诊；若血压正常予甘露醇（神外会诊；若血压正常予甘露醇（0.250.5g/kg）脱水，保持）脱水，保持PaCO2 35mmHg。l2.瞳孔大小和反应瞳孔大小和反应 若有脑疝表现保持若有脑疝表现保持PaCO2 30 35mmHgl3.肢体运动和协调性肢体运动和协调性 保持脊柱稳定，若有脊髓损伤考虑使用甲泼龙保持脊柱稳定，若有脊髓损伤考虑使用甲泼龙30mg/kg静推，再静推，再5.4mg/kg/h维持维持23h。Exposure 充分暴露和全面检查充分暴露和全面检查l充分暴露充分暴露l全面检查全面检查 快速全面检查，注意保温快速全面检查，注意保温Family 咨询家长获取信息咨询家长获取信息l
10、咨询患儿家长或监护人或目击者了解更多咨询患儿家长或监护人或目击者了解更多详细病史及信息。详细病史及信息。二次评估二次评估病史（病史（AMPLE法）法）lAllergies 过敏史过敏史lMedications 用药情况用药情况lPast medical history 既往病史既往病史lLast meal 最后用餐时间最后用餐时间lEnvironment、events 周围环境与事件周围环境与事件二次评估注意事项二次评估注意事项l全面检查全面检查l破伤风免疫破伤风免疫l抗生素抗生素l生命体征生命体征l尿量尿量复苏无效时重点评估复苏无效时重点评估5个部位个部位l1.胸部损伤：是否存在延迟性胸腔出
11、血，有无胸部损伤：是否存在延迟性胸腔出血，有无心脏压塞等。心脏压塞等。l2.腹膜后损伤：是否存在腹膜后血管、脏器损腹膜后损伤：是否存在腹膜后血管、脏器损伤导致血肿。伤导致血肿。l3.腹腔内损伤：肝、脾及胃肠道等出血是否有腹腔内损伤：肝、脾及胃肠道等出血是否有效控制。效控制。l4.下肢长骨骨折：可能因为昏迷或脊髓损伤无下肢长骨骨折：可能因为昏迷或脊髓损伤无感觉而无症状，因对照检查两侧肢体。感觉而无症状，因对照检查两侧肢体。l5.骨盆骨折：是否存在骨盆骨折，是否稳定。骨盆骨折：是否存在骨盆骨折，是否稳定。生命体征稳定后评估生命体征稳定后评估l多发伤儿童以多发伤儿童以CRASH PLAN指导查体，指
12、导查体，防止漏诊。防止漏诊。Cardiac 心脏和循环心脏和循环l小儿总体液量及血容量绝对值小，少量失小儿总体液量及血容量绝对值小，少量失血即可影响血容量，且组织液进入血管内血即可影响血容量，且组织液进入血管内恢复血容量的代偿功能差，临床有时观察恢复血容量的代偿功能差，临床有时观察不到休克的代偿期。不到休克的代偿期。l要及早防治休克，以免休克发展到失代偿要及早防治休克，以免休克发展到失代偿期而难以救治。期而难以救治。Respiratory 呼吸和胸部呼吸和胸部小儿胸部损伤特点：小儿胸部损伤特点：l肋骨骨折少肋骨骨折少l多数肺挫裂伤不合并肋骨骨折多数肺挫裂伤不合并肋骨骨折l易发生支气管损伤易发生
13、支气管损伤 呼吸困难是小儿胸部损伤的突出表现，伤呼吸困难是小儿胸部损伤的突出表现，伤后即出现不同程度的呼吸窘迫则应考虑有肺挫后即出现不同程度的呼吸窘迫则应考虑有肺挫伤可能。伤可能。Abdomen 腹部腹部l在儿童创伤死因中腹部损伤继头部和胸部在儿童创伤死因中腹部损伤继头部和胸部损伤之后位居第三，小儿腹部损伤极易漏损伤之后位居第三，小儿腹部损伤极易漏诊。诊。l小儿腹部损伤主要征象包括：受损的膈肌小儿腹部损伤主要征象包括：受损的膈肌运动所致的呼吸急促、腹部触痛、淤斑和运动所致的呼吸急促、腹部触痛、淤斑和休克。休克。l对于可疑小儿腹部损伤建议对于可疑小儿腹部损伤建议CT检查。检查。Spinal 脊柱
14、和脊髓脊柱和脊髓l单纯小儿脊柱和脊髓损伤少见，多发伤时单纯小儿脊柱和脊髓损伤少见，多发伤时应排除脊柱和脊髓损伤。应排除脊柱和脊髓损伤。l注意局部触痛和脊柱畸形。注意局部触痛和脊柱畸形。l是否存在完全或不完全的感觉或运动障碍。是否存在完全或不完全的感觉或运动障碍。Head 头部头部l小儿头部损伤最为常见，是主要死因。小儿头部损伤最为常见，是主要死因。l评估患儿头部损伤情况时仍需遵循评估患儿头部损伤情况时仍需遵循ABC原则，即首先确保患儿的气道、呼吸和容原则，即首先确保患儿的气道、呼吸和容量，以保证足够的脑灌注和氧供。量，以保证足够的脑灌注和氧供。l评估患儿头部损伤可使用评估患儿头部损伤可使用AV
15、PU和和GCS评评分。分。l任何头部损伤都应警惕合并颈椎损伤。任何头部损伤都应警惕合并颈椎损伤。Pelvis 骨盆骨盆l儿童骨盆骨折常合并尿道损伤、失血性休儿童骨盆骨折常合并尿道损伤、失血性休克等。克等。l注意是否有骨盆变形或不对称，双下肢不注意是否有骨盆变形或不对称，双下肢不等长？等长？l是否有触痛？是否有触痛？l髋关节活动情况。髋关节活动情况。l是否有腹股沟区或阴囊处巨大血肿，直肠是否有腹股沟区或阴囊处巨大血肿，直肠指诊是否触及骨性隆起或血肿？指诊是否触及骨性隆起或血肿？Limbs 四肢四肢l有无肢体不等长、旋转、成角畸形，有无有无肢体不等长、旋转、成角畸形，有无关节脱位征象，或者患儿哭闹
16、不安，不愿关节脱位征象，或者患儿哭闹不安，不愿活动某一侧肢体？活动某一侧肢体？l怀疑一侧肢体骨折或关节脱位时应同时拍怀疑一侧肢体骨折或关节脱位时应同时拍摄摄X光片以做对比。光片以做对比。Arteries 动脉动脉l血管损伤往往意味着严重创伤。血管损伤往往意味着严重创伤。l顽固性低血压时应考虑是否有胸腹腔、盆顽固性低血压时应考虑是否有胸腹腔、盆腔大血管损伤。腔大血管损伤。l检查四肢时应常规触诊末梢动脉搏动情况。检查四肢时应常规触诊末梢动脉搏动情况。Nerve 神经神经l小儿神经损伤大多由于骨折损伤相应神经，小儿神经损伤大多由于骨折损伤相应神经，应根据相应肢体的感觉、运动障碍情况判应根据相应肢体的
17、感觉、运动障碍情况判断神经损伤情况，并注意有无骨折。断神经损伤情况，并注意有无骨折。多次动态检查全面评估多次动态检查全面评估l小儿危重创伤应强调全身检查小儿危重创伤应强调全身检查3次次l1.初次评估：重点是气道、呼吸、循环等威胁生命的损初次评估：重点是气道、呼吸、循环等威胁生命的损伤。伤。l2.二次评估：明确身体各部位明星的、需要急诊手术的二次评估：明确身体各部位明星的、需要急诊手术的损伤。损伤。l3.三次评估：急诊手术后转三次评估：急诊手术后转ICU或外科病房后应从头到或外科病房后应从头到脚检查，常能发现在急诊室遗漏的微小损伤（有时是大脚检查，常能发现在急诊室遗漏的微小损伤（有时是大多损伤），临床上小的骨折或韧带损伤常是功能障碍的多损伤），临床上小的骨折或韧带损伤常是功能障碍的重要原因。重要原因。
