1、品管圈(QCC)活动成果报告书潞安集团普外科 田楠楠圈的介绍 圈名意义：及时发现患者的病情变化，用勤劳的双手与智慧守护患者。圈徽意义：作为一名白衣天使，我们需要用心去倾听患者的心声。品管圈人员分工表序号序号职务职务姓名姓名分工职责分工职责1圈长田楠楠负责活动计划 鼓励圈员积极参与2记录员赵芬协助圈长完成工作，记录圈会的活动组织及会议 3圈员王俊慧积极参与 发言献策4圈员赵杨积极参与 发言献策5圈员田如婷积极参与 发言献策6圈员鲍建华积极参与 发言献策 拍照 记录7圈员董娜娜积极参与 发言献策8圈员张婷婷积极参与 发言献策圈的介绍圈名圈名守护圈圈徽圈徽成立日期成立日期2014年7月1日成员人数8
2、圈长田楠楠田楠楠所属单位潞安集团总医院辅导员梁慧萍圈员王俊慧、赵芬、赵杨、鲍建华、田如婷、董娜娜、张婷婷主要工作针对本科危重病人交接的缺陷，利用品管圈解决问题活动时间2015年5月25日至2015年11月25日万“改”不离其宗：PDCA循环PDAC1找问题2找原因3确定要因4改进对策5实 施6检 查7巩固成果8处理遗留问题主题选定注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。（一）选题过程主题评价题目主题评价题目上级政上级政策策可行可行性性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分降低术后患者肺部感染率28242634112提高级护理患者交
3、接班完整率40384038156提高科室床位有效使用率28242424100提高手术病人交接的执行率34263424118降低留置尿管患者的感染率26262824104评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行半年后再说需多部门配合没听说过3可 行下次解决需一个部门配合偶尔告知5高度可行尽快解决自行能解决常常提醒学会品管工具解决工作问题学会品管工具解决工作问题提高病房患者满意度提高病房患者满意度 为为级护理患者提供全程、持续不级护理患者提供全程、持续不 间断的护理服务，保障其生命安全间断的护理服务，保障其生命安全主题：提高级护理患者交接班完整率选题理由患者病房护士活动计划拟定月份周次步骤2
4、015年5 月2015年6月2015年7 月2015 年8 月2015年9月2015年10月2015年11月负责人4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周主题选定 田楠楠计划拟订 田楠楠现况把握 赵芬目标设定 王俊慧解 析 全部圈员对策拟订 田楠楠、王俊慧、对策实施与检讨 全部圈员效果确认 赵芬标 准 化 田楠楠检讨改进 全部圈员成果发表 注：注：为计划线，为计划线，为实施线（待画）为实施线（待画）由于病人数不多，所以推迟了半个月现状把握数据统计78%项目漏交次数比例累计比例现存主要护理问题9323%23%切口状况7619%42%特殊治疗
5、及用药7218%60%管道情况5514%74%手术名称及术后4010%84%一般情况348%92%其他338%100%依照数据收集整理出依照数据收集整理出漏交次数、累计百分漏交次数、累计百分比，绘制成柏拉图比，绘制成柏拉图级护理患者床头交接班数据分析 通过2015年6月15日2015年7月31日查检表数据分析：应交接项目总计：763 实交项目总计：360 漏交项目总计：403 通过公式：交接班完整率=实交项目/应交项目 改善前危重病人床头交接班完整率为47%目标设定 提高危重病人床头交接班完整率 目标值=现状值+改善值 =现状值+(1-现状值）*改善重点*圈能力 =47%+（1-47%）78%
6、70.5%=76%圈能力姓名工作年资（60%）学历（40%）改善能力（%）工作年限能力值学历能力值田楠楠880本科8080王俊慧15100本科8092田如婷460本科8068赵芬360本科8068赵杨780本科8080鲍建华680大专6072董娜娜140本科8056张婷婷140大专6048平均值70.5圈能力：根据年限和学历计算 工作10年以上100分，10年、5年80分，5年、3年60分，3年40分 本科80分，大专60分，中专40分人晨交班晨交班 病房病房管理管理方法地点晚交班晚交班抢救室抢救室夜班重病人多身心疲惫未定时查看流程流程未组织认真学习特殊情况特殊情况工作忙2.鱼骨图时间个人素质
7、个人素质年资低学历低护士人员不足分管病人分管病人重病人多记不住工作态工作态度度责任心不强抵触情绪新病人入院着急下班非病房非病房不够重视漏交电话干扰工作忙病情变化快化验项目多未按流程未按流程未掌握流程只交相对重点未掌握流程全部未评估病人医护关系处理不当编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选择中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员81个人个人素质素质学历低3313131318172年资低3131311316204工作工作态度态度责任心不强3133153322125抵触情绪1311331114236分管分管病人病人护士人员不足535333312667重病人多记不住33331
8、3352478晨交班晨交班身心疲惫553353553429夜班重病人多31135131181810晚交班晚交班未定时查看13133131162111工作忙53133133221312特殊情特殊情况况新病人入院31313333201413着急下班3515553330414未按流未按流程程未掌握流程5353133124815只交相对重点5333313324916流程流程未评估病人53133333241017未掌握流程全部5555533536118管理管理未组织认真学习53331333241119医护关系处理不当11151311142420病房病房不够重视5353553332321漏交1331313
9、3181922非病房非病房工作忙51333113201523电话干扰31115131162224抢救室抢救室病情变化快11531333201625化验项目多53533333285护士人员不足护士人员不足 26分分夜班疲劳夜班疲劳 34分分重视程度不够重视程度不够 32分分未掌握流程的全部未掌握流程的全部 36分分着急下班着急下班 30分分化验项目多记不住化验项目多记不住 28分分人晨交班晨交班 病房病房管理管理方法地点晚交班晚交班抢救室抢救室夜班重病人多身心疲惫未定时查看流程流程未组织认真学习特殊情况特殊情况工作忙2.鱼骨图时间个人素质个人素质年资低学历低护士人员不足分管病人分管病人重病人多记
10、不住工作态工作态度度责任心不强抵触情绪新病人入院着急下班非病房非病房不够重视漏交电话干扰工作忙病情变化快化验项目多未按流程未按流程未掌握流程只交相对重点未掌握流程全部未评估病人医护关系处理不当夜班疲劳未掌握流程全部内容护理人员不足重视程度不够化验项目多记不住着急下班夜班疲劳未掌握流程全部内容护理人员不足重视程度不够化验项目多记不住通过圈员们针对小要因打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根据80/20原则，选定所有小原因，并通过讨论排除目前不可能改善的因素：护士人员不足020406080未掌握流程的全部夜班疲劳 重视程度不够着急下班 化验项目多记不住0%20%40%60%80%100%级
11、护理病人交接班不完整原因分析百分比累计百分比 制定三个对策来提高级护理病人床头交接完整率 1、组织护士培训-未掌握流程的全部内容 2、加强护士工作责任心，弹性排班-夜班疲劳 3、加强级护理病人交接班重要性的培训-重视程度不够 4、接班护士提前10分钟上班-着急下班对策实施对策一对策名称 组织护士培训主 要 因未掌握流程的全部内容、不会总结改善前：护士们不知道交接班的具体流程，交改善前：护士们不知道交接班的具体流程，交班时没有目标没有重点东交一下西交一下班时没有目标没有重点东交一下西交一下；新新护士不会亲自评估病人，只会照搬大夫的病历护士不会亲自评估病人，只会照搬大夫的病历内容。内容。对策内容：
12、利用业余时间组织护士学习对策内容：利用业余时间组织护士学习“级级护理护理病人床头交接班内容病人床头交接班内容”护士长和年资高的护士护士长和年资高的护士进行进行交班时交班时做做出相应的指导，出相应的指导，把交班比较好的护把交班比较好的护士经验拿出了与大家分享。士经验拿出了与大家分享。对策实施1.每周二下午进行组织学习“级护理级护理病病人床头交接班内容人床头交接班内容”。2.2.每日晨交班后由护士长或每日晨交班后由护士长或高年资护士点评夜班护士交接班情况，并给予相应指高年资护士点评夜班护士交接班情况，并给予相应指导。导。负责人：赵芬 实施时间：2015.9.15-2015.9.30 实施地点：普外
13、科病房对策处置：级护理级护理病人交接班内容做为新护士入科培训内容。对策效果确认：通过9月15日-9月30日对策实施，级护理级护理病人床头交接班内容完整率由改善前的10%提高到81%DACP对策实施对策二对策名称加强护士工作责任心，弹性排班主 要 因夜班疲劳改善前：由于夜班护士为1人，有时夜间工作繁忙，就会导致护士身心疲惫，对患者的病情治疗化验等项目记不全面，容易遗漏项目。对策内容：1.加强护士们工作责任心，将夜间级护理病人“八知道”记录下来2.若夜间工作忙，护士长可据情况进行弹性排班 对策实施 1.加强夜间护士工作责任心，针对重点病人重点查看2.据情况进行弹性排班，若夜间有抢救或急诊病人数多者
14、可实行双人夜班制 负责人：王俊慧 实施时间：2015.9.15-2015.9.30 实施地点：普外科护理站对策处置：1、通过实施确认护士加强自我责任心为有效对策。2、科室实行弹性排班 对策效果确认：通过9.159.30的监督与 检查，夜间护士夜间工作效率有所提高 DACP对策实施对策三对策名称加强级护理病人交接班重要性的培训主 要 因护士重视程度不够改善前：护士们对实施床头交接班不理解，有抵触心理，认为有点浪费时间，交接班的积极性不高，交的好与不好都无所谓，接班者上班后再慢慢护理病人即可。对策内容：告知床旁交接的重要性，交接好与不好的区别，每位护士收集危重病人交接不好存在的风险。对策实施每位护
15、士利用一周时间收集危重病人交接不全后上班和交接完善后上班效率的区别 负责人：田楠楠 实施时间：2015.9.15-2015.9.23 实施地点：普外科病房对策处置：通过实施对策有效，护士们知晓危重病人交接班的重要性 对策效果确认：通过对护士们的调查，护士们均知晓重病人重点交接的重要性，并表示愿意认真交接。DACP对策实施对策四对策名称接班护士提前10分钟上班主 要 因着急下班改善前：护士们经常因为着急回家或有事匆匆交班或漏交，不去床旁交接。对策内容：1.加强护士培训，让其知道级护理病人床旁交接重要性。2.接班护士提前10分钟到岗。对策实施 1.晨交班时加强重病人的查房，了解重病人交接的重要性。
16、2.接班护士提前10分钟到岗，与交班者进行床旁交接，交接完全确认无误后搅拌者方可下班。负责人：王俊慧 实施时间：2015.9.15-2015.9.30 实施地点：普外科护理站对策处置：1、护士们了解重病人交接的重要性。2、接班者能按时到岗，护士长不定时监督 对策效果确认：通过9.159.30的监督与 检查，交班者和接班者均能按时上班，交接以及下班 DACP效果确认 通过2015年9月15日2015年10月31日查检表数据分析：应交接项目总计：763 实交项目总计：642 漏交项目总计：121 通过公式：交接班完整率=实交项目/应交项目 改善前危重病人床头交接班完整率为84%效果确认（一）有形成
17、果 1.改善前、后数据比较项 目改善前改善后调查日期 2015.6.15-2015.7.31 2015.9.15-2015.10.31资料来源 数据统计 数据统计调查基数 一个半月 一个半月数 据 47%84%目标达成率目标达成率 目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（84-47）/（76-47）100%=127%进步率进步率 进步率=（改善后-改善前）/改善前100%=（84-47）/47100%=79%改善前后数据对比改善前后数据对比29%37%78%84%改善前柏拉图改善后柏拉图（二)无形成果 项 目 改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用 16 24
18、053团队精神 38 4.754050.25专业知识24 3 26 3.250.25沟通协调 243 40 52活动信心 34 4.25 40 50.25责任荣誉 30 3.75 40 51.25注：由圈员注：由圈员8 8人评分，每项每人最高人评分，每项每人最高5 5分，最低分，最低1 1分，总分为分，总分为分分无形成果标准化 改善后工作流程图交班者和接班者共同来到病床交班者按照级护理病人床头交接班内容交接接班者发现问题及时提出接班者按交班者口述的内容查看患者交班者回答接班者问题并及时更改错误床头交接班交班者和接班者共同在危重护理记录单上签字交接班完成确认无误交班者可下班一般情况一般情况床号、
19、姓名、性别、年龄、诊断、饮食、过敏史床号、姓名、性别、年龄、诊断、饮食、过敏史手术名称及术后手术名称及术后几天特殊治疗及用药在自己班上所处理病人特殊情况做的治疗及用药情况管道情况查看患者静脉通道（输液、输血是否通畅，有无疼痛渗漏；有无输液执行单、输血记录单；输液管内有无异物、浑浊、沉淀；输液速度是否与执行单相符；有无不良反应）查看管路及仪器是否正常，有无标识（头部引流管、输氧管路、氧化雾化、胃管货胃肠减压、气管套管、胸腔闭式引流、腹部引流管、尿管或膀胱冲洗、切口引流管、骨牵引、心电监护仪、输液泵、注射泵、气垫床等切口状况切口疼痛情况、切口敷料有无渗血渗液、切口有无加压现存的护理问题目前患者存在
20、的护理问题及潜在的护理问题有哪些以及我们需要给予的护理措施有哪些、要达到的护理效果如何其他患者的经济状况、陪护情况、床单元病号服是否干净清洁等活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定延续上一个品管圈方向，选定主题，缩短了主题选定的时间缺少了主题评价，以至于后期有关主题改善的内容有些困难。活动计划拟定基本上可以依计划拟定的进度进行拟定时没有考虑到圈员的时间安排，有的去进修或者外出学习，以至于有些步骤延长时间。现况把握收集数据时，全体护士非常配合收集数据没有考虑到人力工作量问题目标设定根据圈员的能力设定目标明确 圈员共同努力，实现目标，希望第三圈有更高的挑战 解 析能全
21、面考虑到交接班的各个环节，并能很好的运用品管圈手法发生漏交接主观与客观因素众多，认识不足，没有进一步真因验证。要加强分析问题，解析问题的能力 对策拟订对策的针对性强 还需进一步拓展思维对策实施与检讨实施对策时得到全体护士积极的配合，能确实掌握实施的要点。实施对策的时间有些长效果确认根据数据的显示，目标达成 希望继续努力，并维持现状标 准 化标准化模式运用到实际中严格执行所制定的标准，将流程延续下去圈会运作情形圈员都利用自己休息时间积极参加圈会组织圈会的次数少，圈会形式单一。残留问题尽管规定了交接班的内容，但交接的过程还是有些走“程序”，没有真正起到交接的效果，希望今后能有所改善，并且尽量缩短交接的时间。检讨与改进
