1、降低小儿静脉留置针堵管率降低小儿静脉留置针堵管率 选题背景选题背景（一）名词解释 留置针导管堵塞：留置在血管内的导管部分或完 全堵塞，导致液体或药物的输注受阻或受限。堵塞判断标准：留置针的堵塞表现为输液的速度减慢或者输液停止，静脉推注时阻力很大或无法推注，穿刺部位出现肿胀、触痛、渗液、皮肤紫绀发亮温度偏低、潮红、红肿静脉条索状改变，可触及硬结，无回血或浅粉色回血等现象。外周静脉留置针堵管率：外周静脉留置针输液治疗堵管例数占留置针静脉输液治疗总例数百分比。选题背景选题背景（二）选题理由1、对同仁而言：减少护理工作量、提高工作效率。2、对医院而言：节约医疗资源、提高患者满意度。3、对患者而言：减少
2、留置针穿刺的痛苦，减少医疗费用。F 发现问题发现问题 通过12-3月份科室自查，科室小儿静脉留置针堵管率为40%，小儿留置针堵管问题突出，大大增加了护理工作量及科室支出，增加了患儿的痛苦而引起家长的不满，所有降低小儿静脉留置针堵管率迫在眉睫。质量监测指标追踪表质量监测指标追踪表指标名称指标名称2014.122015.12015.22015.3小儿静脉留置针小儿静脉留置针堵管率堵管率46.45%（72/155）32.96%（60/182）33.62%（39/116）48.31%（57/118）O 成立成立CQI小组小组降低堵管率降低堵管率（组长）（组长）CQICQI小组小组 O CQICQI小组
3、小组成员基本信息成员基本信息职务职务姓姓 名名年年 龄龄（岁）（岁）职称职称/职务职务分分 工工 组长组长 29护师护师制定方案及计划，督促各组员履行职责，制定方案及计划，督促各组员履行职责，成果汇报。成果汇报。组员组员 31护士长护士长/护师护师协调关系，督促并检查小儿留置针的使协调关系，督促并检查小儿留置针的使用情况用情况 组员组员 38 主管护师主管护师利用查检表对小儿留置针进行检查利用查检表对小儿留置针进行检查 组员组员 30 护师护师统计相关资料，并做好会议记录统计相关资料，并做好会议记录 组员组员 30 护师护师制作各类图表及制作各类图表及PPT 组员组员 31 护师护师有关小儿静
4、脉留置针的数据收集有关小儿静脉留置针的数据收集 组员组员 24 护士护士制作各类图表及制作各类图表及PPT核对医嘱，准备用物核对医嘱，准备用物携至床旁，核对患者信息携至床旁，核对患者信息是否堵管是否堵管C 主题相关流程回顾主题相关流程回顾继续使用或者拔除继续使用或者拔除调查表调查表数据收集结果之分析数据收集结果之分析堵管原因堵管原因堵管发生例数堵管发生例数累积百分比累积百分比患者健康宣教内容知晓率低患者健康宣教内容知晓率低8139.51%护士冲封管方法不规范护士冲封管方法不规范3054.15%患者穿刺部位用力或活动过度患者穿刺部位用力或活动过度2867.80%输入特殊药物后未充分冲管输入特殊药
5、物后未充分冲管2580.00%患者依从性差患者依从性差2190.24%输入药物种类多输入药物种类多994.63%穿刺部位在关节部位穿刺部位在关节部位697.56%输液量大输液量大5100%合计合计205100%改善前柏拉图改善前柏拉图（3）输液过程中，使患儿更舒适，您不用担心血管被刺破。3、责任护士加强宣教，专人检查宣教效果；（2）减轻患儿因多次穿刺带来痛苦。（2）减轻患儿因多次穿刺带来痛苦。实施地点：烧伤整形科病房、办公室1、组织护理人员进行留置针理论集中培训,并考核2、不定期进行晨会提问，操作督导不能继续使用，拔除留置针建立新进护士培训考核制度；留置针又称套管针，能在血管中留置3-4天（根
6、据不同血管条件、药物性质以及患儿病情等因素而有差异），它有以下好处：（1）避免用力或活动过度，可以适当活动，留置于上肢时应避免上肢下垂；4）药物：输注药物种数在三种及以上，输液量超过1000ml。结论结论 柏拉图分布结果显示：“患者健康宣教内容知晓率低”、“护士冲封管方法不规范”、“患者穿刺部位用力或活动过度”、“输入特殊药物后未充分冲管”这四项占80%，依柏拉图二八定律，确认此四项作为本次活动改善的重点。C 目标设定目标设定会议记录会议记录会议记录会议记录U 鱼骨图鱼骨图留留置置针针堵堵管管率率高高护士护士药物药物患者患者制度制度特殊药物未充特殊药物未充分冲管分冲管活动过度或活动过度或用力用
7、力监督不到位监督不到位种类多或输种类多或输液量多液量多封管方法不规范制度执行不到位缺乏奖惩制度缺乏奖惩制度未进行健康教育或不完善健康宣教健康宣教不理解或不理解或依从性差依从性差疾病因素疾病因素未进行健康教育或未进行健康教育或健康教育不完善健康教育不完善未充分冲管未充分冲管穿刺部位用力或穿刺部位用力或活动度过度活动度过度患者保护留置患者保护留置针依从性差针依从性差制度执行制度执行不到位不到位（0，-1）封管方法不对封管方法不对U 因果关联图因果关联图留置时间超过留置时间超过4天天留置针导管打折、留置针导管打折、弯曲或脱出弯曲或脱出药物种数药物种数在三种以上在三种以上穿刺三次以上穿刺三次以上输液量
8、超过输液量超过1000ml患者相关健康宣教患者相关健康宣教不清楚或不理解不清楚或不理解（1，-2）（2，-2）（0，-5）（2，-1）（1，-2）（5，0）（1，-5）（2，-1）（2，0）（1，0）（1，0）小儿留置针堵管率高小儿留置针堵管率高留置针导管打折、弯曲或脱出；输液量多患者家属相关健康宣教不知；穿刺部位活动；保护留置针依从性差；封管方法不对表面原因表面原因过渡原因过渡原因根本原因根本原因制度执行不到位；未进行健康教育或健康教育不完善.选定措施选定措施4）每周进行留置针使用的检查。每周一次集中检查及指导，不定期进行提问及家属访谈。5）专人负责留置针使用情况及宣教效果的检查。1）加强静
9、脉治疗制度学习，狠抓落实。2）科室制定培训计划，定期进行留置针知识的理论培训及实践操作，特别是加强新护士的培训，进行一对一的示范带教与监督指导。3）加强健康宣教，确保患者家属掌握留置针日常维护相关知识。S 阶段阶段监控指标监控指标 小儿留置针堵管率小儿留置针堵管率目标目标 一期目标一期目标30%30%二期目标二期目标10%10%改进时间改进时间 2015.032015.03评估频率评估频率 每月每月 具体措施具体措施1、建立培训考核制度，组织护理人员进行留置针相关知识集中培训,并考核。2、不定期进行晨会提问、患者家属访谈。3、责任护士加强宣教，专人检查宣教效果；制订健康宣教小册子，发放给患儿家
10、属。4、规范封管流程，操作督导。P 指标监测计划指标监测计划P计划拟定表计划拟定表 月份月份步步 周次周次骤骤2015年年3月月2015年年4月月2015年年5月月2015年年6月月2015年年7月月负负责责人人12341234123412341234F-发现问题发现问题O-成立成立CQI小组小组C-明确流程明确流程U-根本原因分析根本原因分析S-选择最佳方案选择最佳方案p-改进计划改进计划D-实施实施C-检查检查A-处理处理“D”对策表对策表一一对策一对策名称健康教育主要因素患者相关知识缺乏改善前：患者不知晓留置针堵管的相关知识对策内容：1、组织护理人员进行留置针理论集中培训,并考核2、建立
11、培训考核制度3、制订健康宣教小册子对策实施1、组织理论集中培训，培训完进行考核2、不定期进行晨会提问、患者家属访谈负责人：魏玲黄璐璐实施时间：2015年5月-7月实施地点：烧伤整形科病房、办公室对策处置：经效果确认该对策效果良好，可继续坚持 对策效果确认：因患者相关知识缺乏造成的堵管率由81例降至16例P PCAD D“D”对策表二对策表二对策二对策名称制定封管方法标准并实施主要因素封管液选择未个体化改善前：所有患者均采用生理盐水进行冲封管对策内容：1、制定不同封管液选择标准，并全科统一学习2、特殊情况患者由上班成员讨论，选择生理盐水、稀释肝素钠或预冲式封管液。3、正压封管：将针尖斜面留在肝素
12、帽内，冲管后余0.5ml边推注封管液边拔针。对策实施1、组织全科人员进行理论集中培训，培训完进行考核2、不定期进行晨会提问，操作督导负责人：谢玉娘王石凤实施时间：2015年5月-7月实施地点：烧伤整形科病房、办公室对策处置：经效果确认该对策效果良好，可继续坚持 对策效果确认：因护士封管方法不规范造成堵管例数由30例降至5例P PCAD D“D”实施实施“D”实施实施烧伤整形科小儿留置针防堵管健康宣教小册子“C”检查检查计算公式计算公式:小儿外周静脉留置针堵管率小儿外周静脉留置针堵管率 =小儿外周静脉留置针输液治疗堵管例数/小儿留置针静脉输液治疗总例数100%“C”检查检查 时间指标时间指标20
13、14.122015.12015.22015.32015.42015.5名名称称分子分子726039573328分母分母155182116118105137率率46.45%32.96%33.62%48.31%31.43%20.43%时间时间 指标指标2015.62015.72015.82015.92015.102015.11名名称称分子分子1615分母分母133154率率12%9.7%“C”检查检查3月-7月科室小儿留置针堵管率自查结果对比“A”处理处理存在的问题：1、新进护士对封管操作流程不熟练，封管欠规范。2、宣教效果欠佳，病人家属接受宣教能力有限。A 标准化标准化 1、按照医院静脉输液治疗
14、要求，执行标准化外周静脉留置针冲封管流程。2、制定相关健康宣教资料，在患者进行第一次静脉输液治疗时，由责任护士宣教后发放给患者。3、责任护士负责每日静脉输液治疗患者的健康宣教工作，宣教时间定为每日上午9：00-10:00。4、建立各年资护士培训及考核制度；建立新进护士培训考核制度；新进护士需培训考核合格后，方可上岗；1-3年年资护士，每季度操作考核一次，每半年进行一次理论培训及考核，所有考核成绩张贴于护士办公室公告栏。A 标准化标准化(续续)5、建立相关培训考核奖惩制度。对于每次考核成绩优秀的护士予以表扬；考核不合格者，由静脉输液治疗专科护士进行单独培训，合格后方可进行相关操作。6、执行个体化
15、选择封管液原则。对于年龄5岁或65岁以及神志不清，不能配合操作的患者，在凝血功能无异常的情况下，均采取稀释肝素钠注射液，其余患者采用预冲式封管液进行封管。7、专人负责监督与管理，定期抽查执行情况，每周推选一名“静疗之星”，督促护士每日冲封管操作。静脉输液治疗护士每月对科室外周静脉留置针堵管情况进行调查，根据调查结果安排各项相关工作。标准化之健康宣教标准化之健康宣教烧伤整形科小儿留置针防堵管烧伤整形科小儿留置针防堵管健康宣教小册子健康宣教小册子1、为什么使用留置针，使用留置针有哪些好处？、为什么使用留置针，使用留置针有哪些好处？在生病时，血管是传输药物、治疗疾病的一个很重要的途径。留置针又称套管
16、针，能在血管中留置3-4天（根据不同血管条件、药物性质以及患儿病情等因素而有差异），它有以下好处：（1）保护血管，减少穿刺次数。血管是人体重要的器官，我们深知其重要性，所以会尽量减少穿刺次数来保护血管。（2）减轻患儿因多次穿刺带来痛苦。（3）输液过程中，使患儿更舒适，您不用担心血管被刺破。（4）方便安排合理用药时间，提高用药疗效。（5）建立静脉通道，便于抢救用药。2、护士如何选择穿刺血管、护士如何选择穿刺血管 （1）首先护士会正确地评估您的患儿，评估穿刺部位及血管，并做好穿刺前的准备，请您予以配合。（2）选择血管一般从血管远端开始，常选用额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉及其分支，肥胖患儿可能选颈
17、外静脉；较大的患儿可能选用手背静脉、贵要静脉、头静脉、足背静脉、大隐静脉等进行穿刺。（3）实际操作中，需根据您患儿的伤情酌情选择，您的信任是我们提高的动力。标准化之健康宣教标准化之健康宣教(续续)3、如何进行小儿留置针的自我护理、如何进行小儿留置针的自我护理 （1）避免用力或活动过度，可以适当活动，留置于上肢时应避免上肢下垂；留置于下肢时，应尽量减少下肢活动。（2）留置针在脚踝内侧时要分开两腿，可在双腿间放一小枕，或将有留置针的脚抬高，不可向有留置针的一方侧卧；留置针在脚踝外侧时，请向没有留置针的一方侧卧或抬高有留置针的脚，以减少摩擦。（3）留置针在头部时要减少摩擦，以避免打折、滑出，防止患儿
18、抓脱。头上可戴一顶松紧合适的帽子以防患儿抓扯留置针。睡觉时不要压迫针头；需侧卧时可在背部垫一枕头，防止翻身压迫针头。（4）在输液过程中，可协助松握拳或轻抚肢侧，以促进血液循环，减少静脉炎的发生。（5）保持穿刺局部清洁干燥，出汗较多时，及时告知护士更换敷贴。（6）睡觉时不要压迫穿刺部位及穿刺侧肢体。（7）更衣时，先脱健侧手，后脱穿刺侧手；穿衣时，先穿穿刺侧，再健侧。（8）洗澡时，先用毛巾包裹，毛巾外包塑料薄膜，抬高肢体，如塑料薄膜渗水，要及时找护士更换。4、为什么输液结束后，有时会有、为什么输液结束后，有时会有“血液血液”回流到延长管？回流到延长管？当输液结束后，护士会用生理盐水或含肝素钠盐水冲
19、洗导管里的残留药物，并且在冲管最后给予正压来确保导管里没有血液，但在正常渗透压作用下，可能还会有少许血细胞回流到延长管内，这对您小孩的血管及输液没有影响。主题相关流程主题相关流程开始核对医嘱准备用物携带用物至床旁，核对患者信息此活动重点：降低留置针堵管率对患者及家属行相关健康宣教再次核对医嘱及患者信息整理用物结束整理用物结束判断留置使用情况不能继续使用，拔除留置针是否堵管是否堵管2012015.35.3CQICQI2012014 4.4 42012015 5.5 520152015.6 620152015.7 740%30%20%10%总结总结赣州市人民医院持续质量改进记录表 2015 年度
20、烧伤整形科 小儿静脉留置针堵管率 质量改进措施单 编号：2015-PDCA-1.1.监测项目监测项目:降低小儿静脉留置针堵管率降低小儿静脉留置针堵管率2.2.预期目标：预期目标：10%10%3.3.监测结果：监测结果：20152015年年3 3月月 20142014年年7 7月月40%40%10%10%4.4.问题叙述问题叙述:小儿静脉留置针堵管率高小儿静脉留置针堵管率高。原因分析：原因分析：1 1）制度：护士培训不到位，平时监督力度不够，缺乏奖惩制度。）制度：护士培训不到位，平时监督力度不够，缺乏奖惩制度。2 2）护士：未进行健康教育，封管方法不规范，未充分冲管。）护士：未进行健康教育，封管
21、方法不规范，未充分冲管。3 3）患者：健康宣教不理解，依从性差，穿刺部位活动过度或用力，血液高凝的情况。）患者：健康宣教不理解，依从性差，穿刺部位活动过度或用力，血液高凝的情况。4 4）药物：输注药物种数在三种及以上，输液量超过）药物：输注药物种数在三种及以上，输液量超过1000ml1000ml。6.6.是否展开调查与改进：是否展开调查与改进：展开展开PDCA PDCA 调查与改进调查与改进 偶发性异常，不需调查偶发性异常，不需调查计划计划1.1.改进方案改进方案1 1）科室制定培训计划，定期进行留置针知识的理论培训及实践操作，特别是加）科室制定培训计划，定期进行留置针知识的理论培训及实践操作
22、，特别是加强新护士的培训，进行一对一的示范带教与监督指导。强新护士的培训，进行一对一的示范带教与监督指导。2 2）每周进行留置针使用的检查。每周一次集中检查及指导，每月不定期进行提）每周进行留置针使用的检查。每周一次集中检查及指导，每月不定期进行提问。问。3 3）加强健康宣教，确保患者家属掌握留置针日常维护相关知识。）加强健康宣教，确保患者家属掌握留置针日常维护相关知识。4 4）专人负责留置针使用情况及宣教效果的检查。）专人负责留置针使用情况及宣教效果的检查。5 5）将检查）将检查2 2次不合格人员纳入绩效考核。次不合格人员纳入绩效考核。2 2时间：时间：20152015年年 4 4月月232
23、3日至日至 4 4月月3030日日 实施实施 1.1.全科集中进行相关知识培训，加强培训提高护士对保护留置针重要性的认全科集中进行相关知识培训，加强培训提高护士对保护留置针重要性的认识，以进一步降低留置针堵管率。识，以进一步降低留置针堵管率。2.2.不定期进行理论的晨会提问或封管的抽考，并纳入绩效考核。不定期进行理论的晨会提问或封管的抽考，并纳入绩效考核。3.3.4.4.对屡次反复出现的问题给予通报批评，并纳入质控，奖励对屡次反复出现的问题给予通报批评，并纳入质控，奖励“静疗之星静疗之星”。5.5.科室加强检查及监管力度。科室加强检查及监管力度。处理处理1.1.标准化标准化1)1)静脉留置针使用相关标准操作流程规范化；静脉留置针使用相关标准操作流程规范化；2 2）医护人员严格掌握冲封管规范。）医护人员严格掌握冲封管规范。进一步改进空间：小儿留置针堵管率每月保持在进一步改进空间：小儿留置针堵管率每月保持在10%10%以下。以下。检查检查 改进后监控数据追踪改进后监控数据追踪日期日期2015.82015.82015.92015.92015.102015.102015.112015.11小儿静脉留置针堵管小儿静脉留置针堵管率（率（%）
