1、第五章第五章 泌尿系统泌尿系统影像学检查方法影像学检查方法1泌尿系统泌尿系统正常影像学表现正常影像学表现2疾疾 病病 诊诊 断断3 一、一、X线检查线检查 1、腹部平片：观察泌尿系阳性结石及钙化病变。、腹部平片：观察泌尿系阳性结石及钙化病变。2、尿路造影、尿路造影 （1）排泄性尿路造影（）排泄性尿路造影（IVP）：显示肾盂、肾盏）：显示肾盂、肾盏及膀胱的形态结构，大致了解肾的排泄功能。及膀胱的形态结构，大致了解肾的排泄功能。（2）逆行性肾盂造影：适用于排泄性尿路造影不）逆行性肾盂造影：适用于排泄性尿路造影不显影或显影不佳者。显影或显影不佳者。3、选择性肾动脉造影：检查肾血管病变。、选择性肾动脉
2、造影：检查肾血管病变。影像学检查方法影像学检查方法（P186页）页）1 二、二、CT检查检查 1、平扫：常规仰卧位。检查范围包括全、平扫：常规仰卧位。检查范围包括全部肾脏，需同时观察输尿管，继续向下扫部肾脏，需同时观察输尿管，继续向下扫描直至输尿管的膀胱入口。描直至输尿管的膀胱入口。2、CT增强扫描增强扫描：（1）肾皮质期：静脉注入对比剂）肾皮质期：静脉注入对比剂3060秒秒（2）肾实质期：静脉注入对比剂）肾实质期：静脉注入对比剂2分钟分钟（3）肾盂期：静脉注入对比剂）肾盂期：静脉注入对比剂510分钟分钟（4）CTA：CT血管造影血管造影（5）CTU：CT尿路造影尿路造影 三、三、MRI检查检
3、查 1、平扫、平扫 2、增强扫描、增强扫描 3、MR尿路造影（尿路造影（MRU）（一）、肾（一）、肾X线表现线表现1、平片、平片 肾肾：T12-L3下缘，右肾略低，大小下缘，右肾略低，大小561213cm，肾轴，肾轴1525度，双肾移动度，双肾移动度不超过一个椎体高度。度不超过一个椎体高度。正常影像学表现正常影像学表现（P189页）页）2正常腹部平片正常腹部平片 2、尿路造影、尿路造影 实质：实质：皮质皮质 髓质髓质肾椎体肾椎体 收集腔：肾盏收集腔：肾盏大盏、小盏大盏、小盏 肾盂肾盂常见型、分支型及壶腹型常见型、分支型及壶腹型 IVP：12分钟分钟肾实质期肾实质期 23分钟分钟肾盂、肾盏开始显
4、影肾盂、肾盏开始显影 1530分钟分钟显影最浓显影最浓 输尿管：长约输尿管：长约25cm，宽约，宽约34mm，有，有三个生理性狭窄区，即与三个生理性狭窄区，即与肾盂相接处，肾盂相接处，通过骨盆缘处通过骨盆缘处和和进入膀胱处进入膀胱处。肾解剖结构肾解剖结构示意图示意图肾皮质肾皮质弓状动脉弓状动脉中间动脉中间动脉髓质髓质肾小盏肾小盏弓状静脉弓状静脉肾动脉肾动脉肾大盏肾大盏肾静脉肾静脉肾盂肾盂输尿管输尿管常见型常见型 分支型（无肾盂）分支型（无肾盂）正常肾盂的不同形状正常肾盂的不同形状 壶腹型（无肾大盏）壶腹型（无肾大盏）IVP：正常肾盂、肾盏：正常肾盂、肾盏 壶腹型壶腹型肾盂肾盂 双肾盂饱满肥厚与
5、双肾盂饱满肥厚与肾小盏直接相连，未肾小盏直接相连，未见明显肾大盏结构。见明显肾大盏结构。分支型分支型肾盂肾盂 两组肾大盏直接两组肾大盏直接与输尿管相连，未见与输尿管相连，未见明显肾盂结构。明显肾盂结构。正常正常IVP 显示双侧显示双侧肾盏、肾盂肾盏、肾盂显影清晰，显影清晰，肾小盏呈杯肾小盏呈杯口状，边缘口状，边缘锐利。双侧锐利。双侧输尿管走行输尿管走行形正常，无形正常，无扩张。膀胱扩张。膀胱壁光滑，充壁光滑，充盈时呈类圆盈时呈类圆形。形。双侧肾盂逆行造影双侧肾盂逆行造影 双侧肾盏、肾盂形双侧肾盏、肾盂形态及双侧输尿管走行态及双侧输尿管走行等均正常。等均正常。3、肾动脉造影、肾动脉造影 动脉期动
6、脉期：肾动脉主干及分支显影，自主干至：肾动脉主干及分支显影，自主干至分支逐渐变细，走形自然，边缘光滑。无扩分支逐渐变细，走形自然，边缘光滑。无扩狭窄及中断。狭窄及中断。肾实质期肾实质期：肾脏弥漫性显影，轮廓、大小：肾脏弥漫性显影，轮廓、大小和形态可清晰辨认。和形态可清晰辨认。肾静脉期肾静脉期：肾静脉显影，但不很清晰。：肾静脉显影，但不很清晰。选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影肾动脉期肾动脉期肾实质期肾实质期 二、二、CT表现表现 1、平扫：肾实质密度均匀，皮髓质不能、平扫：肾实质密度均匀，皮髓质不能分辨，分辨，CT值约值约30Hu。肾窦内含有脂肪呈较。肾窦内含有脂肪呈较低密度，肾盂为水样密度。低
7、密度，肾盂为水样密度。双侧肾脏双侧肾脏CT（平扫）（平扫）肾实质密度均匀，皮髓质不能分辨，边缘光滑，肾实质密度均匀，皮髓质不能分辨，边缘光滑，肾门指向前内方。肾窦脂肪为低密度。肾门指向前内方。肾窦脂肪为低密度。2、增强扫描：、增强扫描：皮质期（注药后皮质期（注药后1分钟）：肾血管和肾分钟）：肾血管和肾皮质的周围部分及伸入椎体之间的部分皮质的周围部分及伸入椎体之间的部分（肾柱）发生明显强化，而髓质仍维持较（肾柱）发生明显强化，而髓质仍维持较低密度。低密度。正常肾脏正常肾脏CT（增强）（增强）增强早期（皮质期），皮质明显增强，并可见伸入增强早期（皮质期），皮质明显增强，并可见伸入髓质间的肾柱，髓质
8、呈相对低密度。髓质间的肾柱，髓质呈相对低密度。实质期（注药后实质期（注药后2分钟）：髓质强化程分钟）：髓质强化程度类似或略高于皮质。度类似或略高于皮质。正常肾脏正常肾脏CT（增强）（增强）增强中期（实质期），皮髓质均强化。增强中期（实质期），皮髓质均强化。肾盂期（注药后肾盂期（注药后510分钟）：肾实质分钟）：肾实质强化程度下降，而肾盏、肾盂和输尿管内强化程度下降，而肾盏、肾盂和输尿管内可见对比剂浓聚。可见对比剂浓聚。正常肾脏正常肾脏CT（增强）（增强）增强晚期（肾盂期），肾实质强化程度减低，对增强晚期（肾盂期），肾实质强化程度减低，对比剂分泌肾盏、肾盂。比剂分泌肾盏、肾盂。二、二、MRI表现
9、表现 在在T1WI上，肾皮质呈中等信号，肾髓质呈低信号。上，肾皮质呈中等信号，肾髓质呈低信号。在在T2WI，肾皮质呈中等信号，肾髓质呈稍高信号，肾皮质呈中等信号，肾髓质呈稍高信号，皮髓质难以分辨。皮髓质难以分辨。肾窦脂肪在肾窦脂肪在T1WI 及及T2WI上分别呈高信号和中高信号。上分别呈高信号和中高信号。肾血管由于流空效应表现为无信号或低信号影。肾血管由于流空效应表现为无信号或低信号影。横断位横断位T1W正常肾脏正常肾脏MRI 正常肾脏正常肾脏MRI横断位横断位T2W冠状位冠状位T2W 正常肾脏正常肾脏MRI T1WI上脂肪抑制检查时皮髓质信号强度差异更加明显。上脂肪抑制检查时皮髓质信号强度差异更加明显。GD-DTPA增强检查，肾实质的强化形式类似增强检查，肾实质的强化形式类似CT增强皮质期。增强皮质期。横断位横断位T1W脂肪抑制技术脂肪抑制技术横断位横断位Gd-DTPA增强皮质期增强皮质期T1WI脂肪抑制像脂肪抑制像MRU 正常肾脏正常肾脏MRI正常正常MRU表现与正常排泄性尿路造影类似，并可多个角度进行表现与正常排泄性尿路造影类似，并可多个角度进行观察。观察。复习思考题复习思考题 名词解释：名词解释：1、CTU 2、肾脊角、肾脊角 简答题简答题 肾脏肾脏CT增强扫描包括哪几个期相？增强扫描包括哪几个期相？
