1、n 机械性静脉炎机械性静脉炎 n 导管堵塞导管堵塞n 静脉血栓静脉血栓n 导管相关性感染导管相关性感染 n 导管损伤导管损伤n 皮肤问题皮肤问题n 分类分类 -机械性静脉炎机械性静脉炎 -血栓性静脉炎血栓性静脉炎 -细菌性静脉炎细菌性静脉炎 -化学性静脉炎化学性静脉炎n 一旦发生，必须确认静脉炎的类型一旦发生，必须确认静脉炎的类型n 建议根据建议根据INS的静脉炎分级标准持续监测患者状况的静脉炎分级标准持续监测患者状况p 正确指导带管手臂的活动正确指导带管手臂的活动 第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环第二天鼓励松拳握拳运动
2、，促进血液循环原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节血凝性血凝性非血凝性非血凝性Step1:Step1:去除肝素帽，连接预充好的三通去除肝素帽，连接预充好的三通 含有约含有约1 1毫升毫升5000u/ml5000u/ml尿激酶尿激酶的的5 5毫升注射器毫升注射器 1010毫升空注射器毫升空注射器Step2:Step2:旋转三通，使旋转三通，使1010毫升空注射器与导管管腔相通毫升空注射器与导管管腔相通Step3:Step3:回抽回抽1010毫升注射器针栓至毫升注射器针栓至8 89 9毫升刻度毫升刻度 使导管管腔内形成负压使导管管腔内形成负压Step4:St
3、ep4:旋转三通，使旋转三通，使3 3毫升注射器与导管管腔相通毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，尿激酶进入导管管腔在负压作用下，尿激酶进入导管管腔Step5:Step5:旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停 留留1515分钟左右，以便发生作用分钟左右，以便发生作用Step6:Step6:1515分钟后，用分钟后，用1010毫升注射器抽吸约毫升注射器抽吸约3 3毫升血液，以确毫升血液，以确 定导管畅通弃去回抽的血液和药液。若定导管畅通弃去回抽的血液和药液。若1515分钟后仍未分钟后仍未 通，可重复以上操作数次至导管完全通畅通，可重复以上操作数
4、次至导管完全通畅Step7Step7：用用1010毫升注射器以毫升注射器以“脉冲脉冲”方式冲洗导管，方式冲洗导管，使用使用2020毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式血栓形成血栓形成基础臂围增粗基础臂围增粗p 局部感染局部感染p 导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（CRBSI）n 定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。管导管外
5、没有其他明确的感染源。n 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。种类、相同药敏结果的致病菌。一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内,两份血源的采血时间应接近且同时送检。两份血源的采血时间应接近且同时送检。1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育。对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育。2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施。在进行中心静脉置管时，采取最
6、大无菌屏障措施。3.用含氯己定（洗必泰）浓度超过用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进的酒精溶液进 行皮肤消毒。行皮肤消毒。4.避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段。避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段。5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消 毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己 定的海绵敷料。定的海绵敷料。p 症状及表现症状及表现 给药时液体自穿刺点回漏给药时液体自穿刺点回漏 导管外露部分漏液导管外露部分漏液 导管断裂导管断裂p 原因原因 穿刺鞘反复使用损伤导管穿刺
7、鞘反复使用损伤导管 导丝划伤导管导丝划伤导管 修剪导管不当修剪导管不当 安装连机器方法不当安装连机器方法不当 不正确的导管固定不正确的导管固定 暴力冲管和高压注射所致暴力冲管和高压注射所致 锐利物品的意外损伤锐利物品的意外损伤 患者躁动、精神异常患者躁动、精神异常导管损伤原因导管损伤原因p 处理处理 体外部分损伤：修剪后重新更换新的连接器体外部分损伤：修剪后重新更换新的连接器 如果不能修复，考虑拔管如果不能修复，考虑拔管操作者操作者 撕敷料手法不规范撕敷料手法不规范 敷料更换过于频繁敷料更换过于频繁 消毒剂未完全干透消毒剂未完全干透 缺乏皮肤保护意识缺乏皮肤保护意识患者因素患者因素 化疗、放疗
8、及增敏剂（希美纳）使用，改变患者机体内环境化疗、放疗及增敏剂（希美纳）使用，改变患者机体内环境材料原因材料原因 透明贴膜透明贴膜 消毒剂：葡萄糖酸氯己定消毒剂：葡萄糖酸氯己定气候原因气候原因 夏季多见由于夏季天气炎热，身体易出汗，汗液积聚在敷料下夏季多见由于夏季天气炎热，身体易出汗，汗液积聚在敷料下n 轻度轻度：轻微瘙痒，红斑，面积：轻微瘙痒，红斑，面积：5x5cm以内以内n 中度中度：瘙痒明显，皮肤接触部位出现红斑，丘疹，：瘙痒明显，皮肤接触部位出现红斑，丘疹，潮湿，面积潮湿，面积55CM以上，部分有粟米状以上，部分有粟米状 皮疹皮疹n 重度重度：皮肤瘙痒严重，有水泡，糜烂，渗出面积：皮肤瘙
9、痒严重，有水泡，糜烂，渗出面积 达达10 x10cm以上以上n 规范撕除敷料的手法规范撕除敷料的手法n 消毒剂必须充分的待干消毒剂必须充分的待干n 预防性的使用皮肤保护剂预防性的使用皮肤保护剂n 合理选择敷料合理选择敷料n 合理选择消毒剂合理选择消毒剂n轻度：轻度：予不含酒精的予不含酒精的1%碘伏消毒后充分待干，派瑞松软膏外涂碘伏消毒后充分待干，派瑞松软膏外涂给予纱布固定导管，每日或隔日一次。给予纱布固定导管，每日或隔日一次。选择低敏、透气敷料，选择低敏、透气敷料，n中度、重度：中度、重度：予不含酒精的予不含酒精的1%碘伏消毒后充分待干，碘伏消毒后充分待干，聚元牌净菌灵聚元牌净菌灵清清洗离穿刺
10、点洗离穿刺点1cm以外发红的皮肤，充分待干后予以外发红的皮肤，充分待干后予曲松素曲松素软膏软膏外涂，给予纱布固定导管，每天复诊。外涂，给予纱布固定导管，每天复诊。皮疹消失后，更换低敏、透气敷料。皮疹消失后，更换低敏、透气敷料。重度患者如出现水泡，可用无菌针头刺破，挤出水泡内重度患者如出现水泡，可用无菌针头刺破，挤出水泡内液体，若有破溃或渗出，先用碘伏或盐水清洗干净后用液体，若有破溃或渗出，先用碘伏或盐水清洗干净后用纱布换药。必要时请皮肤科会诊。纱布换药。必要时请皮肤科会诊。n 无菌操作无菌操作n 妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落n 48小时以内更换小时以内更换n 2011年版的年版的静脉输
11、液治疗护理学静脉输液治疗护理学提到：提到：使用透明敷料固定导管使用透明敷料固定导管7天与无菌纱布敷料固天与无菌纱布敷料固定导管定导管2天比较，两者导管菌落数发生率在临天比较，两者导管菌落数发生率在临床意义上没有显著差别床意义上没有显著差别 对于发生接触性皮炎的患者，首先做好全面对于发生接触性皮炎的患者，首先做好全面评估，并做分级护理。评估，并做分级护理。做好纱布固定导管期间健康教育，嘱患者活做好纱布固定导管期间健康教育，嘱患者活动及睡眠时防止纱布脱落，睡眠可给予弹力动及睡眠时防止纱布脱落，睡眠可给予弹力网套固定。网套固定。注意饮食护理，避免进食高蛋白及海鲜类食注意饮食护理，避免进食高蛋白及海鲜类食品，避免发生过敏。品，避免发生过敏。对于瘙痒严重影响睡眠患者给予口服抗过敏对于瘙痒严重影响睡眠患者给予口服抗过敏药物。药物。推进人类健康事业发展推进人类健康事业发展
