1、会计学1乳腺疾病影像学诊断副本乳腺疾病影像学诊断副本二、乳腺正常解剖结二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现构及正常影像表现四、常见疾四、常见疾病诊断病诊断一、乳腺影像学一、乳腺影像学检查方法检查方法三、基本病变表现三、基本病变表现西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第1页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第2页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第3页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第4页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院X X线钼靶摄影线钼靶摄影乳腺X线摄影方位体位要求：体位要求：自上方加压将乳腺向远离胸壁的前方及上方挤压。自上方加压将乳腺向远离
2、胸壁的前方及上方挤压。图像要求：图像要求：图像能显示乳头的侧位像，并显示所有内侧及大部图像能显示乳头的侧位像，并显示所有内侧及大部分外侧乳腺组织，除了乳腺的腋尾之外。分外侧乳腺组织，除了乳腺的腋尾之外。轴位（CC位）第5页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院X X线钼靶摄影线钼靶摄影侧 斜 位（MLO位)体位要求：体位要求：X X线束以线束以3030-60-60自上内向下外侧投照，沿胸壁自上内向下外侧投照，沿胸壁斜行压迫乳腺，并垂直于胸大肌长轴。斜行压迫乳腺，并垂直于胸大肌长轴。图像要求：图像要求：图像应当能显示乳腺下角及乳头侧面像，乳头位图像应当能显示乳腺下角及乳头侧面像，乳头位置
3、应位于胸大肌下缘水平，而胸大肌位于图像后缘，与置应位于胸大肌下缘水平，而胸大肌位于图像后缘，与垂直方向成垂直方向成2525-30-30角。角。第6页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院X X线钼靶摄影线钼靶摄影乳腺压迫乳腺压迫原因：原因：l使乳腺结构接近胶片，以减少几何模糊；使乳腺结构接近胶片，以减少几何模糊；l可减少散射，改善对比度；可减少散射，改善对比度；l因为受照射乳腺组织变薄、散射线减少，使辐因为受照射乳腺组织变薄、散射线减少，使辐射剂量减少；射剂量减少；l使乳房厚度及图像密度更均匀；使乳房厚度及图像密度更均匀；l减少乳腺组织重叠以更好显示病变减少乳腺组织重叠以更好显示病变。
4、第7页/共67页乳腺压迫乳腺压迫西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院X X线钼靶摄影线钼靶摄影第8页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院选择性乳管造影选择性乳管造影第9页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第10页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第11页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第12页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第13页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院70%）n致密型致密型（腺体组织75%）第14页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院脂肪型腺体脂肪型腺体第15页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治
5、区人民医院 少量腺体型少量腺体型第16页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院 多量腺体型多量腺体型第17页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院致密型腺体致密型腺体第18页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第19页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院 分分 叶叶 状状 肿肿 块：导管浸润癌块：导管浸润癌第20页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院良良 性性 肿肿 块块 钙钙 化化 血管钙化血管钙化 “铅管样铅管样”钙化钙化第21页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院恶恶 性性 肿肿 块块 钙钙 化化第22页/共67页西藏自治区人民医院
6、西藏自治区人民医院乳头凹陷，漏斗征阳性乳头凹陷，漏斗征阳性第23页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院血管增粗、迂曲血管增粗、迂曲第24页/共67页乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺癌乳腺癌乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第25页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院【影像学表现【影像学表现】1、X线表现线表现 类圆形肿块，密度均匀，多为类圆形肿块，密度均匀，多为13cm 边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环 部分见部分见粗大钙化粗大钙化，呈环状、块状或斑点状，呈环状、块状或斑点状2、CT表
7、现表现 平扫：平扫：类圆形肿块，轮廓整齐类圆形肿块，轮廓整齐 可见可见粗大钙化粗大钙化或或爆米花样钙化爆米花样钙化 增强：增强：腺瘤呈均匀性强化腺瘤呈均匀性强化 较大腺瘤边缘强化较大腺瘤边缘强化第26页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤伴钙化乳腺纤维腺瘤伴钙化第27页/共67页u病灶多为低回声病灶多为低回声，且回声均匀，且回声均匀，边界清晰，包膜边界清晰，包膜完整。完整。u探头加压时可有探头加压时可有一定程度的收缩一定程度的收缩。uCDFI示：多数为示：多数为无血流或少血流无血流或少血流型型西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第28页/共67页西
8、藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第29页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院乳腺多发导管内乳头状瘤乳腺多发导管内乳头状瘤第30页/共67页u 乳晕下导管内乳晕下导管内可见中强回声可见中强回声团，呈砂粒样团，呈砂粒样改变，近端导改变，近端导管扩张。管扩张。西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第31页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第32页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第33页/共67页饮食及饮食饮食及饮食相关因素相关因素电离辐射电离辐射激素及生殖激素及生殖相关因素相关因素乳腺良性乳腺良性疾病疾病乳腺癌乳腺癌家族史家族史病因学病因学西藏自治区人民医院西藏自
9、治区人民医院第34页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第35页/共67页 直接征象直接征象肿块肿块钙化钙化局限性致密局限性致密浸润浸润毛刺毛刺X线表现线表现间接征象：间接征象：u皮肤增厚和局限性凹陷皮肤增厚和局限性凹陷u乳头内陷和漏斗征乳头内陷和漏斗征u血运增加血运增加u导管征导管征u癌周水肿环（透亮晕）癌周水肿环（透亮晕）u彗星尾征彗星尾征u乳腺结构紊乱乳腺结构紊乱u乳后间隙侵犯乳后间隙侵犯u腋下淋巴结增大腋下淋巴结增大西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第36页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第37页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院肿块型肿块型右侧浸
10、润性右侧浸润性导管癌导管癌第38页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第39页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院局限致密浸润局限致密浸润右侧浸润性右侧浸润性导管癌导管癌第40页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第41页/共67页右侧非特殊性右侧非特殊性浸润性导管癌浸润性导管癌毛刺型毛刺型西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第42页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第43页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院钙化钙化-簇状分布簇状分布左导管内癌左导管内癌右侧浸润右侧浸润性导管癌性导管癌第44页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第
11、45页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院乳头凹陷乳头凹陷 漏斗征阳性漏斗征阳性第46页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第47页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院血运丰富血运丰富粘液腺癌粘液腺癌第48页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第49页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院腋下淋巴结腋下淋巴结转移转移右侧浸润右侧浸润性导管癌性导管癌第50页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院肿块伴毛刺肿块伴毛刺邻近皮肤局限增厚邻近皮肤局限增厚乳头凹陷乳头凹陷右侧浸润右侧浸润性导管癌性导管癌局限性致密浸润局限性致密浸润伴成簇钙化伴成簇钙化
12、右侧浸润性癌右侧浸润性癌乳后间隙肿块乳后间隙肿块边缘毛刺浸润边缘毛刺浸润左侧浸润性左侧浸润性乳头状癌乳头状癌双乳不对称致密浸润双乳不对称致密浸润右乳脂肪层混浊右乳脂肪层混浊皮肤增厚皮肤增厚右侧浸润右侧浸润癌癌第51页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院乳腺癌的乳腺癌的CT表现表现第52页/共67页左乳癌腋窝淋巴结转左乳癌腋窝淋巴结转移移西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第53页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院内乳淋巴结内乳淋巴结第54页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院左乳癌术后，左侧左乳癌术后，左侧内乳淋巴结增大内乳淋巴结增大左乳癌术后化疗后复左乳癌术后
13、化疗后复查查左内乳淋巴结缩小左内乳淋巴结缩小乳腺癌胸肌间淋巴转移乳腺癌胸肌间淋巴转移左乳癌术后左乳癌术后CTCT扫描，扫描，胸大小肌之间多发结胸大小肌之间多发结节影提示节影提示IPNsIPNs转移转移 左乳癌术后化疗后左乳癌术后化疗后CTCT扫描扫描胸大小肌之间多发结节影胸大小肌之间多发结节影较前缩小较前缩小 第55页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院乳腺癌乳腺癌MRIMRI表现表现第56页/共67页X线示毛刺状病灶（箭）位于乳腺中央，线示毛刺状病灶（箭）位于乳腺中央，CC位显示最佳；位显示最佳；活检提示为具有小叶特征的癌；活检提示为具有小叶特征的癌；MRI证实为恶性毛刺状病灶，且
14、具有典型的恶性增强曲线（对比剂快速摄取随后为清除期）；证实为恶性毛刺状病灶，且具有典型的恶性增强曲线（对比剂快速摄取随后为清除期）；在远离原发病灶肿瘤的部位发现另一癌灶。在远离原发病灶肿瘤的部位发现另一癌灶。280260240220200180160140120100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 对 比 剂 强 度（SI）时间（min）西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第57页/共67页毛刺征毛刺征边缘强化征边缘强化征血管增粗增多血管增粗增多皮肤及胸肌筋膜侵犯皮肤及胸肌筋膜侵犯乳腺腋窝淋巴结转移乳腺腋窝淋巴结转移西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第58页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院乳腺癌超声表现乳腺癌超声表现第59页/共67页第60页/共67页第61页/共67页第62页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院乳腺检查方法的选择乳腺检查方法的选择第63页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院乳腺检查方法的选择乳腺检查方法的选择第64页/共67页穿刺穿刺活体活体组织组织检查检查临床临床检查检查影像学影像学检查检查Concept乳腺疾病乳腺疾病诊断标准诊断标准西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第65页/共67页西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院第66页/共67页
