1、晕厥的观察及护理Date：2015.11主要内容晕厥的定义及特点晕厥的定义及特点晕厥的发生机制晕厥的发生机制晕厥的分类和临床表现晕厥的分类和临床表现晕厥的护理晕厥的护理晕厥治疗原则及预后晕厥治疗原则及预后什么是晕厥定义：定义：晕厥是指一时性的广泛的脑供血不足导致的短暂的伴有肌张力消失而晕厥是指一时性的广泛的脑供血不足导致的短暂的伴有肌张力消失而倒地的现象。倒地的现象。临床症状临床症状:自发的意识丧失自发的意识丧失 快速性快速性 有先兆有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别自限性、完全恢复（与猝死的差别）晕厥的特点前驱期前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、
2、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状恢复期恢复期：发作之后可有短时意识浑浊，出现疲乏：发作之后可有短时意识浑浊，出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状。状。典型的晕厥，典型的晕厥，意识丧失时间很少超过意识丧失时间很少超过20-30秒秒发作后检查可无阳性体征发作后检查可无阳性体征各类晕厥的发生机制 任何原因引起任何原因引起心输出量下降、外周血管阻力下降导致循环血心输出量下降、外周血管阻力下降导致循环血容量相对不足或脑血管床阻力增高容量相对不足或脑血管床阻力增高都可引起急性脑供血不足都可引起急
3、性脑供血不足脑供血中断或严重不足达脑供血中断或严重不足达6-8秒秒可导致意识丧失。正常情况可导致意识丧失。正常情况下机体存在着一套动态的调节机制，当其中的任何一个机制下机体存在着一套动态的调节机制，当其中的任何一个机制失代偿就会导致晕厥的发生失代偿就会导致晕厥的发生 正常脑灌注调节机制正常脑灌注调节机制1.脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。2.脑局部过低脑局部过低PO2或过高的或过高的CO2对脑循环血管的对脑循环血管的扩张作用扩张作用3.外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩力和外周体循环阻力以保证脑血
4、供。力和外周体循环阻力以保证脑血供。4.肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用1.血管舒缩障碍所致的晕厥 各种刺激，通过迷走神经反射，作用于脑各种刺激，通过迷走神经反射，作用于脑 皮质，影响丘脑下部和血管调节中枢，引起短暂内脏和肌皮质，影响丘脑下部和血管调节中枢，引起短暂内脏和肌肉小血管扩张，回心血量减少、心排量降低、血压下降导肉小血管扩张，回心血量减少、心排量降低、血压下降导致脑供血不足致脑供血不足（1）排尿性晕厥排尿性晕厥 多见于青年男性，在夜间排尿时或排尿后晕倒，持续多见于青年男性，在夜间排尿时或排尿后晕倒，持续1-2分钟，自然苏醒，无后遗症
5、。可能原因为排尿时屏气通过分钟，自然苏醒，无后遗症。可能原因为排尿时屏气通过刺激迷走神经和排尿后腹压下降引起刺激迷走神经和排尿后腹压下降引起各类常见晕厥的发生机制及临床表现（2）单纯性晕厥单纯性晕厥 多见于体弱的年轻女性多见于体弱的年轻女性 诱因：剧痛、恐惧、悲伤、情绪紧张、见血、见针等诱因：剧痛、恐惧、悲伤、情绪紧张、见血、见针等 表现：晕厥前期有头晕、恶心、上腹部不适、面色苍白表现：晕厥前期有头晕、恶心、上腹部不适、面色苍白 等，可自然苏醒，无后遗症等，可自然苏醒，无后遗症（3）咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥 多见于有慢性肺部疾病患者，剧烈咳嗽后发生。可能是多见于有慢性肺部疾病患者，剧烈咳嗽后发生。
6、可能是 剧烈咳嗽导致胸腔压力增加，静脉回流受阻，心输出量剧烈咳嗽导致胸腔压力增加，静脉回流受阻，心输出量减减 少，血压下降，脑缺血，也可能是咳嗽时脑脊液压力迅少，血压下降，脑缺血，也可能是咳嗽时脑脊液压力迅速速 升高，对大脑产生震荡作用所致。升高，对大脑产生震荡作用所致。各类常见晕厥的发生机制及临床表现4）颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥 颈动脉窦周围病变刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋，导致心颈动脉窦周围病变刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋，导致心率减慢、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足。常见率减慢、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足。常见的诱因有压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。的诱因有压迫颈动脉窦、
7、突然转头、衣领过紧等。（5）直立性（体位性）低血压）直立性（体位性）低血压 体位改变，由于下肢静脉张力低，血液蓄积于周围血管扩体位改变，由于下肢静脉张力低，血液蓄积于周围血管扩张淤血，使回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致张淤血，使回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足。脑供血不足。各类常见晕厥的发生机制及临床表现2.心源性晕厥 由于心排量急剧减少或者暂停，使脑缺氧而发由于心排量急剧减少或者暂停，使脑缺氧而发生晕厥者称为心源性晕厥，最严重的是阿生晕厥者称为心源性晕厥，最严重的是阿-斯综合斯综合征征 阿阿-斯综合征斯综合征：突然发作的严重的、致命的缓慢性和快速性心律失突然发作的严
8、重的、致命的缓慢性和快速性心律失常，引起心排血量短时间锐减，产生严重脑缺血常，引起心排血量短时间锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。该综合征和体位无关、神志丧失和晕厥等症状。该综合征和体位无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。各类常见晕厥的发生机制及临床表现 3.血液成分异常所致晕厥 （1）缺氧环境）缺氧环境高原晕厥高原晕厥 （2）低血糖）低血糖低血糖影响大脑能力供应低血糖影响大脑能力供应 脑储备糖的能力差，需不断从血液中获得脑储备糖的能力差，需不断从血液中获得 （3）过度换气综合征）过度换气综合征 （4）严重贫血）严重贫血血氧低下，用力时
9、发作起血氧低下，用力时发作起各类常见晕厥的发生机制及临床表现4.脑源性晕厥 由于脑血管或者主要供应脑部血液的血管发生循环由于脑血管或者主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛的脑供血不足或者脑干供血障碍，导致一时性广泛的脑供血不足或者脑干供血不足不足脑血管硬化脑血管硬化血管腔狭窄血管腔狭窄高血压病引起的脑动脉痉挛（蛛网膜下腔出血）高血压病引起的脑动脉痉挛（蛛网膜下腔出血）晕厥的伴随症状伴植物神经功能障碍：面色苍白、出伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心冷汗、恶心 乏力乏力血管舒缩障碍性晕厥、低血糖血管舒缩障碍性晕厥、低血糖伴抽搐伴抽搐中枢神经系统疾病，心源性中枢神经系统疾病，心
10、源性伴心悸、呼吸困难、胸痛伴心悸、呼吸困难、胸痛心源性心源性伴呼吸深快、手足发麻、抽搐伴呼吸深快、手足发麻、抽搐过度换气、癔症过度换气、癔症伴头痛、呕吐、视听障碍伴头痛、呕吐、视听障碍中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病伴发绀、水肿、杵状指伴发绀、水肿、杵状指心肺疾病心肺疾病晕厥：一个严重的临床问题晕厥严重影响了患者的生活质量晕厥严重影响了患者的生活质量是引起老年人摔伤的常见原因是引起老年人摔伤的常见原因用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵将近将近50 未能明确诊断，不能给予有效治疗未能明确诊断，不能给予有效治疗常规检查实验室检查：可不作为常规、有指征时查实验室检查：可不作
11、为常规、有指征时查1.1.心电图检查：所以晕厥者都该作心电图检查：所以晕厥者都该作2.2.心脏超声心脏超声3.3.脑电图：检出率不到脑电图：检出率不到2%2%4.4.头部头部CTCT：检出率为：检出率为4%4%特殊检查下下列检测方法有助于血管神经源性晕厥的诊断列检测方法有助于血管神经源性晕厥的诊断。1.1.卧位和立位血压及心率的测定卧位和立位血压及心率的测定分别在立位和卧位分别在立位和卧位5min5min后测量血压和心率：如立位收缩压下后测量血压和心率：如立位收缩压下降降30mmHg30mmHg或平均动脉压下降超过或平均动脉压下降超过20mmHg,20mmHg,则支持体位性低则支持体位性低血压
12、的诊断。血压的诊断。起立后心率不增快，均反映自主神经系统功能失调。起立后心率不增快，均反映自主神经系统功能失调。2.瓦氏试验瓦氏试验先让病人取直立姿势，做深呼吸先让病人取直立姿势，做深呼吸3 3次，再作次，再作1 1次深呼吸后屏气次深呼吸后屏气，然后慢慢下蹲，同时用力做呼气动作至屏不住时，突然，然后慢慢下蹲，同时用力做呼气动作至屏不住时，突然直立。直立。如有晕厥先兆或晕厥发作，提示患者血管运动调节有缺陷如有晕厥先兆或晕厥发作，提示患者血管运动调节有缺陷晕厥的护理诊断1.1.活动无耐力活动无耐力:与头晕目眩动作失衡有关与头晕目眩动作失衡有关.2.2.焦虑焦虑:与病程较长有关与病程较长有关.3.3
13、.潜在并发症潜在并发症:中风中风,心律失常心律失常4.4.知识缺乏：患者缺乏疾病相关知识知识缺乏：患者缺乏疾病相关知识晕厥发生时的急救措施1.1.保护脑功能保护脑功能：一旦发生晕厥，应立即通知医生将病人置于头低足一旦发生晕厥，应立即通知医生将病人置于头低足高位保证脑组织有尽可能多的血液供应量。避免脑高位保证脑组织有尽可能多的血液供应量。避免脑组织缺血过度而产生脑功能损伤。组织缺血过度而产生脑功能损伤。2.2.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：解开患者衣领，立即给予氧气吸入，并测定呼吸和解开患者衣领，立即给予氧气吸入，并测定呼吸和脉搏等。脉搏等。3.3.配合医生做好急救处理配合医生做好急救处理:立
14、即给以氧气吸入立即给以氧气吸入,建立建立静脉通道静脉通道,及时准确的执行医嘱及时准确的执行医嘱.晕厥发生时的急救措施4.4.处理原发病处理原发病：应尽可能地识别和处理原发病。如果诊断是严重的应尽可能地识别和处理原发病。如果诊断是严重的心血管疾病心血管疾病,应及时采取相应措施，应及时采取相应措施，5.5.防治并发症防治并发症：观察患者的生命体征观察患者的生命体征,氧饱和度，有些晕厥患者可发氧饱和度，有些晕厥患者可发生严重并发症，如外伤等，应注意防治。生严重并发症，如外伤等，应注意防治。晕厥的护理措施1.1.心理护理：保持病室环境安静，减少噪音，避免心理护理：保持病室环境安静，减少噪音，避免患者情
15、绪激动。给予患者适当的心理疏导。患者情绪激动。给予患者适当的心理疏导。2.2.饮食护理：嘱患者食清淡易消化饮食，避免刺激饮食护理：嘱患者食清淡易消化饮食，避免刺激的食物。的食物。3.3.休息与活动：病因未明确前嘱患者卧床休息，病休息与活动：病因未明确前嘱患者卧床休息，病情稳定后可适当的体能锻炼，增强体质。情稳定后可适当的体能锻炼，增强体质。4.4.预防并发症：观察患者的生命体征，防止并发症预防并发症：观察患者的生命体征，防止并发症的发生。的发生。晕厥的预后预后取决于病因。预后取决于病因。1.1.心源性晕厥颈后险恶，易猝死心源性晕厥颈后险恶，易猝死2.2.血管抑制性晕厥虽可反复发作，但一般不危及
16、生命血管抑制性晕厥虽可反复发作，但一般不危及生命 治疗对晕厥的预后有极重要的影响。治疗对晕厥的预后有极重要的影响。如心律失常引起的晕厥在植入起博器后预后显著如心律失常引起的晕厥在植入起博器后预后显著改善，而由粘液瘤或瓣膜狭窄性病变所致的晕厥，在改善，而由粘液瘤或瓣膜狭窄性病变所致的晕厥，在成功手术后预后也可明显改善成功手术后预后也可明显改善。晕厥的治疗原则主要目标主要目标：1.1.减少复发减少复发2降低降低死亡率死亡率次要目标次要目标防止晕厥复发所导致的意外和创伤防止晕厥复发所导致的意外和创伤(如交通意外如交通意外,骨骨折等折等)2.2.提高生活质量提高生活质量问题讨论 什么是晕厥什么是晕厥?晕厥发生时的急救措施晕厥发生时的急救措施?晕厥的治疗原则晕厥的治疗原则?
