1、护理查体护理查体交接班形式护理措施护理措施 患者转入、转出交接交接班的护理缺陷、不良事件交接班内容手术病人的交接流程主要内容第1页/共31页交交 接接 班班 制制 度度 内内 容容1.1.每天清晨由护士长主持，按顺序站每天清晨由护士长主持，按顺序站立交接班。参加人员必须严肃认真、立交接班。参加人员必须严肃认真、服装整洁、思想集中。交班护士报告服装整洁、思想集中。交班护士报告病人动态情况和新入院、危重、手术病人动态情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病人的病情变化，前后、特殊检查等病人的病情变化，要求背诵交班。晨会中可适当安排小要求背诵交班。晨会中可适当安排小讲课、提问及示教，布置当日工作或
2、讲课、提问及示教，布置当日工作或应注意的问题等，一般不超过应注意的问题等，一般不超过2020分钟。分钟。第2页/共31页交交 接接 班班 制制 度度 内内 容容2.2.严格执行交接班检查严格执行交接班检查制度，要做到制度，要做到“四看、四看、五查、一巡视五查、一巡视”。护士。护士长必须提前上班巡视病长必须提前上班巡视病房，进行弹性排班。房，进行弹性排班。第3页/共31页交交 接接 班班 制制 度度 内内 容容3.3.坚持物品交接、登记制度。对规定坚持物品交接、登记制度。对规定交接的毒、麻、限剧药品、贵重药品、交接的毒、麻、限剧药品、贵重药品、抢救车、体温表等物品应当面交清并抢救车、体温表等物品
3、应当面交清并签名，发现数目不符必须及时查清。签名，发现数目不符必须及时查清。4.4.建立建立护理工作备忘录护理工作备忘录。护士长。护士长对可能出现的差错事故苗头、安全防对可能出现的差错事故苗头、安全防范措施、改进工作意见及行政管理上范措施、改进工作意见及行政管理上需注意的事项逐一记录，班班主动阅需注意的事项逐一记录，班班主动阅读。读。第4页/共31页交交 接接 班班 制制 度度 内内 容容5.5.各班都应按时进行书面及各班都应按时进行书面及床边交接班，交班者应仔细床边交接班，交班者应仔细回顾本班工作，防止遗忘治回顾本班工作，防止遗忘治疗，对特殊检查、用药及病疗，对特殊检查、用药及病情必须交代清
4、楚，并按规定情必须交代清楚，并按规定为下一班做好充分准备。为下一班做好充分准备。第5页/共31页“四看四看”“四四 看看”第6页/共31页“五查、一巡视五查、一巡视”大小便大小便失禁失禁大手术大手术后病员后病员一巡视一巡视新入院新入院危重危重瘫痪瘫痪术前术前准备准备对危重、大手术后及病情有特殊变化对危重、大手术后及病情有特殊变化的病员，交班人员应共同巡视，进行的病员，交班人员应共同巡视，进行床旁交班。床旁交班。第7页/共31页“四四 交交 代代”三三 交交 代代术中、术后情术中、术后情况及注意事项况及注意事项一一 交交 代代医嘱完成医嘱完成情况情况四四 交交 代代 特殊药品的剂量、特殊药品的剂
5、量、用法、注意事项用法、注意事项二二 交交 代代病情变化和特病情变化和特殊处理护理殊处理护理第8页/共31页“十不交、十不接十不交、十不接”Text in here不不 交交不不 接接衣着穿戴不整齐衣着穿戴不整齐危重患者抢救时危重患者抢救时出入院转科死亡未处理出入院转科死亡未处理皮试结果未观察未记录皮试结果未观察未记录医嘱未处理完医嘱未处理完床边处置未做好床边处置未做好物品药品数目不清时物品药品数目不清时清洁卫生未处理好清洁卫生未处理好未为下一班做好准备未为下一班做好准备护理记录未写完护理记录未写完第9页/共31页交接班形式交接班形式集体交班（书面）集体交班（书面）护士报告 科主任 指示评价
6、护士长 传达文件 医生报告第10页/共31页护士之间进行交班护士长护理组长责任护士责任护士助理护士护理员实习/进修护士第11页/共31页共同巡视病房共同巡视病房床头床头交接班交接班第12页/共31页床边交接班站立位置交班护士与接班护士分别站病人两侧 病 人接 班护 士交交 班班护护 士士床头护护 士士 长长辅助护士辅助护士护护 理组长理组长第13页/共31页床旁交接重点查看1 1、神志、生命体征神志、生命体征2 2、体位、体位3 3、伤口敷料、引流管（标识、时间、通畅、伤口敷料、引流管（标识、时间、通畅、固定固定4 4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况、输液液体及穿刺部位的皮肤情况5 5、易受压部
7、位皮肤情况、易受压部位皮肤情况6 6、睡眠、饮食、服药、二便情况、睡眠、饮食、服药、二便情况7 7、晨间护理完成情况、晨间护理完成情况8 8、吸氧、心电监测、各种仪器使用情况、吸氧、心电监测、各种仪器使用情况第14页/共31页新病人侧重健康教育，融洽护患关系，“三短”“六洁”诊断、处置危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等手术病人侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察、生命体征、伤口敷料、引流管、并发症出院病人侧重出院指导，征求意见等不同病人交接重点不同病人交接重点第15页/共31页交接班常见护理缺陷问题一静脉导管脱
8、出或堵塞 当班护士只注意液体是否滴完，未在意液体输注状态是否正常。问题二 静脉输液部位液体外渗或出现静脉炎 ，护士对输液病人的观察不到位，不能及时发现问题。问题三交接内容不全面 药物、物品等交接不清。第16页/共31页交接班常见护理缺陷问题四皮肤情况交接不清 未能及时发现褥疮，引起这或那的交接问题。问题五拔管现象 病情评估不足，没有及时有效约束。问题六 床前交接班言行不规范 侵犯病人隐私，或使病人认为被忽视。第17页/共31页与交接有关的不良事件药物事件输液交接事件皮肤交接事件手术交接事件手术交接事件血标本血标本第18页/共31页交班要求交班者讲 清看 清交班本交班本口头交代口头交代病人床头病
9、人床头 写写 清清第19页/共31页交班要求四 交 接病病 人人 交交 接接处处 置置 交交 接接药药 品品 物物 品品 交交 接接环环 境境 交交 接接第20页/共31页交班要求交班要求三三 清清记记 清清一一 清清听听 清清一一 明明 查查 明明二二 清清看看 清清要要 求求接班者接班者第21页/共31页明确职责 交接班结束无疑问后,交班人员方可下班交接班过程中发现的问题，由交班者负责，接班后发现的问题由接班者承担交接双方都没有履行应交接的内容，双方应负 责。第22页/共31页患者从病区转入手术室1、核对手术医嘱，病历、影像资料，共同核对患者信息及腕带标识2、患者基本情况，生命体征、有无活
10、动义齿、假肢、备皮、皮肤、过敏史等情况；3、管道情况，如尿管（标识、时间、是否连接紧密、妥善固定、通畅）、输液情况（液体名称、管道通畅、输液滴数、穿刺部位等情况）4、如遇有贵重物品交予家属保管，并签字为证5、做好记录，签名第23页/共31页患者术后从手术室转入病区1、根据病情情况，准备床单位及各种监护仪器、设备2、根据麻醉及手术方式情况，安置体位，监测患者意识、瞳孔、生命体征、全身皮肤、伤口敷料、管道、镇痛泵、输液情况3、在麻醉记录单及手术护理记录单上了解患者术中情况，如：生命体征、输液总量、尿量、出血量、有无输血等4、安置舒适体位、交代注意事项5、交接病历、影像资料、物品6、整理患者病历资料
11、，完善各项护理记录第24页/共31页术后示意图第25页/共31页患者转入交接1、接到患者转入通知，应事先了解患者基本信息、病情、生命体征情况，根据患者病情，准备床单位，并通知医生2、与转出科护士交接3、查对病人当日治疗完成情况及带入的药物4、查看病人的神志、瞳孔、生命体征、皮肤、管道情况5、查看转出科护理表格书写完成情况，若有疑问向转出科护士提出修正意见。（包括评估单）6、确认无误后，双方在转科交接单上签名，并注明时间。第26页/共31页转入示意图从上自下第27页/共31页患者转出交接1、根据医嘱联系患者转科事项，并通知所转科室准备床单位2、处理转科医嘱：停止本科医嘱，打印各种护理记录单3、责任护士与患者或家属沟通，交代转科相关程序及转科途中的注意事项4、责任护士书写转科交接单，包括患者的神志、瞳孔、生命体征、全身皮肤情况、管道、药品、输液情况5、整理病历资料，做好登记第28页/共31页患者转出交接6、确认转送工具符合安全标准护送患者转科7、携带病历资料护送患者前往所转科室，危急重症患者准备抢救用物8、协助转入科室护士妥善安置患者9、详细交接患者、神志、瞳孔、病情、生命体征、皮肤、管道情况、治疗、护理、物品，双方签字。第29页/共31页转出示意图第30页/共31页感谢您的欣赏！第31页/共31页
