1、编辑课件1发作间期癫痫脑电图发作间期癫痫脑电图编辑课件2 癫痫是一组脑神经元异常放电导致的中枢神癫痫是一组脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病经系统功能失常为特征的脑部疾病 脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位 脑电图能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类脑电图能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位，还有助于判断治疗反应，以及癫痫源的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药的参考作为减药停药的参考 癫痫包括癫痫包括4040余个癫痫综合征，大多数的癫痫余个癫痫综合征，大多数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图表现综合征都有着相对特异
2、的脑电图表现编辑课件3脑电图诊断的局限性脑电图诊断的局限性 记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫少数正常人也存在癫痫样放电少数正常人也存在癫痫样放电 脑电图正常不能完全排除癫痫脑电图正常不能完全排除癫痫放电部位隐蔽，头皮放电部位隐蔽，头皮EEGEEG记录不到记录不到异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到 癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫）有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫）有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童
3、良性癫痫）有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫）对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别不典型的癫痫样异常，特别是发作期异常的识别不典型的癫痫样异常，特别是发作期异常的识别 编辑课件4癫癫 痫痫 发发 作作Epilepsy SeizureEpilepsy Seizure 中枢神经系统大脑皮质功能障碍中枢神经系统大脑皮质功能障碍引起的大脑神经元突然、短暂、引起的大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电异常的过度放电 因过度放电的起始部位和传递方因过度放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作
4、的临床表现式的不同，癫痫发作的临床表现非常多样非常多样编辑课件5癫癫 痫痫 样样 放放 电电 癫痫样放电的定义：脑神经元群的异常超同步化放电癫痫样放电的定义：脑神经元群的异常超同步化放电 癫痫样放电的识别：明显区别背景活动的阵发性或爆发性脑电活动癫痫样放电的识别：明显区别背景活动的阵发性或爆发性脑电活动 根据是否伴有临床发作分为根据是否伴有临床发作分为发作间期放电发作间期放电发作期放电发作期放电 根据起源部位分为根据起源部位分为局灶性（或多灶性）放电局灶性（或多灶性）放电全面性放电全面性放电 局部继发全面性放电局部继发全面性放电背景活动异常背景活动异常不是癫痫诊断不是癫痫诊断必须或特异性的指标
5、必须或特异性的指标编辑课件6脑电图记录方法脑电图记录方法 优 点缺 点常规脑电图方便，快捷方便，快捷记录时间短，阳性率记录时间短，阳性率低低动态脑电图记录时间长，便捷，在记录时间长，便捷，在接近自然状态下记录接近自然状态下记录易混有大量的伪差，易混有大量的伪差，不能观察到临床表现不能观察到临床表现录像脑电图 记录时间长，可同步观记录时间长，可同步观察发作期临床和察发作期临床和EEG变变化，容易识别伪差化，容易识别伪差病人活动受到限制病人活动受到限制多导睡眠图鉴别睡眠中发作性事件的鉴别睡眠中发作性事件的性质，研究睡眠结构变化性质，研究睡眠结构变化病人活动受到限制病人活动受到限制定量脑电图或脑电地
6、形图不能用于癫癎的诊断！定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断！编辑课件7癫癎样放电的特点癫癎样放电的特点 发作间期发作间期 出现方式：明显突出于背景活动，散发或短阵节出现方式：明显突出于背景活动，散发或短阵节律性发放，反复一过性出现律性发放，反复一过性出现 波型：多数为比较典型的癫痫样放电（尖波、棘波型：多数为比较典型的癫痫样放电（尖波、棘波、棘慢波复合波、多棘慢波波复合等），多数波、棘慢波复合波、多棘慢波波复合等），多数为负相为负相 出现范围：局灶性、一侧性、广泛性出现范围：局灶性、一侧性、广泛性 发作期发作期 多数发作类型的发作期放电与间期放电不同（肌多数发作类型的发作期放电与间期放电
7、不同（肌阵挛、失神等发作类型除外）阵挛、失神等发作类型除外）在波形、节律、波幅等方面明显区别于背景活动在波形、节律、波幅等方面明显区别于背景活动 在发作过程中多数具有动态演变过程在发作过程中多数具有动态演变过程编辑课件8癫癫 痫痫 样样 放放 电电尖波、棘波尖波、棘波尖慢波综合、棘慢波综合尖慢波综合、棘慢波综合爆发性的快活动及慢活动爆发性的快活动及慢活动编辑课件9常见的癫痫样放电编辑课件10 位相位相 同步或同时相同步或同时相 负相（阴性）负相（阴性）正相（阳性）正相（阳性）位相倒置（慢波）位相倒置（慢波）针锋相对（尖波）针锋相对（尖波）只有在双极导联出现只有在双极导联出现脑电图的基本内容脑电
8、图的基本内容双极导联原理模式图双极导联原理模式图编辑课件11周期性放电（周期性放电（F3F3、F4F4、P3P3、P4P4，右侧优势），右侧优势）枕部枕部波（波（O1O1、O2O2）多棘波和多棘慢波综合多棘波和多棘慢波综合 三相三相波波 3CPS3CPS棘慢波综棘慢波综合合 棘波棘波编辑课件12编辑课件136CPS6CPS的的CiganekCiganek节律（节律（C3C3、C4C4）6CPS6CPS的梳形节律（的梳形节律（C3C3、C4C4）6CPS6CPS的的WicketWicket节律（节律（F7F7、T3T3）14CPS14CPS的正性尖波节律（的正性尖波节律（T4T4、T6T6）K
9、K综合和睡眠纺锤（综合和睡眠纺锤（C3C3、C4C4）编辑课件14 提高癫痫提高癫痫EEG阳性率的方法阳性率的方法 延长记录时间（长程EEG监测）增加记录电极数目 增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等）诱发试验 睡眠诱发睡眠诱发 过度换气诱发过度换气诱发 节律性闪光刺激诱发节律性闪光刺激诱发 减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评估）减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评估）常规常规EEG发作间期发作间期检出阳性率在检出阳性率在3040%左右左右编辑课件15容易与癫癎样放电混淆的容易与癫癎样放电混淆的良性变异型脑波良性变异型脑波 可出现在正常人群或各种神经系统病变者可出现在正常人群或各种神经系
10、统病变者与临床症状之间无明确关系与临床症状之间无明确关系不属于癫痫样放电不属于癫痫样放电不具有重要的临床诊断意义不具有重要的临床诊断意义常见的如常见的如:6和和14Hz的正性棘波的正性棘波 中颞节律性放电中颞节律性放电 6Hz棘棘-慢波综合慢波综合 小棘、尖波小棘、尖波 编辑课件166Hz和14Hz正相棘波编辑课件17节律性颞区节律性颞区Theta暴发（精神运动变异型）暴发（精神运动变异型）编辑课件18小棘、尖波编辑课件19癫痫发作的分类癫痫发作的分类 目前最常用的是1981年国际抗癫痫联盟所提议的分类，这是依据当时所了解的病理生理学所做的临床分类。癫痫发作主要分为两大类：部分性（局灶性）发作
11、 全面性（全身性）发作 编辑课件20 1、部分性发作部分性发作-简单、复杂、继发全身发作。简单、复杂、继发全身发作。2、全身性发作、全身性发作-失神、肌阵挛、强直、阵挛、强失神、肌阵挛、强直、阵挛、强 直阵挛、失张力发作六种。直阵挛、失张力发作六种。3、不能分类的发作。、不能分类的发作。大多数病人经正规药物治疗后可长期控制发作癫癫 痫痫 发发 作作 分分 类类编辑课件21特发性癫痫特发性癫痫编辑课件22正常成人的清醒期脑电：波形整齐，波幅中等，枕部正常成人的清醒期脑电：波形整齐，波幅中等，枕部节律呈现正弦样，双侧对称，节律呈现正弦样，双侧对称，调节调幅良好，快波和慢波都为少量。没有局灶或者全面
12、性的棘调节调幅良好，快波和慢波都为少量。没有局灶或者全面性的棘/尖波、慢波活动。尖波、慢波活动。编辑课件23症症 状状 性性 癫癫 痫痫编辑课件24隐隐 源源 性性 癫癫 痫痫 可能属于症状性癫痫可能属于症状性癫痫 临床资料未能提供相应的证据临床资料未能提供相应的证据 头颅头颅CT、MRI无明显异常无明显异常编辑课件25全面性癫痫综合征全面性癫痫综合征 依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧大脑半球大脑半球 按照病因的不同可以划分为特发性、症状性和隐按照病因的不同可以划分为特发性、症状性和隐源性（可能为症状性）全面性癫痫源性（可能为症状性）全面性癫
13、痫 3CPS3CPS是一个具有重要意义的脑电图诊断依据，低是一个具有重要意义的脑电图诊断依据，低于于3CPS3CPS的发放频率提示的发放频率提示L-GL-G综合征，综合征，3CPS3CPS发放频率发放频率提示失神，而高于提示失神，而高于3CPS3CPS发放频率的则提示肌阵挛、发放频率的则提示肌阵挛、仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫等仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫等 编辑课件26儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3 3次次/秒的高波幅棘慢波综合，秒的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近呈现长程爆发出现，起始的律接
14、近4 4次次/秒。逐渐变慢，结束时低于秒。逐渐变慢，结束时低于3 3次次/秒，并且秒，并且双侧前部区域波幅最高。双侧前部区域波幅最高。编辑课件27 肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅3 3次次/秒的多棘慢波综合，持续时间共秒的多棘慢波综合，持续时间共2-32-3秒。秒。编辑课件28青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。编辑课件29 进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，
15、可见单发的棘波、棘慢波进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综合以及多棘波和多棘慢波综合以及多棘波和多棘慢波 编辑课件30仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒 EEGEEG见背景活动正常，阵发性见背景活动正常，阵发性出现双侧性高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程爆发出现，约出现双侧性高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程爆发出现，约4CPS4CPS。右图为睡眠。右图为睡眠EEGEEG见见双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆发出现。双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆发出现。编辑课件31痉
16、挛发作（痉挛发作（West综合征）综合征）左上图：发作间期，高度失律左上图：发作间期，高度失律右下图：痉挛发作右下图：痉挛发作广泛性快节律广泛性快节律高波幅慢波高波幅慢波低波幅快波低波幅快波编辑课件32痉挛发作（大田原综合征）痉挛发作（大田原综合征）左上图：发作间期，暴发抑制图形左上图：发作间期，暴发抑制图形右下图：痉挛发作，右下图：痉挛发作，EEGEEG广泛性慢广泛性慢波波弥漫性电压抑制（最下方可弥漫性电压抑制（最下方可见痉挛发作的肌电活动特征）见痉挛发作的肌电活动特征）编辑课件33不典型失神发作（不典型失神发作（L-G综合征）综合征）（广泛性广泛性2Hz左右慢棘慢波）左右慢棘慢波）编辑课件
17、34L-GL-G综合症（续前图）：发作间歇期（睡眠）：可见短程阵发出现高波幅多棘波、综合症（续前图）：发作间歇期（睡眠）：可见短程阵发出现高波幅多棘波、多棘慢波节律，有爆发后抑制现象。多棘慢波节律，有爆发后抑制现象。编辑课件35部分性癫痫综合征部分性癫痫综合征 发作起源于局部并且同时伴随的异常放电也起发作起源于局部并且同时伴随的异常放电也起源于局部源于局部 8080年代的发作分类按照有无意识丧失进行，分年代的发作分类按照有无意识丧失进行，分为简单部分发作、复杂部分发作以及继发全面为简单部分发作、复杂部分发作以及继发全面性发作性发作 20012001年的分类主要根据发作的症状进行，体现年的分类主
18、要根据发作的症状进行，体现了发作类型和解剖结构的联系了发作类型和解剖结构的联系 按照病因的不同可以划分为特发性和症状性部按照病因的不同可以划分为特发性和症状性部分性癫痫分性癫痫编辑课件36颞叶癫痫：耳极导联（睡眠，颞叶癫痫：耳极导联（睡眠，NREMNREM期），期），Fp2Fp2、F4F4、C4C4、P4P4等可见正相尖波（耳极等可见正相尖波（耳极活化）活化）编辑课件37颞叶癫痫（续前图）平均导联颞叶癫痫（续前图）平均导联:F8:F8可见可见尖慢波综合尖慢波综合 双极导联双极导联:F8:F8、T4T4可见尖波针锋相对，可见尖波针锋相对，慢波位相倒置慢波位相倒置 编辑课件38 颞叶癫痫：蝶骨电极
19、颞叶癫痫：蝶骨电极:可见可见PG2 PG2（右前颞）尖波针锋相对、（右前颞）尖波针锋相对、慢波位相慢波位相 编辑课件39 颞叶癫痫发作期脑电图：右侧颞部起源的慢波节律，逐渐演变为尖波节颞叶癫痫发作期脑电图：右侧颞部起源的慢波节律，逐渐演变为尖波节律律编辑课件40额叶癫痫：前半部分为双极导联的环联，中间换导联，后半部分为耳极导联，可额叶癫痫：前半部分为双极导联的环联，中间换导联，后半部分为耳极导联，可以见到左前额频繁出现的尖慢波综合。以见到左前额频繁出现的尖慢波综合。编辑课件41额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源的低波幅额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源的低波幅1818次次/秒左右的快波节律
20、，持续秒左右的快波节律，持续8 8秒后转变为秒后转变为3-43-4次次/秒的尖慢波节律，并向对侧额部扩散秒的尖慢波节律，并向对侧额部扩散 编辑课件42 枕叶癫痫：左枕（枕叶癫痫：左枕（O1O1）高波幅棘慢波综合）高波幅棘慢波综合 编辑课件43 儿童良性癫痫伴中央、中颞棘波（儿童良性癫痫伴中央、中颞棘波（BECCTBECCT）：NREMNREM期，左侧中颞导联为著可期，左侧中颞导联为著可见高波幅尖波、双向尖波，有时连续出现。见高波幅尖波、双向尖波，有时连续出现。编辑课件44中线棘波：中线棘波：NREMNREM期，左图为平均导联，右图为耳极导联，可见中线区域（期，左图为平均导联，右图为耳极导联，可
21、见中线区域（PzPz、CzCz）高波幅棘波，呈连续出现。中线棘波的发生率低，如果不采用中线部位的电极记录高波幅棘波，呈连续出现。中线棘波的发生率低，如果不采用中线部位的电极记录容易漏诊。容易漏诊。编辑课件45多灶性癫痫：背景活动差，未见明显多灶性癫痫：背景活动差，未见明显节律，慢波大量，快波中等。额部、顶部、节律，慢波大量，快波中等。额部、顶部、以及左侧颞部可见频繁出现的尖慢波综合，有时不同步，散在出现以及左侧颞部可见频繁出现的尖慢波综合，有时不同步，散在出现 编辑课件46 获得性癫痫性失语：慢波睡眠期出现持续性棘慢复合波发放，颞区获得性癫痫性失语：慢波睡眠期出现持续性棘慢复合波发放，颞区为著
22、为著编辑课件47脑电图的判读和解释脑电图的判读和解释 包括三个层次包括三个层次 对脑电图记录的客观描述对脑电图记录的客观描述 作出正常或异常程度的判定作出正常或异常程度的判定 对脑电图结果的解释对脑电图结果的解释(对临床诊断的提示意义对临床诊断的提示意义 )脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握编辑课件48成人脑电图判断标准成人脑电图判断标准 正常范围：正常范围：与相应年龄段健康人特征相一致的脑电图与相应年龄段健康人特征相一致的脑电图 边缘状态：边缘状态：正常背景活动的轻度量变。如两侧
23、的波率不佳，正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，慢波或快波轻度增加，为非特异性改变波幅一过性不对称，慢波或快波轻度增加，为非特异性改变 轻度异常：轻度异常：背景活动改变较边缘状态明显为非特异性改变背景活动改变较边缘状态明显为非特异性改变 中度异常：中度异常：背景活动的中等度改变和（或）出现异常性电背景活动的中等度改变和（或）出现异常性电活动，提示全面性或者局灶性脑功能异常活动，提示全面性或者局灶性脑功能异常 重度异常：重度异常：重度背景活动异常，出现异常放电。提示严重重度背景活动异常，出现异常放电。提示严重的弥散性脑功能异常的弥散性脑功能异常对于癫痫的诊断，指明对于癫痫
24、的诊断，指明EEG的具体异常特征的具体异常特征比仅作出异常程度的判断更有意义！比仅作出异常程度的判断更有意义！编辑课件49儿童脑电图判断标准儿童脑电图判断标准 正常：正常：清醒和睡眠期图形与实际年龄相符，各种状态下没清醒和睡眠期图形与实际年龄相符，各种状态下没有异常放电有异常放电 正常范围：正常范围：多数为正常变异，和正常小儿脑电图的临床意多数为正常变异，和正常小儿脑电图的临床意义基本一致义基本一致 界线性：界线性：可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿，可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿，临床不具有重要的诊断意义临床不具有重要的诊断意义 异常：异常：有明确的背景异常和（或）阵发性异常
25、有明确的背景异常和（或）阵发性异常避免以成人的标准判断小儿脑电图！避免以成人的标准判断小儿脑电图！儿童儿童EEG不再区分轻、中、重度异常，但需指明具体异常表现，如：不再区分轻、中、重度异常，但需指明具体异常表现，如：广泛性广泛性3Hz3Hz棘慢复合波节律暴发（伴临床失神发作）棘慢复合波节律暴发（伴临床失神发作）睡眠期右侧中央、颞区大量棘慢复合波散发睡眠期右侧中央、颞区大量棘慢复合波散发编辑课件50脑电图在癫痫诊断的应用脑电图在癫痫诊断的应用建议应同时指明主要的异常所见建议应同时指明主要的异常所见举例：中度异常脑电图举例：中度异常脑电图（1）左前颞区频繁棘波、尖波，仅出现于睡）左前颞区频繁棘波、
26、尖波，仅出现于睡眠期。眠期。（2）左前、中颞区为著持续性、不规则、中）左前、中颞区为著持续性、不规则、中等波幅等波幅活动。活动。编辑课件51脑电图在癫痫诊断的应用脑电图在癫痫诊断的应用 由于脑电图主要反映脑功能状态而缺乏病因特异性，在脑电图报告中不能够下临床疾病的诊断。举例：高度异常脑电图 （双侧弥漫性慢的棘-慢波综合，可诊断Lennox-Gastaut综合征）（错误！）编辑课件52脑电图在癫痫诊断的应用脑电图在癫痫诊断的应用 中度异常脑电图中度异常脑电图 （举例）（举例）左前颞见频繁癫痫样波发放和较多左前颞见频繁癫痫样波发放和较多慢波活慢波活动，提示左前颞区局限性脑功能异常，可动，提示左前颞
27、区局限性脑功能异常，可能存在有潜在致痫性病灶能存在有潜在致痫性病灶编辑课件53脑电图在癫痫诊断的应用脑电图在癫痫诊断的应用 脑电图异常对于癫痫的发作分类诊断很有脑电图异常对于癫痫的发作分类诊断很有意义，可以作出提示供临床医生参考意义，可以作出提示供临床医生参考 举例：中度异常脑电图举例：中度异常脑电图（可见双侧对称同步高波幅（可见双侧对称同步高波幅3Hz棘慢波综合棘慢波综合节律长程阵发，提示全面性癫痫发作，失节律长程阵发，提示全面性癫痫发作，失神发作可能）神发作可能）编辑课件54脑电图在癫痫诊断的应用脑电图在癫痫诊断的应用 中度异常脑电图中度异常脑电图（睡眠中左侧中央中颞反复出现高波幅尖波（睡
28、眠中左侧中央中颞反复出现高波幅尖波及双相尖波，提示部分性癫痫发作，及双相尖波，提示部分性癫痫发作，BECCT可能）可能）编辑课件55脑电图在癫痫诊断的应用脑电图在癫痫诊断的应用 于在同一实验室复查的病人，应与上次检于在同一实验室复查的病人，应与上次检查结果进行比较，作出是否好转、恶化或查结果进行比较，作出是否好转、恶化或无变化的结论无变化的结论 除脑电图书面报告外，应附图（包括除脑电图书面报告外，应附图（包括EEG的背景及主要异常所见）的背景及主要异常所见）。编辑课件56在临床实践中应该注意到在临床实践中应该注意到:癫痫异常放电的频率与临床的严重程度并癫痫异常放电的频率与临床的严重程度并不总是
29、一致。不总是一致。绝大多数的情况下，发作间歇期的描记基绝大多数的情况下，发作间歇期的描记基本能够满足诊断的需要。本能够满足诊断的需要。临床存在大量的不典型脑电图表现临床存在大量的不典型脑电图表现 脑电图的判读过程是与临床互相验证的过脑电图的判读过程是与临床互相验证的过程程 脑电图的异常不一定意味着需要诊断癫痫，脑电图的异常不一定意味着需要诊断癫痫，存在临床下放电的现象存在临床下放电的现象编辑课件57脑电图在癫痫诊断中的应用价值脑电图在癫痫诊断中的应用价值 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征 了解部分性发作的起源和传播过程了解部分性发作的起源和传播过程 评价首次癫癎发作后复发的可能性评价首次癫癎发作后复发的可能性 有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考 编辑课件58
