1、课 程 大 纲v国外社会保障制度一览国外社会保障制度一览v社会保障体系概述社会保障体系概述v社会保险体系概述社会保险体系概述 v养老篇养老篇v失业篇失业篇v医疗篇医疗篇v总结篇总结篇国外社会保障制度概述v英国社会保障制度的基本框架 v德国社会保障制度的基本原则 v美国社会保障制度的主要特点 社会保障体系构成社会保险社会救助社会福利社会优抚 和安置养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险自然灾害救助贫困救济福利设施和服务军烈属抚恤补助退伍军人安置退休军人安置 社会保险现行法规政策 养老养老：19981998年年7 7月月1 1日日实施的市政府实施的市政府第第2 2号令号令 北京市企业城镇劳动者养
2、老保险规定北京市企业城镇劳动者养老保险规定 20032003年年1 1月月1 1日日实施京劳社实施京劳社206206号文件号文件 关于对间断缴纳基本养老保险费等有关问题的处理办法关于对间断缴纳基本养老保险费等有关问题的处理办法20062006年年1 1月月1 1日日国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定失业失业：19991999年年1111月月1 1日日实施的政府实施的政府第第3838号令号令北京市失业保险规定北京市失业保险规定 医疗医疗：20012001年年4 4月月1 1日日实施的政府实施的政府第第6868号令号令北京市基本医疗保险规定北京
3、市基本医疗保险规定 2004 2004年年1 1月月1 1日日实施的政府实施的政府第第141141号令号令关于第关于第1 1次修改次修改北京市基本医疗保险规定北京市基本医疗保险规定的决定的决定 20052005年年6 6月月6 6日日实施的政府实施的政府第第158158号令号令关于第关于第2 2次修改次修改北京市基本医疗保险规定北京市基本医疗保险规定的决定的决定 v工伤工伤：20042004年年1 1月月1 1日日实施的国务院实施的国务院第第375375号令号令工伤保险条例工伤保险条例v生育生育：20052005年年7 7月月1 1日日实施的政府实施的政府第第154154号令号令北京市企业职工
4、生育保险规定北京市企业职工生育保险规定北京市以往四年社会保障相关标准北京市以往四年社会保障相关标准 年份年份 2002 2003 2004 20052002 2003 2004 2005年社平年社平（元）（元）20728 24045 28348 32808月社平月社平（元）（元）1727 2004 2362 2734增长率增长率（）（）14.57 16 17.9 15.75月低工月低工（元）（元）465 495 545 580月低保月低保（元）（元）290 290 290 300月低养月低养（元）（元）466 466 510 563北京市20062006年年在职职工缴费构成表 企业 个人 基本
5、养老保险 20%8%20%8%基本医疗保险 9%+1%2%9%+1%2%3 3元失 业 保 险 1.5%0.5%1.5%0.5%工 伤 保 险 0.83%0.83%（浮动费率全市统筹）生 育 保 险 0.8%0.8%合 计 33.13%33.13%10.5%10.5%缴费工资基数v本人上一年（本人上一年（1-121-12月）月平均工资总额月）月平均工资总额v低于上一年本市月平的低于上一年本市月平的60%60%，以，以60%60%算算v高于上一年本市月平的高于上一年本市月平的300%300%，以，以300%300%算算v无法确定时，以上一年本市月平算无法确定时，以上一年本市月平算v初次就业、再就
6、业、复员和转业退伍人员，以工作初次就业、再就业、复员和转业退伍人员，以工作后第一个月工资为缴费基数后第一个月工资为缴费基数v工资总额：计时计件工资、奖金、津贴补贴、加班工资总额：计时计件工资、奖金、津贴补贴、加班工资、特殊情况下支付的工资工资、特殊情况下支付的工资20062006年年自由职业者缴费构成自由职业者缴费构成v养老养老：高档高档3280828%9186.24元元 中档中档3280822%7217.76元元 低档低档58012月月22%1531.2元元v失业失业：高档高档328082%656.16元元 低档低档58012月月2%139.2元元v医疗医疗：328087%2296.56元（
7、调）元（调）v合计合计：低档低档3966.963966.96元元/年年课 程 大 纲v社会保障制度建立的背景社会保障制度建立的背景v社会保障体系概述社会保障体系概述v社会保险体系概述社会保险体系概述 v养老篇养老篇v失业篇失业篇v医疗篇医疗篇v总结篇总结篇年龄国际公认标准（占总人口比重）我国 2000 年（占总人口比重）北京市 1997 年（占总人口比重）6010%10.7%14%657%7.4%北京市人口普查预测北京市人口普查预测年年份份60岁岁及及以以上上人人口口比比重重（%）65岁岁及及以以上上人人口口比比重重（%）200014.810.1200515.711.6201017.11220
8、2024.616中国老龄化程度中国老龄化程度2000年年2050年我国人口结构年我国人口结构年份总人口（亿人）65岁以上人口比例（%）65岁以上人口数量(亿人)200012.727.0%0.89201013.658.2%1.12202014.4311.4%1.65203014.7615.3%2.26204014.6820.1%2.95205014.2120.6%2.9320.614.21我国退休人员占在职职工的比例我国退休人员占在职职工的比例年年度度比比例例199818.7%200021.7%201030%203250%204555%基本养老保险的隐性债务问题基本养老保险的隐性债务问题1 1、
9、空帐规模迅速扩大，个人帐户实积累部分减少。这实际上是在用、空帐规模迅速扩大，个人帐户实积累部分减少。这实际上是在用未来的基金风险减轻当前的基金压力；把现在失业的风险转移到今后未来的基金风险减轻当前的基金压力；把现在失业的风险转移到今后养老的风险。养老的风险。据劳动和社会保障部的统计，到据劳动和社会保障部的统计，到19971997年底，全国基本养老保险基年底，全国基本养老保险基金历年积累为金历年积累为682.85682.85亿元，亿元，19981998年底减少到年底减少到587.41587.41亿元，空帐规模由亿元，空帐规模由19971997年底的年底的140140多亿元上升到多亿元上升到448
10、.85448.85亿元，到亿元，到19991999年底个人帐户空帐年底个人帐户空帐已超过已超过10001000亿元。亿元。2 2、财政被动支付各地养老金欠帐，补偿行为不规范。、财政被动支付各地养老金欠帐，补偿行为不规范。19991999年下半年，中央财政拿出年下半年，中央财政拿出7676亿元用于补发拖欠的养老金，另亿元用于补发拖欠的养老金，另外又拿出外又拿出6363亿元用于提高退休金标准。亿元用于提高退休金标准。3 3、扩大覆盖面和提高征缴率的工作难度大。、扩大覆盖面和提高征缴率的工作难度大。到到19981998年底，全国欠费年底，全国欠费10001000万元以上的大户有万元以上的大户有229
11、229户。户。19991999年底年底仍有仍有145145个欠费大户。个欠费大户。基本养老保险的保障范围 企 业 人 员国有、集体企业股份制企业联营企业外商及港、澳、台商投资企业中央及军队在京企业私营企业外省市驻京企业与上述企业建立劳动关系且具有 城镇户口（含外埠）的劳动者与乡镇企业建立劳动关系的劳动者个体工商户雇主及与之形成 劳动关系的劳动者 基本养老保险个人帐户本人身份证号码构 成 年度 1999 2001 2003 20062006 个人 6%7%8%8%8%企业 5%4%3%0 0 当年存入活期 累计存入1年定期号 码利 息继 承个人缴费及其利息 基本养老保险统筹基金欠缴金额0.2%/
12、天滞纳金 年度 99 01 03 04 0606 企业 14%15%16%17%20%20%保 费利息运营收益各种捐赠政府拨付其他 基本养老金的计发 老人老办法 新人新办法中人过渡办法1998年6月30日前退休（现为2006.1.12006.1.1前退休）1998年7月1日后参加工作1998年7月1日前参加工作1998年7月1日后退休（现为2006.1.12006.1.1后退休）资格：达到退休年龄：男60岁，女工50岁，女干55岁 月领养老金个人缴费年限累积满1515年年新人新办法（新）基本养老金构成 基础养老金个人帐户 养老金（连续缴费）退休时当地（连续缴费）退休时当地上年度在岗职工月平均工
13、上年度在岗职工月平均工资资和本人指数化月平均缴本人指数化月平均缴纳工资纳工资的平均值平均值 缴费年限缴费年限 个人帐户储存额 计发月数计发月数 中人过渡办法（新）资格：达到退休年龄（男60岁、女工50岁、女干55岁）个人缴费年限（含视同缴费年限）累计满15年基本养老金构成 基础养老金个人帐户养老金过渡性养老金综合性补贴 同新人新办法（新）同新人新办法（新）92-9792-97年指数化平均工资补贴率退休时上一年社平工资 无释 义（一）v连续缴费连续缴费：即即2003年年1月月1日日之后直至退休没有中断过缴费；之后直至退休没有中断过缴费；v非连续缴费非连续缴费：上述期间有过缴费中断上述期间有过缴费
14、中断 据据206号号文件则：中断累计文件则：中断累计够够12个月个月，基础养老金中的基础养老金中的 “退休时上年度月社平工资退休时上年度月社平工资”前推前推1年年月社平工资月社平工资 累计累计n12个月，前推个月，前推n年年月社平工资月社平工资 （失业期间无需缴费，但不计入中断累计时间）（失业期间无需缴费，但不计入中断累计时间）v本人指数化月平均缴纳工资本人指数化月平均缴纳工资 退休时上年度月社平工资退休时上年度月社平工资职工缴费工资职工缴费工资平均指数平均指数v视同缴费年限视同缴费年限92年年10月月1日前日前参加工作的参加工作的工龄工龄年限年限 （或国家规定强制参保前参加工作的工龄年限）（
15、或国家规定强制参保前参加工作的工龄年限）v计发月数计发月数：根据退休时城镇人口平均根据退休时城镇人口平均 预期寿命、退休年龄、预期寿命、退休年龄、利息利息 等因素确定等因素确定 释 义（二）v平均缴费工资指数平均缴费工资指数计算公式为：计算公式为：（1992年的职工缴费工资年的职工缴费工资 1992年的市职工社会平均工资年的市职工社会平均工资1993年的职工缴费工资年的职工缴费工资1993年的北京市职工社会平均工资年的北京市职工社会平均工资1998年的职工缴年的职工缴费费 工资工资1998年的市职工社会平均工资年的市职工社会平均工资1999年的职工缴费年的职工缴费工资工资1999年的市职工社会
16、平均工资年的市职工社会平均工资退休当年职工的退休当年职工的缴费工资缴费工资退休当年的市职工社会平均工资退休当年的市职工社会平均工资）(办理退休当办理退休当年年度计算缴费工资指数起始年度年年度计算缴费工资指数起始年度1年年)释 义（三）v过渡性养老金：过渡性养老金：对于改革前参加工作改革后退休的人对于改革前参加工作改革后退休的人员，要本着合理衔接、平稳过渡的原则，从员，要本着合理衔接、平稳过渡的原则，从92-97年年职工个人的缴费情况，以统一的系数进行调整，从而职工个人的缴费情况，以统一的系数进行调整，从而确定确定 金额金额 92-9792-97年本人指数化月平均缴费工资年本人指数化月平均缴费工
17、资98.7.1前的前的缴费年数缴费年数 退休上一年月均工资退休上一年月均工资/97年月均工资（年月均工资（920元）元）举例：某人举例：某人1992年年7月参加工作于月参加工作于2015年底办理退休年底办理退休（缴费年限（缴费年限23年年5个月个月23.42年年）一、原办法：一、原办法：1）基础养老金退休月社平）基础养老金退休月社平201万万202000元元2）个人账户养老金账户总额）个人账户养老金账户总额/1201.2万万/120100元元3）过渡性养老金）过渡性养老金5.98退休月社平（退休月社平（1万）万）598元元4）综合性补贴）综合性补贴155元元 合计合计2853元元二、新办法：二
18、、新办法：本人指数化月平均缴费工资本人指数化月平均缴费工资A1万万平均指数平均指数404000元元1）基础（）基础（1万万4000）/2）23.421639.42）个账）个账1.2万万/计发月份（计发月份（30年年360个月）个月）33.33元元3）过渡性）过渡性598元元 合计合计2270元元06.1.106.1.1后后退休缴费年限不足不足1515年年时：仅将个人账户储存额一次性支付给本人，即终止养老关系退休后退休后：养老金数值即会固定，每年7 7月份月份将按照社平工 资年增长率的一定比例增长率的一定比例进行调整基本养老保险的基本养老保险的目标目标工资替代率工资替代率58.558.5已往退休
19、人员替代率可达已往退休人员替代率可达80养老保险面临的问题养老保险面临的问题v我国已全面进入老龄化社会，养老负担日益加剧我国已全面进入老龄化社会，养老负担日益加剧 1.家庭赡养系数上升，家庭负担日益加重家庭赡养系数上升，家庭负担日益加重 2.退休人员增加，退休金负担日益加重退休人员增加，退休金负担日益加重 3.医疗费用上升，医疗保险金负担加重医疗费用上升，医疗保险金负担加重v基本养老保险严重负债基本养老保险严重负债 1.空帐规模迅速扩大，个人账户积累部分减少空帐规模迅速扩大，个人账户积累部分减少 2.财政被动支付各地养老金欠账，补偿行为不规范财政被动支付各地养老金欠账，补偿行为不规范 3.扩大
20、覆盖面和提高征缴率的工作难度大扩大覆盖面和提高征缴率的工作难度大 4.据专家计算分析，我国基本养老保险的隐性债务据专家计算分析，我国基本养老保险的隐性债务 规模已超规模已超3万亿左右万亿左右课 程 大 纲v社会保障制度建立的背景社会保障制度建立的背景v社会保障体系概述社会保障体系概述v社会保险体系概述社会保险体系概述 v养老篇养老篇v失业篇失业篇v医疗篇医疗篇v总结篇总结篇 领取失业保险金的失业人员必须具备的条件领取失业保险金的失业人员必须具备的条件 (一一)按规定履行缴费义务满按规定履行缴费义务满1 1年年的；的；(二二)非因本人意愿非因本人意愿中断就业中断就业的；的；(三三)已办理失业已办
21、理失业登记登记，并有，并有求职要求求职要求。失业人员在领取失业保险金期间，按照失业人员在领取失业保险金期间，按照规定同时享受其他失业保险待遇。规定同时享受其他失业保险待遇。累计缴费满年限（年）累计缴费满年限（年）1 2 3 4 5.1 2 3 4 5.每增加每增加1 1年年 1616年以上年以上领取期限（月）领取期限（月）3 6 9 12 13.3 6 9 12 13.增加增加1 1个月个月 最多共最多共2424个月个月发放标准发放标准本市最低工资标准（本市最低工资标准（20052005年为年为580580元元）的）的70%70%至至90%90%累计缴费时间累计缴费时间不满年限不满年限 5 5
22、年年 1010年年 1515年年 2020年年 2020年以上年以上 前前1212个月个月比例为比例为 70 75 80 85 90 70 75 80 85 90 20042004年分别为（元）年分别为（元）406 435 464 406 435 464 493493 522 522 从从第第1313个月个月起，一律按起，一律按70%70%发放发放406406元元/月月 共计：共计：1113611136元元/最高最高 以个体经营、兴办企业再就业，凭营业执照，一次性领取总额以个体经营、兴办企业再就业，凭营业执照，一次性领取总额医疗补助医疗补助救济金总额救济金总额 60 65 70 75 80 6
23、0 65 70 75 80 危重危重200%200%身故身故：丧葬费丧葬费(现800元)抚恤金抚恤金（养1人给6月/2人9月/3人12月）失业保险金的发放标准失业保险金的发放标准课 程 大 纲v社会保障制度建立的背景社会保障制度建立的背景v社会保障体系概述社会保障体系概述v社会保险体系概述社会保险体系概述 v养老篇养老篇v失业篇失业篇v医疗篇医疗篇v总结篇总结篇医医 疗疗 待待 遇遇v首次交费：观察期首次交费：观察期180天天（中途断档重计）（中途断档重计）v在职职工：在职职工：当年当年交费当年享有交费当年享有医疗医疗待遇待遇v自由职业：在人才或职介参加医保自由职业：在人才或职介参加医保当年当
24、年享有享有 住院医疗住院医疗待遇待遇v退休人员退休人员 办理办理退休退休手续、手续、享有享有月领月领养老金资格、养老金资格、交费交费年限期满年限期满（女（女20年年，男，男25年年）、）、缴纳缴纳3元元/月月、则享有退休人员则享有退休人员医疗医疗待遇待遇北京市基本医疗保险体系构成体系构成基本医疗保险基本医疗保险补充医疗保险补充医疗保险大额医疗费用互助制度大额医疗费用互助制度公务员医疗补助公务员医疗补助企业补充医疗保险企业补充医疗保险个人帐户个人帐户统筹基金统筹基金北京市基本医疗保险个人账户个人账户年龄年龄 职工个人职工个人 单位划拨单位划拨 3535周岁以下周岁以下 2%0.8%2%0.8%3
25、5453545周岁周岁 2%1%2%1%4545退休退休 2%2%2%2%退休退休7070周岁周岁 0%4.3%0%4.3%100100元元 7070周岁以上周岁以上 0%4.8%0%4.8%110110元元 利息（本金可结转并继承）利息（本金可结转并继承）构构 成成支支 付付门诊、急诊医疗费用门诊、急诊医疗费用定点药店购药费用定点药店购药费用住院后，起付线以下的费用住院后，起付线以下的费用住院后，起付线以上、最高线以下住院后，起付线以上、最高线以下按比例自负的费用按比例自负的费用北京市基本医疗保险统筹基金统筹基金9 9除去划入个人账户的部分利息除去划入个人账户的部分利息滞纳金（滞纳金（0.2
26、%/0.2%/日）其他日）其他构构 成成支支 付付住院后，起付线以上，最高线以下住院后，起付线以上，最高线以下比例限额内的医疗费用比例限额内的医疗费用急诊抢救留观并收入住院治疗的急诊抢救留观并收入住院治疗的 其住院前留观一周的医疗费用其住院前留观一周的医疗费用肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植服用抗排异药的门诊医疗费用服用抗排异药的门诊医疗费用统筹基金的支付比例关系支付比例关系 北京市基本医疗保险起付线起付线最高线最高线上一年市平工资的上一年市平工资的10%10%左右，当年度第左右，当年度第2 2个结算期个结算期(90(90天一结天一结)及以后住院费用及以后住院费用,
27、按按5%5%确定。目前仍为确定。目前仍为13001300元元（650650元元）上一年市平工资的上一年市平工资的4 4倍倍左右。左右。目前为目前为7 7万元万元 支付支付 比例比例 三级三级 二级二级 一级一级 130013003 3万万 85%85%91 87%87%92.2 90%90%94 3 3万万4 4万万 90%90%94 92%92%95.2 95%95%97 4 4万万 95%95%97 97%97%98.2 97%97%98.2补充医疗保险补充医疗保险 企业企业1 1个人个人3 3元元/月月财政补贴财政补贴(不足时不足时)门、急诊门、急诊：年起付线年起付线 报销比例报销比例
28、封顶线封顶线 在职职工在职职工:2000:2000元元 50%2 50%2 退休退休7070岁岁 13001300元元 70%70%万万 -7070岁岁 13001300元元 80%80%元元住院住院：年起付线：年起付线 报销比例报销比例 封顶线封顶线 累计报销累计报销7 7万万 70%1070%10万元万元 大额大额构成构成支付支付公务公务员员财政拨付：单位上年职工工资总额财政拨付：单位上年职工工资总额5%5%支付支付构成构成 条件条件 报销比例报销比例 住院已报销7 7万以上万以上 5 5万以内万以内 90%90%5 5万以上万以上 95%95%7万以下的自负部分自负部分 退、司局以上 9
29、5%95%/年门急诊13001300以上以上 在职人员 90%90%企业企业补充医疗保险补充医疗保险 在参加基本医疗保险的基础上，作为在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许有条件的企业建立企业补过渡措施，允许有条件的企业建立企业补充医疗保险。充医疗保险。补充医疗保险费在职职工工资总额补充医疗保险费在职职工工资总额4%4%以内的部分，从以内的部分，从“福利费福利费”列支列支，不足列不足列支部分，经同级财政部门核准后支部分，经同级财政部门核准后列入成本列入成本企业补充医疗保险的支付范围：企业补充医疗保险的支付范围：1 1、门诊医疗费中个人帐户不足支付部分；、门诊医疗费中个人帐户不足支付部分
30、；2 2、超过最高支付限额的医疗费用、超过最高支付限额的医疗费用 3 3、统筹基金支付项目中由个人负担部分。、统筹基金支付项目中由个人负担部分。北京市基本医疗保险部分支付规定部分支付规定门诊药量:急性病三日,慢性病七日,行动不便者二周，退休人员患10类慢性病需长期服药的可一月量.社区开药每方最高70元.出院带药:不超过两周药量,中西成药不超过7种只限于危重、抢救住院(包括观察室)治疗的病人,由副主任以上医师开方.特必须由副主任以上医师开方,由院医疗保险办公室批准后使用.适、限必须在规定的适应症范围内使用.三级限三级以上医院使用.肿瘤用药:多限二级以上医院使用.需个人部分负担.个人先负担1010
31、其余费用再纳入保险基金支付范围.床费 一级医院 二级医院 三级医院 未改造 1616元/床日 18元/床日 20元/床日 整体改造 24元/床日 26元/床日 2828元/床日抢救病房:单人间 双人间 监护病房 中心监护 床边监护 每日每床 30元 20元 40元 40元 30元 服务设施、诊疗项目收费标准收费标准 护理费护理费 一级医院一级医院 二级医院二级医院 三级医院三级医院一级护理一级护理 7 7元元/天天 8 8元元/天天 9 9元元/天天 二级护理二级护理 5 5元元/天天 6 6元元/天天 7 7元元/天天 三级护理三级护理 3 3元元/天天 4 4元元/天天 5 5元元/天天抢
32、救费抢救费:大抢救大抢救120120元元/天天,中抢救中抢救8080元元/天天.安装在体内的人工器官体内的人工器官支付最高费用标准:心脏起搏器14000-18000元；心脏瓣膜7000-8000元；人工晶体668元；人工关节3300-5000元；其他18000元大型大型医用设备医用设备及及医用材料医用材料：因病情需要而使用：因病情需要而使用（单项费用（单项费用200200元以上检查治疗项目个人先自负元以上检查治疗项目个人先自负8 8；500500元以上贵重医用材料个人自负元以上贵重医用材料个人自负5050)余费余费再纳入基金支付范围再纳入基金支付范围北京市基本医疗保险不予支付的费用不予支付的费
33、用在非本人定点医疗机构就诊在非本人定点医疗机构就诊(除急诊）和在非定除急诊）和在非定点零售药店购药点零售药店购药因交通事故、因交通事故、责任事故造成伤害的责任事故造成伤害的因本人违法、自杀、自残、吸毒、打架斗殴、酗因本人违法、自杀、自残、吸毒、打架斗殴、酗酒等原因治疗的酒等原因治疗的因医疗事故造成伤害的因医疗事故造成伤害的在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费用生的医疗费用按照国家和本市规定应由个人自付的按照国家和本市规定应由个人自付的课 程 大 纲v社会保障制度建立的背景社会保障制度建立的背景v社会保障体系概述社会保障体系概述v社会保险体系
34、概述社会保险体系概述 v养老篇养老篇v失业篇失业篇v医疗篇医疗篇v总结篇总结篇社保与商保优劣比较社保与商保优劣比较 社社 保保1.1.无需体检无需体检2.2.退休后无需缴费退休后无需缴费3.3.医保退休后待遇增加医保退休后待遇增加可至终身可至终身#1.1.无身故赔付无身故赔付2.2.保费年年增长保费年年增长3.3.退休前保障欠缺退休前保障欠缺 商商 保保1.1.保费稳定保费稳定2.2.社保补充作用大社保补充作用大3.3.具有融资功能具有融资功能4.4.选择性灵活选择性灵活#1.1.承保条件苛刻承保条件苛刻2.2.住院保险住院保险65-7065-70岁停止岁停止3.3.责任履行完毕即终止责任履行完毕即终止谢谢 谢！谢！说明：本说明：本PPTPPT由数个版本综合补充而成，由数个版本综合补充而成，在此深深感谢原作者们的辛勤汗水！在此深深感谢原作者们的辛勤汗水！
