1、 社会保险知识简介社会保险知识简介1.1社会保险五大险种养 老 保 险医 疗 保 险工 伤 保 险生 育 保 险失 业 保 险2.黄岩区五险人数比重3.黄岩区社会保险覆盖率14.黄岩区社会保险覆盖率25.黄岩区规模以上企业社会保险覆盖率36.2社会保险费缴纳养老保险养老保险医疗保险医疗保险工伤生育工伤生育失业失业保险保险p单位、个人共同单位、个人共同 负担负担p单位缴费直接向单位缴费直接向 地税申报工资地税申报工资 总额总额p个人缴费按社保个人缴费按社保 登记人员缴纳登记人员缴纳。p 基本医疗单位基本医疗单位 缴费、个人不缴缴费、个人不缴p 重大疾病单位重大疾病单位 和个人工共同和个人工共同
2、缴费缴费p 按社保登记的按社保登记的 人数缴费人数缴费p 单位缴费，农村单位缴费，农村 职工个人不缴费职工个人不缴费,城镇职工个人缴城镇职工个人缴 费费p 单位直接向地税单位直接向地税 申报工资总额申报工资总额7.2-1养老保险p 单位负担：工资总额17%人均最低缴费1103.517%=187.60元p 个人负担：上年本人月平均工资8%人均最低缴费1103.58%=88.28元 其中：上年本省在岗职工月平均工资60%本人 平均工资上年本省在岗职工月平均工资300%上年本省在岗职工月平均工资以下简称省平工资以下简称省平工资p 2007年省平均工资为1839.17元/月8.2-2医疗保险p单位负担
3、：省平工资5%+4.8(重大疾病保险费社保统一向保险公司再投保,保险公司支付超过统筹基金最高限额88200以上费用)人均缴费18405%+4.8=96.8p个人负担:4.8元(重大疾病保险费)p参加养老保险后再参加医疗保险9.2-3工伤、生育、失业保险p 工伤：单位工资总额0.5%2%（按行业类别）一类一类(风险较小风险较小)0.5%,)0.5%,二类二类(风险中等风险中等)1%,)1%,三类三类(风险较大风险较大)2%)2%建筑工程按总造价1.5缴纳工伤保险费p 生育：人均缴费1839.170.5%=9.2元p 失业：单位工资总额2%城镇职工个人1%，民营企业个人不缴费 人均最低1103.5
4、2%=22.07元10.3养老保险待遇p 享受养老待遇的条件p 有关概念(个人帐户、指数、“中人”“新人”p 不符合按月享受养老待遇的人员处理p 养老待遇的组成p 养老金的计算11.3-1享受养老待遇的条件p退休:到达法定退休年龄(男60周岁、女50周岁)，缴费超过15年及以上。本省城镇户籍人员，到达法定退休年龄，缴费超过10年不足15年的，可后延缴费,最多后延5年。p退职:未到法定退休年龄,缴费年限满15年及以上,经县以上劳动能力鉴定委员会鉴定完全丧失劳动 能力的,可以办理退职手续。12.3-3一次性待遇标准p到达法定退休年龄或延缴后，缴费年限不足15年的，一次性支付个人账户全部储存额，并按
5、缴费年限每满一年发给一个月本人指数化月平均缴费工资，同时终止基本养老保险关系p问:什么是指数化月平均缴费工资?问:假定某人缴费10年,到法定退休年龄时,平均指数为0.7,个人帐户储存额为13000元,省平工资为1840元。一次性待遇为多少?问:在职死亡、外地民工退保一次性待遇为多少?答:指数化月平均工资=18400.7=1288元 一次性待遇=13000+128810=25880元 答:指数化月平均缴费工资=省平工资平均指数 答:在职死亡支付个帐户个人缴费部分，外地民工退保支付个 人帐户所有储存额。13.3-2个人帐户 指数 中人新人 个人帐户个人帐户p职工个人缴费记入职工个人缴费记入个人帐户
6、，作为计个人帐户，作为计算养老金依据之一算养老金依据之一p记帐利率高于银行记帐利率高于银行存款利率，按存款利率，按月积月积数法数法结息结息p个人帐户可继承；个人帐户可继承；p职工流动到外地时，职工流动到外地时，转移个人帐户转移个人帐户 指指 数数p当年指数当年指数=当年缴费当年缴费工资工资省平工资省平工资p全部指数全部指数=各年指数各年指数和和全部缴费年限全部缴费年限 中人中人 新人新人p新人：新人：19981998年年1 1月月1 1日以后参保的人员日以后参保的人员 p中人：中人：19981998年年1 1月月1 1日以前参保的人员日以前参保的人员14.3-2-1指数计算方法年份缴费工资省平
7、工资(假定)指数第1年120018000.667第2年130020000.650第3年140022000.636第4年150024000.625第5年160026000.615第6年170028000.6073.800全部指数全部指数=3.800=3.8006=0.6336=0.633 1200 1800 =0.667 1300 2000 =0.650 1400 2200 =0.636 1500 2400 =0.625 1600 2600 =0.615 1700 2800 =0.6070.667+0.650+0.636+0.625+0.615+6.07=3.80015.3-4养老待遇组成p 基
8、本养老金 新人：基础养老金+个人帐户养老金 中人：基础养老金+个人帐户养老金+过渡性养老金p 正常调整不定期 调整幅度与缴费年限、年龄等有关p 死亡抚恤金10000元、丧葬费4000元16.3-5-1养老金的计算p公平与效率相结合p与退休年份的省平工资有关公平p缴费年限越长，养老金越高效率p不间断缴费人员享受最低养老金公平 统筹地上年度月平均工资(以下简称市平工资,2007年1725.42)的40%（养老保险条例）平均养老金的60%（即将修改后的条例）17.3-5-2养老金的计算-新人p基本养老金=基础养老金+个人帐户养老金p基础养老金=(1+(1+全部指数全部指数)2 2省平工资缴费年限1%
9、p个人帐户养老金=个人帐户总额计发月数18.3-5-3养老金的计算-中人p基本养老金=基础养老金+个人帐户养老金+过渡性养老金p基础养老金=(1+全部指数)2省平工资缴费年限1%p个人帐户养老金=个人帐户总额计发月数p过渡性养老金=至97年底指数省平工资至97年底缴费年限1.4%19.附表：个人帐户养老金计发月数年龄计发月数年龄计发月数5019558152 5119059145 5218560139 5318061132 5417562125 5517063117 56164 64109 57158 65101 20.附表：个人帐户养老金计发月数年龄计发月数年龄计发月数5019558152 5
10、119059145 5218560139 5318061132 5417562125 5517063117 56164 64109 57158 65101 21.4医疗保险待遇p 享受医疗待遇的条件p 有关概念(定点、三个目录、特殊病种）p 医疗费报销额度计算22.4-1享受医疗待遇的条件p正常参保的，缴费后的次月起有效；应保未保的，缴费6个月后有效；p停保或欠费的，停止享受医疗待遇；p到达法定退休年龄，基本医疗缴费20年及以上的，不再缴纳；不足20年的，一次性补足20年。重大疾病保险费继续缴纳。23.4-2定点、目录、特殊病种 定点医疗机构定点医疗机构p市内、区内：直接刷卡p省内特约：办理转
11、院手续，先付费再报销p省外及其它非定点 三个目录三个目录p药品目录 分甲类、乙类p诊疗项目目录 分甲类、乙类p服务项目目录 设定最高限额 特殊病种特殊病种 指在门诊治疗按住院指在门诊治疗按住院待遇结算的病种：待遇结算的病种：p恶性肿瘤放疗恶性肿瘤放疗,化疗化疗p重症尿毒症透析治疗重症尿毒症透析治疗p组织或器官移植后抗组织或器官移植后抗排异治疗排异治疗 p再生障碍性贫血再生障碍性贫血 p失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化 p血友病血友病24.4-3医疗费报销额度计算总额扣除以总额扣除以下费用下费用 p 目录外目录外 自费费用自费费用p 目录内目录内 自负费用自负费用 p 省内外省内外 非定点先非定点先
12、 自负自负10%10%基本医疗报销基本医疗报销p 起付线起付线-44100-44100 在职：在职：80%80%退休：退休：85%85%p 44101-88200 44101-88200 在职：在职：85%85%退休：退休：90%90%p起付线法起付线法 二级：二级：12001200 一级：一级：960960 市外三级市外三级:1440:1440 可可报报金金额额重大疾病保险重大疾病保险报销报销p 88201-23820088201-238200 报销：报销：90%90%p 2382001-40 2382001-40万万 每增加每增加1 1万万 元，报销比元，报销比 例降低例降低1%1%p 4
13、00001 400001及以上及以上 报销报销:50%:50%p 限额支付限额支付2020万万 元元医疗等级增减个医疗等级增减个人费用人费用p 市外三级医市外三级医 院院,个人负担个人负担 增加增加20%20%p 本地一级医本地一级医 院院,个人负担个人负担 降低降低20%20%25.5工伤保险待遇p 工伤认定p 劳动能力鉴定p 工伤费用支付26.5-1工伤认定 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：p在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；p工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工 作受到事故伤害的；p在工作时间和工作场所内，
14、因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；p患职业病的；p因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；p在上下班途中，受到机动车事故伤害的；p法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。职工有下列情形之一的，视同工伤职工有下列情形之一的，视同工伤：p在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在小时之内经抢救无效死亡的；p在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；p职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。27.5-2劳动能力鉴定 p职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。p劳动能力鉴定是指劳动功能
15、障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。p劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。p生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。28.5-3工伤费用支付 工伤治疗工伤治疗p工资福利不变工资福利不变 由单位负责；由单位负责；p住院伙食费按住院伙食费按 单位因公出差单位因公出差 伙食标准的伙食标准的 70%70%报销报销p外出就医交通外出就医交通 食宿费按单位食宿费按单位 因公出差标准因公出差标准 报销报销p停工留薪期间生停工留薪期间生活不能自理的活不能自理的,由由单位负责单位负责 伤残等级鉴定伤残等级鉴定报报销销医医疗疗费费1-41-4级：退
16、出工作岗位，级：退出工作岗位，由社保按月发放由社保按月发放伤残伤残津贴津贴。5-65-6级：单位安排适当级：单位安排适当工作，难以安排工作工作，难以安排工作的，由单位按月发放的，由单位按月发放伤残津贴伤残津贴,解除合同时解除合同时支付支付医疗就业补助金医疗就业补助金7-107-10级：解除合同时级：解除合同时单位支付单位支付医疗就业补医疗就业补助金助金 社保支付工亡补助金社保支付工亡补助金（6060市平工资）、丧葬补市平工资）、丧葬补助金（助金（6 6 市平工资）市平工资）工工伤伤事事故故社社保保支支付付一一次次性性伤伤残残补补助助金金残疾辅助器具配置，社残疾辅助器具配置，社保支付保支付 生活
17、护理费用社保支生活护理费用社保支付。付。p 完全不能自理：完全不能自理：市平工资市平工资50%50%p 大部分不能自理大部分不能自理 市平工资市平工资40%40%p 部分不能自理部分不能自理 市平工资市平工资3030%供养亲属抚恤金社保供养亲属抚恤金社保支付。支付。p 配偶：本人工资配偶：本人工资 40%40%p 其他：本人工资其他：本人工资 30%30%工伤死亡工伤死亡报报销销医医疗疗费费复发复发工工伤伤认认定定29.5-3-1伤残津贴伤残等级月津贴标准支付渠道一级本人工次90%社保支付二级85%三级80%四级75%五级70%单位难以安排工作，由单位支付六级60%30.5-3-2医疗、就业补
18、助金伤残等级医疗补助金 就业补助金支付渠道五级上年市平工资30上年市平工资30单位与职工解除、终止合同时由单位支付六级2525七级1010八级77九级44十级2231.5-3-3一次性伤残补助金伤残等级伤残等级一次性伤残补助金一次性伤残补助金(26-2(26-2等级等级)一级一级本本人人工工资资2424二级二级2222三级三级2020四级四级1818五级五级1616六级六级1414七级七级1212八级八级1010九张九张8 8十级十级6 632.6生育保险待遇p生育津贴 产假期省平工资60%产假：顺产、助产3个月；剖宫产3.5个月；多胞胎每多一胎，增加0.5个月。例:p生育医疗费用，限额补偿
19、正常分娩：1500；手术助产：2000 剖宫产 ：3500顺产=1839.173 60%=3310.5难产=1839.173.560%=3862.333.7失业保险p缴费时间不满一年的，不领取失业保险金；缴费时间不满一年的，不领取失业保险金；p缴费时间满一年的，领取二个月失业保险金；缴费时间满一年的，领取二个月失业保险金；p缴费时间一年以上的，一年以上的部分，每满八个月增发一个月失业保缴费时间一年以上的，一年以上的部分，每满八个月增发一个月失业保险金，余数超过四个月不满八个月的，按照八个月计算，但享受待遇期险金，余数超过四个月不满八个月的，按照八个月计算，但享受待遇期限最长不超过二十四个月。限
20、最长不超过二十四个月。p失业保险金月标准失业保险金月标准(城镇职工城镇职工)=)=本市最低工资本市最低工资75%=75075%=75075%=562.5,75%=562.5,农村职工减半农村职工减半=562.5=562.52=281.252=281.25p医疗补助金医疗补助金 参加医疗保险的参加医疗保险的,医疗补助金医疗补助金=月失业保险金月失业保险金10%10%未参加医疗保险的未参加医疗保险的,医疗补助金医疗补助金=月失业保险金月失业保险金5%;5%;失业期间患病的失业期间患病的,给给予一次性医疗补助予一次性医疗补助,最高限额不超过其医疗费的百分之五十。最高限额不超过其医疗费的百分之五十。问
21、问:某农村户籍职工未参加医疗保险某农村户籍职工未参加医疗保险,已缴费已缴费4141个月个月,其失业金为多少其失业金为多少?答答:失业保险金失业保险金=12+24+52+3+1=6281.25=12+24+52+3+1=6281.251.051.056=1771.886=1771.88元元34.黄岩社保中心杨明荣黄岩社保中心杨明荣 8411172984111729谢谢!欢迎查询黄岩社保网欢迎查询黄岩社保网http:/http:/35.缴费年限与待遇比例关系图静态测算、指数1.0比例比例%年限年限36.比例比例%年限年限缴费年限与待遇比例关系图静态测算、指数0.837.比例比例%年限年限缴费年限与待遇比例关系图静态测算、指数0.638.比例比例%年限年限缴费年限与待遇比例关系图动态测算、指数0.639.谢谢谢谢您的关注！您的关注！
