1、突发公共卫生事件应急处置要点四川 沙湾CDC 聂东方2009年4月27日 一、概念 1、突发公共卫生事件：指突然发生，造成或突发公共卫生事件：指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。（突发公共卫生事件应急条例第二条突发公共卫生事件应急条例第二条）具有具有突发性、隐突发性、隐蔽性、群体性、恐惧性蔽性、群体性、恐惧性，会对社会造成巨大影，会对社会造成巨大影响和伤害。响和伤害。2、应急处置
2、：为迅速控制事态的发展，尽量、应急处置：为迅速控制事态的发展，尽量减少损失或负面影响而采取的减少损失或负面影响而采取的紧急紧急措施。措施。二、分级 预预 警警 颜色颜色 响应响应级（特别重大）级（特别重大）红色红色 级级级（重大）级（重大）橙色橙色 级级级（较大）级（较大）黄色黄色 级级级（一般）级（一般）蓝色蓝色 级级范围、数量一般突发公共卫生事件级，蓝色预警较大突发公共卫生事件级，黄预警重大突发公共卫生事件级，橙色预警特别重大突发公共卫生事件级，红色预警腺鼠疫一个县市区一个平均潜伏期内发病10例以下一个县市区连续发病10例以上，或流行波及2个以上县市区一个市州多点连续发病20例以上，或流行
3、波及2个以上市州肺鼠疫、肺炭疽一个县市区一个平均潜伏期发病5例以下一个县市区5例及以上，或疫情波及2个以上县市区在大、中城市发生，或疫情波及2个以上的省份，并有扩散趋势霍乱霍乱一个县市区内1周内发病10例以下一个县市区一周内发病1030例；或疫情波及2个以上县市区；或市州以上城市的市区近5年来首次发生霍乱疫情一个市州范围内一周内发病31100例一个市州一周内发病100例以上；或疫情波及2个以上市州，有扩散趋势传染性非典型肺炎一个县市区内发生传染性非典型肺炎疑似病例一个县市区内发生临床诊断或实验室确诊病例，或2个以上县市区发生疑似病例发生续发病例，或疫情波及2个以上市州 乙、丙类乙、丙类传染病传
4、染病一个县市区内一周内发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上疫情波及2个以上县市区，一周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上群体性不明群体性不明原因疾病原因疾病一个县市区内发现群体性不明原因疾病扩散到2个以上县市区同时波及多个市州，并有扩散趋势，造成重大影响群体心因群体心因性反应性反应预防接种或学生预防性服药出现群体心因性反应或不良反应预防接种或群体性预防性服药出现人员死亡菌种毒种丢失等鼠疫、炭疽、传染性非典型肺炎、艾滋病、霍乱、脊髓灰质炎等菌种、毒种丢失发生新传染病；或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势；或发现我国已消灭的传染病。其他县级以上卫生行政部门认定的其他一般突
5、发公共卫生事件市州以上卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件省级以上卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件省以上卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件人畜共患传染病一个县市区内动物间发生重大暴发或流行，境外出现人感染病例，本辖区内未出现人感染病例一个县市区内动物间发生暴发或流行，出现人感染病例一个市州范围内动物间发生暴发或流行，2个以上县市区出现人感染病例，或疫情局部扩散，或出现人感染二代病例动物间发生暴发或流行，2个以上市州同时出现人感染病例，有扩散趋势食物中毒食物中毒一次食物中毒人数30100人，无死亡病例一次食物中毒人数超过100人，无死亡病例报告一次中毒人数超过100人
6、并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例急性职业急性职业中毒中毒一次发生急性职业中毒10人以下，无死亡病例一次发生中毒1050人，或死亡5人以下一次发生中毒50人以上，或死亡5人及以上放射事故一次放射事故超剂量照射人数59人，或轻度放射损伤人数14人一次放射事故超剂量照射人数1049人，或轻度放射损伤人数59人一次超剂量照射人数5099人，或轻度放射损伤人数1019人，或中度损伤人数59人，或重度损伤人数14人一次超剂量照射人数100人以上，或轻度放射损伤人数20人以上，或中度损伤人数10人以上，或重度损伤人数5人以上，或极重度损伤人数3人以上三、处置（一）、群体性不明原因疾病的处置（一）、群
7、体性不明原因疾病的处置（二）、吸入中毒事件的处置（二）、吸入中毒事件的处置（一）群体性不明原因疾病的处置（一）群体性不明原因疾病的处置 概念：在短时间内，某个相对集中的区域概念：在短时间内，某个相对集中的区域内同时或相继出现具有共同临床表现的病内同时或相继出现具有共同临床表现的病人，且病例不断增加，范围不断扩大，又人，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病。处置包括：暂时不能明确诊断的疾病。处置包括：1、流行病学调查、流行病学调查 2、医疗救治、医疗救治 3、实验室检测、实验室检测 4、现场控制、现场控制 5、监测、监测 6、信息收集、健康教育、信息收集、健康教育1、流行病学调
8、查流行病学调查 第一步：快速评估第一步：快速评估 到达现场后，快速收集信息（病例数、到达现场后，快速收集信息（病例数、症状、波及范围等），快速形成一个初步症状、波及范围等），快速形成一个初步印象：印象：定性：定性：该事件象什么东西？属于哪个范畴？该事件象什么东西？属于哪个范畴？定量：定量：波及范围有多大？波及范围有多大？还可能还可能波及多大范波及多大范 围？围？病人多少？病人多少？重病人多少？有无死亡重病人多少？有无死亡？第二步：初步制定调查方案：第二步：初步制定调查方案：（1）、建立病例定义）、建立病例定义（2）、调查目的（略）、调查目的（略）（3）、方法（略）、方法（略）（4）、设计制定调
9、查表）、设计制定调查表（1）、病例定义病例定义（四项要素）临床和/或实验室信息 患病者的特征 地点/位置的信息 具体时间例：2019年4月9日15日期间，向阳幼儿园中36岁且每天有3次或多于3次稀大便或水样大便的儿童。原则：原则：简单、易用、客观简单、易用、客观 分层次分层次疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例室确诊病例 现场调查的不同阶段现场调查的不同阶段早期早期“宽松宽松”敏感性高发现更多的病例敏感性高发现更多的病例控制（控制（降低假阴性率降低假阴性率）中期严格、特异性高病因研究（中期严格、特异性高病因研究（降低假阳降低假阳性率性率）后
10、期监测病例定义监测的目的后期监测病例定义监测的目的 病例定义分类病例定义分类 疑似病例：疑似病例：20002000年年5 5月月1 1日日-30-30日居住于日居住于*县县的发烧的学龄儿童（的发烧的学龄儿童（灵敏度高，特异度低灵敏度高，特异度低）可能病例（临床诊断）：可能病例（临床诊断）：20002000年年5 5月月1 1日日-30-30日居住于日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童县的发烧并有皮疹的学龄儿童 确诊病例：确诊病例：20002000年年5 5月月1 1日日-30-30日居住于日居住于*县县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹疹IgM+Ig
11、M+。(特点是灵敏度低，特异度高特点是灵敏度低，特异度高)（4）、调查表设计、调查表设计 基本原则：基本原则：A、突出所调查疾病的特征，即临床和流行病学、突出所调查疾病的特征，即临床和流行病学特征特征 B、调查项目范围合理适当。不能贪多，但要求、调查项目范围合理适当。不能贪多，但要求全全 C、尽可能使用标准问题。、尽可能使用标准问题。D、与有关业务人员取得共识。、与有关业务人员取得共识。E、需要时，可以进行预调查。、需要时，可以进行预调查。F、便于数据录入、便于数据录入。基本内容：基本内容：A、一般情况、一般情况 B、主要临床表现（呼吸系统、消化系统、主要临床表现（呼吸系统、消化系统、神经系统
12、、皮肤粘膜等）神经系统、皮肤粘膜等）C、实验室检测结果（血象、尿常规、脑脊、实验室检测结果（血象、尿常规、脑脊液、血清学、细胞病毒培养、毒物检测、液、血清学、细胞病毒培养、毒物检测、临床医生意见临床医生意见）D、相关资料（饮食、饮水、鼠药、农药）、相关资料（饮食、饮水、鼠药、农药）E、调查人意见、调查人意见 F、签名、签名 第三步：调查第三步：调查 包括病例个案调查（人人见面）包括病例个案调查（人人见面）入户调查（对家属开展调查）入户调查（对家属开展调查）环境因素调查（病人生产生活周环境因素调查（病人生产生活周 围环境相关因素）围环境相关因素）以下的工作就顺理成章地进行以下的工作就顺理成章地进
13、行 描述流行病学特征（三间分布）描述流行病学特征（三间分布）开展流行病学病因研究开展流行病学病因研究 提出假设和初步控制措施提出假设和初步控制措施 （提出假设的依据是流行病学调查结果、（提出假设的依据是流行病学调查结果、临床表现及治疗效果、实验室检测结果综临床表现及治疗效果、实验室检测结果综合分析得出的结论）合分析得出的结论）验证假设，进行病因研究，查找事件原因验证假设，进行病因研究，查找事件原因 进一步采取控制措施进一步采取控制措施 控制效果评价控制效果评价 总结报告总结报告2、医疗救治医疗救治 原则：就地隔离，原则：就地隔离，对症对症治疗治疗 在在安全安全的前提下，合理转移的前提下，合理转
14、移 安全含义：首先是可以转移安全含义：首先是可以转移 其次是不会出现生命危险其次是不会出现生命危险3、实验室检测实验室检测 在通过快速评估和制定调查方案后，初步在通过快速评估和制定调查方案后，初步确定检测项目，采集样本，检测相关项目，确定检测项目，采集样本，检测相关项目，出具检测结果。出具检测结果。采样注意事项：采样注意事项：注意个人卫生防护注意个人卫生防护 准备充足的采样用品用具准备充足的采样用品用具 严格执行采样操作规范严格执行采样操作规范（附：传染病样本采集要求，供参考）（附：传染病样本采集要求，供参考）4、现场控制现场控制 根据调查研究进展，根据调查研究进展，实时调整实时调整控制措施控
15、制措施(根据不同事件性质采取相应控制措施）根据不同事件性质采取相应控制措施）在初步确定事件性质后，马上采取相应控制在初步确定事件性质后，马上采取相应控制措施，并根据调查进展不断调整，做到边措施，并根据调查进展不断调整，做到边调查边处理边控制。调查边处理边控制。5、监测监测 开展流行病学调查和实验室监测，发开展流行病学调查和实验室监测，发现病人及时报告。对水源、环境、动现病人及时报告。对水源、环境、动物宿主和生物媒介发现异常及时报告物宿主和生物媒介发现异常及时报告并分析研究并分析研究6、信息收集、健康教育信息收集、健康教育 及时收集整理交流，上报信息，及时收集整理交流，上报信息，开展健开展健康教
16、育康教育(二二)吸入中毒事件的处置吸入中毒事件的处置处置要点处置要点 1、分类：分类：有毒气体：硫化氢、二氧化硫、甲醛、氰化有毒气体：硫化氢、二氧化硫、甲醛、氰化氢等氢等可蒸发的液态有毒物：汞、苯及系列产品等可蒸发的液态有毒物：汞、苯及系列产品等可升华的固态有毒物：碘、樟脑丸、砒霜等可升华的固态有毒物：碘、樟脑丸、砒霜等 2、信息的获得信息的获得 包括突发公共卫生事件、职业安全、环境包括突发公共卫生事件、职业安全、环境等检测报告及监测中心或媒体通报等等检测报告及监测中心或媒体通报等3、处置要点处置要点 第一步：事件核实第一步：事件核实 根据信息来源，及时到达现场，通过根据信息来源，及时到达现场
17、，通过询问了解，对事件真伪作出明确的判断，询问了解，对事件真伪作出明确的判断，确定是否有中毒事件存在。从而确定中毒确定是否有中毒事件存在。从而确定中毒范围，中毒人数及波及范围，对事态的发范围，中毒人数及波及范围，对事态的发展要有一个比较正确的判定。展要有一个比较正确的判定。需要达到什么支持？包括人、财、物需要达到什么支持？包括人、财、物第二步、现场处理第二步、现场处理（1）现场调查用品的准备：）现场调查用品的准备：调查记录用品、调查记录用品、快速检测和采样用品及其他用品快速检测和采样用品及其他用品 个人防护用品：气体报警器、呼吸防护器、个人防护用品：气体报警器、呼吸防护器、防护服等防护服等 （
18、2）调查：）调查：现场调查现场调查 患者调查患者调查 鉴定检测鉴定检测 现场调查现场调查 包括危险源的调查：现场有害物质的种类、包括危险源的调查：现场有害物质的种类、工作条件和接触方式、释放范围和释放量工作条件和接触方式、释放范围和释放量等等 病例流行特征的调查：发现和寻找患者，病例流行特征的调查：发现和寻找患者，同时描述患者的三间分布同时描述患者的三间分布 患者调查：主要调查患者临床特征、包括患者调查：主要调查患者临床特征、包括靶器官和化验室检测结果。同时要开展患靶器官和化验室检测结果。同时要开展患者的紧急处置。者的紧急处置。鉴定检测：包括现场样本的采集（气态、鉴定检测：包括现场样本的采集（
19、气态、液态、生物材料等），实验室检测（理化液态、生物材料等），实验室检测（理化或动物毒性试验）或动物毒性试验）现场快速检测（气态检测仪检测、检气管现场快速检测（气态检测仪检测、检气管毒气测定、化学法毒物快速检测）毒气测定、化学法毒物快速检测）第三步、中毒原因确定第三步、中毒原因确定 根据调查结果（患者特征、危险源调查等）根据调查结果（患者特征、危险源调查等）快速检测结果及实验室结果等初步判定中快速检测结果及实验室结果等初步判定中毒原因毒原因第四步、现场控制和第四步、现场控制和患者接触者处理患者接触者处理 现场控制：现场控制：封闭控制泄漏毒源封闭控制泄漏毒源 危害范围内的人群向上风向转移危害范围内的人群向上风向转移 危害趋势判定和措施的采取危害趋势判定和措施的采取 患者、接触者处理：患者、接触者处理：心肺复苏心肺复苏 更换衣服和皮肤清理更换衣服和皮肤清理 解毒药物治疗解毒药物治疗 对症和支持治疗对症和支持治疗 接触者留观接触者留观第五步、长期影响第五步、长期影响 患者：随访患者：随访 接触者健康影响评价接触者健康影响评价
